楊 華 安徽省銅陵市人民醫(yī)院骨一科 244000

外側(cè)型彈響髖是由臀部注射等因素引起闊筋膜張肌和 (或)臀肌及筋膜變性、攣縮的疾病,由于攣縮帶在髖關(guān)節(jié)活動(dòng)過程中劃過大轉(zhuǎn)子受阻引起彈響,繼而造成髖關(guān)節(jié)功能障礙[1]。癥狀明顯、日常生活感覺不便、體育運(yùn)動(dòng)受到妨礙的可考慮手術(shù)[2]。由于手術(shù)切口易發(fā)生出血、血腫,繼而造成傷口感染及不愈,同時(shí),如術(shù)后不及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,易造成松解的束帶重新粘連,影響手術(shù)效果,為了提高手術(shù)效果降低術(shù)后并發(fā)癥,手術(shù)前后的護(hù)理至關(guān)重要,現(xiàn)將我院13例雙側(cè)外側(cè)型彈響髖患者手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院自2005年7月-2010年10月共手術(shù)治療雙側(cè)外側(cè)型彈響髖患者13例,男10例,女3例,年齡7～26歲(平均年齡17.2歲),手術(shù)均在硬腰聯(lián)合麻醉下行“雙側(cè)臀肌筋膜松解+髂脛束切斷術(shù)”,術(shù)畢查 ober征(-),彈響消失,切口處各置1根引流管,術(shù)后遵醫(yī)囑給予對(duì)癥治療,其中Ⅱ期愈合1例,術(shù)后1～8個(gè)月隨訪步態(tài)正常,活動(dòng)時(shí)無彈響,雙下肢肌力5級(jí)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：患者大多為青少年,因?yàn)轶y關(guān)節(jié)做某種活動(dòng)時(shí),常感到或聽到彈響,并伴有緊張不安,可有疼痛等不適,期待手術(shù)可有效緩解癥狀,融入正常的工作、學(xué)習(xí)、生活中,因此在術(shù)前較為緊張,除了向患者及其家屬介紹成功病例恢復(fù)其信心外,并向其介紹術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后如何配合及相關(guān)注意事項(xiàng),給予心理支持,緩解緊張焦慮感。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前積極完善相關(guān)檢查,并做好抗生素皮試,通知禁食、水時(shí)間,仔細(xì)清潔全身皮膚,重點(diǎn)關(guān)注手術(shù)區(qū)域皮膚,避免破損,并在術(shù)前晚灌腸1次,操作動(dòng)作輕柔熟練,態(tài)度和藹。訓(xùn)練患者床上臥位排便,以防術(shù)后不習(xí)慣及疼痛引起的尿潴留及便秘,并進(jìn)行指導(dǎo)床上活動(dòng),訓(xùn)練其掌握股四頭肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)背伸跖屈及并膝屈髖方法及注意事項(xiàng),為其術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理：術(shù)后返回病房,監(jiān)測(cè)生命體征變化,給予去枕平臥6h,并禁食水6h后給予易消化、清淡飲食,及時(shí)給予鎮(zhèn)痛處理,留置鎮(zhèn)痛泵患者觀察其用藥后反應(yīng),積極處理不適,其中1例因出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道癥狀,經(jīng)停用鎮(zhèn)痛泵后癥狀緩解。觀察下肢感覺運(yùn)動(dòng)情況,警惕坐骨神經(jīng)損傷及下肢血栓形成,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2.2 排便護(hù)理：術(shù)后3d內(nèi)不宜使用便盆,以免便盆邊緣壓迫傷口,引起疼痛。鼓勵(lì)其自行排便,排便時(shí)使用尿壺,臀下墊中單及尿墊,避免污染切口。其中10例患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的尿潴留,采用物理誘導(dǎo)后3例可自行排尿,7例無效后給予留置導(dǎo)尿,加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理,術(shù)后2d拔除尿管后小便可自解。無尿路感染發(fā)生。

