李金芝 解放軍第252醫(yī)院ICU,河北省保定市 071000

老年性重度顱腦損傷是顱腦損傷中的一種特殊類型,除重度顱腦損傷本身病情重,變化快,加上老年人自身調(diào)節(jié)功能降低及伴有不同程度的臟器功能減退,術(shù)后死亡率高,愈后差。護(hù)理上除嚴(yán)密觀察病情變化外,還應(yīng)了解并發(fā)癥,做到早發(fā)現(xiàn),早預(yù)防,早治療,以降低死亡率,同時(shí)做好健康教育,改善愈后。我科自2005-2009年共收治老年重度顱腦損傷356例,通過(guò)采取有的治療護(hù)理,取得良好效果,現(xiàn)將護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2009年1-12月收治的92例老年重型顱腦外傷患者,男58例,女34例,年齡60～90歲,平均年齡70.2歲,其中60～70歲52例,71～80歲33例,80歲以上7例。硬膜下血腫68例,硬膜外血腫24例。

2 臨床護(hù)理

2.1 嚴(yán)密細(xì)致地觀察意識(shí)及瞳孔變化 意識(shí)變化是顱腦損傷的觀察重點(diǎn),在護(hù)理中要嚴(yán)密觀察患者有無(wú)意識(shí)障礙及其程度,同時(shí)注意有無(wú)原發(fā)昏迷史,中間清醒期及昏迷時(shí)間的長(zhǎng)短,瞳孔的變化是反映顱腦損傷患者是否有腦疝形成的關(guān)鍵之一,正常瞳孔為等大、等圓,對(duì)光反射靈敏,若出現(xiàn)一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大,對(duì)光反應(yīng)由靈敏轉(zhuǎn)為遲鈍甚至消失,對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)障礙,意識(shí)惡化,提示有腦組織受壓或腦疝形成。若雙側(cè)瞳孔大小多變,不等圓,對(duì)光反射遲鈍或消失,伴中樞性高熱,去大腦強(qiáng)直,伴生命體征紊亂,提示有腦干受損。

2.2 生命體征的觀察 老年人顱腦損傷后病情多變,應(yīng)定時(shí)觀察生命體征,體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,是反映病情變化的重要指標(biāo)之一,如出現(xiàn)血壓下降、呼吸深慢、脈搏緩慢,多提示腦疝的早期表現(xiàn)。

2.3 消化道的護(hù)理 昏迷3d以上的患者應(yīng)給予鼻飼。由于患者長(zhǎng)期不能進(jìn)食、消化和吸收功能大大減弱。所以應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的流質(zhì)食物,食物應(yīng)每4小時(shí)由胃管注入,注入食物的溫度不可過(guò)高或過(guò)低,過(guò)高可引起食道和胃黏膜燙傷,過(guò)低則引起消化不良性腹瀉。

2.4 輸液護(hù)理 在腦損傷急性期,生命體征不平穩(wěn),需要輸液治療,通過(guò)輸液,進(jìn)行抗炎、止血、脫水的治療。輸液速度不宜過(guò)快,否則易引起肺水腫、腦水腫。高滲脫水劑要快速滴入20%甘露醇250ml,要求30min內(nèi)輸入,否則就失去脫水意義,治療中記錄24h液體出入量。

2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,防止護(hù)理并發(fā)癥 老年患者各器官功能減退以及長(zhǎng)期臥床,應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。(1)翻身、拍背,1次/2h,對(duì)受壓部位定時(shí)按摩,睡氣墊床,保持床單的清潔平整,防止褥瘡的發(fā)生。(2)對(duì)于留置尿?qū)Ч艿幕颊?每天膀胱沖洗1次,會(huì)陰部護(hù)理,2次/d,夾閉導(dǎo)尿管定時(shí)開放,以訓(xùn)練膀胱功能。(3)對(duì)于禁食和鼻飼患者應(yīng)每天口腔護(hù)理3次,以保持口腔清潔,消除異味,觀察口腔黏膜情況,有無(wú)真菌感染,為治療提供依據(jù)。

2.6 顱內(nèi)壓增高的護(hù)理 劇烈頭痛、頻繁嘔吐是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn),由于顱內(nèi)壓增高可以導(dǎo)致腦疝發(fā)生,因此矚患者避免劇烈咳嗽及用力排便。因劇烈咳嗽及用力排便都可以引起胸腔壓力增高,導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察以發(fā)現(xiàn)壓力升高的早期征兆,和保護(hù)患者防止顱內(nèi)壓升高的狀況。顱內(nèi)壓增高給予脫水藥及利尿藥治療時(shí)要注意用藥后的病情變化,它是醫(yī)生調(diào)整藥物間隔時(shí)間的依據(jù)。

重度顱腦損傷,病情嚴(yán)重、復(fù)雜、多變、死亡率高,護(hù)理人員必須具備較強(qiáng)的應(yīng)急能力、敏銳的觀察力及高度的工作責(zé)任心,通過(guò)積極有效的搶救、認(rèn)真細(xì)致的觀察,減少并防止并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者早日康復(fù)。