王桂琴 新疆伊犁州友誼醫(yī)院 835000

我院自1993年3月-2005年3月,對40例巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲亢病人采用甲狀腺次全切除術獲得成功,療效滿意,現(xiàn)就術前、術后護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組40例,均為女性,漢族11例,維吾爾族 13例,哈薩克族10例,蒙古族3例、錫伯族 2例,回族 1例。年齡46～75歲。甲狀腺Ⅱ度腫大15例,Ⅲ 度腫大25例。切除組織最大2600g,最小 640g。本組病人均有心悸,氣促、怕熱、消瘦、手抖、急躁、月經(jīng)紊亂等典型甲亢癥狀,8例病人伴有不同程度的眼疾。所有病人甲狀腺均Ⅲ度以上腫大,多伴有甲狀腺震顫和血管雜音、氣管明顯受壓偏位6例,術后常規(guī)病理檢查,結(jié)果毒性彌漫性甲狀腺腫10例,腺瘤并甲亢2例,高軾能甲狀腺腺瘤2例。

2 術前護理

2.1 心理護理 絕大多數(shù)病人因交通、經(jīng)濟等原因,常等到頸部腫塊增大,自覺癥狀重,呼吸困難,心悸,氣促、怕熱、消瘦、手抖、急躁才來就診,面對環(huán)境改變和不同程度的檢查及治療,病人的心理活動十分復雜,會產(chǎn)生焦慮、恐懼對手術愈后缺乏信心,尤其在接近手術日期時,表現(xiàn)尤為明顯。責任護士因人而異,為病人制定了護理計劃與護理措施,運用治療性溝通技巧,鼓勵病人傾訴心中的焦慮、恐懼、精神壓力及心理負擔,關心理解病人的感受,運用專業(yè)知識,耐心介紹,告知患者治療方法和治療中的配合及注意事項,使之保持良好的心理狀態(tài),消除不安情緒,主動配合檢查和治療。

2.2 術前準備 (1)及時做好病人的術前有關檢查。如,心電圖、三大常規(guī)、凝血常規(guī)、胸部拍片、血型測定、甲狀腺功能檢查(T3、T4及吸碘率)而確定,BM R、同位素、甲狀腺同位素掃描。(2)每天晨監(jiān)測基礎代謝率(BMR),于清晨起床前準確測量病人的脈搏、收縮壓與舒張壓,并記錄于體溫單上。必要時遵醫(yī)囑給予調(diào)節(jié)抗甲狀腺藥物及碘劑(盧戈氏液)口服7滴/d,逐日增加1滴,至 14滴維持,3次/d,基礎代謝率+20%以下,甲狀腺腺瘤縮小變硬方可手術,必要時輔以β受體阻滯劑心得安10mg,1次/8h口服,使心率控制在90次/min以下,充分的術前準備是預防甲亢危象發(fā)生的關鍵。(3)給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的飲食,限制刺激性飲食,忌濃茶、咖啡、煙酒。(4)精神過度緊張者,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。(5)囑病人平臥,頭頸部盡量向后仰伸位,以暴露手術視野及呼吸功能鍛煉,指導病人床上做有效的深呼吸及咳嗽運動,以增加肺通氣量,利于痰液排出。(6)術前備皮、備血,術晨禁食、水,術前30min肌肉注射魯米那,并備好氣管切開包及負壓吸引器、氧氣、急救藥品。

3 術后護理

3.1 常規(guī)監(jiān)測 術后協(xié)助病人取斜坡臥位,密切觀察病人的病情變化。測T、P、R、BP,1次/30min。待平穩(wěn)后改1次/2h。密切觀察切口敷料滲出情況,保持呼吸道通暢,發(fā)現(xiàn)痰液,及時咳出,必要時用吸痰器吸出。

3.2 常規(guī)護理 每天給予霧化吸入2～3次,協(xié)助病人叩背促其排痰。囑病人避免頸部彎曲過伸、快速轉(zhuǎn)動、大聲說話、劇烈咳嗽,以減輕切口局部張力而引起的出血。如有大量新鮮血液滲出,及時通知主管醫(yī)生給予處理。

3.3 預防甲狀腺危象的發(fā)生 術后12～36h內(nèi)病人出現(xiàn)高熱,體溫＞39℃,脈快而弱(＞120次/min)、煩躁、譫妄甚至出現(xiàn)昏迷,應迅速配合主管醫(yī)生做好救治工作。指導病人按醫(yī)囑繼續(xù)口服復方碘劑,從14滴開始,逐日減少1滴,3次/d,待7滴時維持。囑病人多食含碘量較高的食物及蔬菜,如海帶、紫菜、食用碘鹽。

3.4 手足抽搐的臨床觀察 術后觀察病人有無面部、手足的麻木感,并常規(guī)檢查血鈣、磷。本組40例術后有3例出現(xiàn)手足抽搐、麻木、遵囑給予葡萄糖酸鈣靜脈推注后,癥狀緩解。告知病人要長期堅持服用VD2、鈣片。

3.5 飲食指導 病人術后6h可進少量全流質(zhì),半流飲食,避免進過熱的食物,以減輕大服度吞咽動作加重切口疼痛,并可以防止嗆咳而引起創(chuàng)面部位的出血。

4 出院指導

病人大多脾氣急躁,易激動,應給予精神安慰,適當休息,補充足夠熱量和營養(yǎng)。對精神緊張失眠、交感神經(jīng)興奮和心動過速者,遵醫(yī)囑用藥。頸部功能鍛煉,觀察甲狀腺功能狀態(tài),定期復查。

[1] 李學增,主編.外科護理學〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社,1991：4.

[2] 蓋寶東,張德恒,林藝.甲狀腺大部分切除術保持前肌群完整的意義〔J〕.中國實用外科雜志,2001,21(12)：759.

[3] 武正炎,孫則禹,主編.內(nèi)分泌外科學〔M〕.南京：江蘇科學技術出版社,1998：15-23.