2.2.3 切口及引流管護(hù)理：觀察切口滲血情況,術(shù)后雙臀部切口各置引流管1根,防止引流管打折脫落,保持切口引流管通暢,觀察引流液量,性狀,定時(shí)擠壓引流管,防止血凝塊堵塞導(dǎo)致引流不暢,避免血腫形成。切口引流管一般于術(shù)后3d拔除,如引流量大于50ml/24h,則適當(dāng)延長置管時(shí)間,切口周圍有滲血時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行換藥處理,觀察切口周圍腫脹情況。其中1例患者因結(jié)扎線脫落,局部出現(xiàn)血腫,及時(shí)給予清除積血,傷口Ⅱ期愈合。

2.3 康復(fù)訓(xùn)練

2.3.1 手術(shù)當(dāng)天：返回病房后,將雙下肢并膝,使用彈性繃帶固定,雙膝間加墊棉墊,避免骨隆突處相互摩擦、壓迫,引起壓瘡,每2h檢查皮膚1次,待麻醉消失后即可進(jìn)行股四頭肌等長收縮及雙臀部肌肉夾緊收縮運(yùn)動(dòng),5s/次,30次/組。3組/d;踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運(yùn)動(dòng),30次/組,3組/d。

2.3.2 術(shù)后1～2d：繼續(xù)進(jìn)行以上功能鍛煉,并將床尾系1個(gè)繃帶,每隔10cm打1個(gè)小結(jié),長度為患者平臥位時(shí)雙手可握住,指導(dǎo)患者雙腿并攏,雙手握緊繃帶,利用繃帶小結(jié)處的阻力,雙手交替向前方握緊緩慢坐起,雙膝并攏行髖膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉。15～20min/次,3次/d;扶患者坐于床旁進(jìn)行坐位二郎腿訓(xùn)練,注意保護(hù),防止跌傷,持續(xù)時(shí)間為15min,3次/d。

2.3.3 術(shù)后 3～8d：術(shù)后3d拔除切口引流管,協(xié)助患者下床,至床尾處握緊床欄,站立時(shí)要求頭部保持中立位,上身平直,髖膝充分伸展,雙膝、雙足并攏,練習(xí)下蹲,30min/次,3次/d,以患者不感到疲累為度;和坐位二郎腿訓(xùn)練交替進(jìn)行,循序漸進(jìn),注意動(dòng)作協(xié)調(diào)穩(wěn)定,掌握平衡,加強(qiáng)保護(hù),避免摔倒等意外發(fā)生。

康復(fù)鍛煉以主動(dòng)為主,被動(dòng)為輔,逐日逐次遞增,縮短活動(dòng)間隔時(shí)間,以患者不感到明顯疼痛、疲勞為主,同時(shí)檢查切口處周圍有無血腫感染現(xiàn)象,觀察雙下肢有無麻木、血液循環(huán)障礙等異常表現(xiàn)并及時(shí)進(jìn)行處理。無特殊情況術(shù)后14d拆線,恢復(fù)日常工作生活。

3 小結(jié)

手術(shù)松解攣縮束帶以及術(shù)后及時(shí)進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練已成為治療外側(cè)型彈響髖的有效方法,但由于手術(shù)創(chuàng)傷引起的切口出血以及因疼痛引起的對(duì)功能鍛煉的恐懼影響手術(shù)效果,因此,充分調(diào)動(dòng)患者的積極性,使其掌握正確鍛煉的原則和方法,以不疲勞為主,可使功能鍛煉起到事半功倍的效果[3]。在術(shù)前有針對(duì)性的心理疏導(dǎo),排便訓(xùn)練;術(shù)后做好切口及引流管的護(hù)理以及有效的康復(fù)訓(xùn)練,可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高手術(shù)療效。

[1] 王鳳玲,陳光興,楊柳,等.關(guān)節(jié)鏡下射頻松解術(shù)治療外側(cè)型彈響髖〔J〕.中華骨科雜志,2010,30(10)：999-1000.

[2] 曲綿域,于長隆,主編.實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)〔M〕.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003：727-728.

[3] 婁湘紅,楊曉霞,主編.實(shí)用骨科護(hù)理學(xué)〔M〕.北京：科學(xué)出版社,2006：77.