扈燕雁 解放軍第252醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科,河北省保定市 071000

靜脈留置針又稱套管針,其套管柔軟,管徑粗,易于操作和固定,靜脈留置針是將套管、延長管、肝素帽整合為一體的密閉式靜脈操作系統(tǒng),該項操作使護(hù)士在整個操作中避免了與血液接觸,從而避免了血液暴露而引起的疾病,靜脈留置針主要用于靜脈輸液,套管在靜脈內(nèi)留置時間長且不易穿破血管,可實現(xiàn)多次輸液。尤其與延長管和三通管連接,不僅方便了給藥,而且在搶救大出血、休克等危重患者時帶來了極大的方便。但是不當(dāng)?shù)氖褂渺o脈留置針也會給患者加深痛苦,如引起皮下血腫、靜脈炎等并發(fā)癥,穿刺不成功造成的經(jīng)濟(jì)損失等。那么如何合理應(yīng)用靜脈留置針,現(xiàn)將體會整理如下。

1 穿刺前的準(zhǔn)備

1.1 與患者溝通 在實際工作中筆者經(jīng)常會遇到患者不愿意使用靜脈留置針,認(rèn)為留置針的價格比普通頭皮針的價格高幾倍,太昂貴接受不了。因此需要做好耐心細(xì)致的解釋,比較一下,一般輸液器的成本反而高于留置針,而且使用留置針可減少穿刺次數(shù),保護(hù)靜脈,同時保證了合理用藥的時間,在搶救危重患者的過程中可贏得寶貴的時間等優(yōu)點,消除患者顧慮,變被動為主動接受使用靜脈留置針。

1.2 合理選擇靜脈 操作前應(yīng)對患者的身體狀況、機(jī)體的營養(yǎng)、病情及所用藥物的作用機(jī)理、不良反應(yīng)、藥物和留置針對血管的影響進(jìn)行評估,然后根據(jù)需要選擇合適的部位進(jìn)行穿刺,成人血管可選擇上肢的背側(cè)和橈側(cè)面的靜脈,選擇粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣且易于固定的靜脈,新生兒和兒童血管可選擇頭部耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈等較粗直的血管。不宜選擇關(guān)節(jié)、神經(jīng)、韌帶、硬結(jié)、受傷、感染部位以及彈性差的靜脈或是已有滲漏、靜脈炎及血腫發(fā)生的部位,通常選擇四肢靜脈進(jìn)行穿刺時,應(yīng)盡量避免選擇下肢靜脈,如有特殊情況或病情需要選擇下肢靜脈穿刺輸液時,可抬高下肢20°～30°,并對相應(yīng)肢體給予熱敷,以促進(jìn)血液循環(huán),縮短藥物和液體在下肢靜脈滯留的時間,減輕其對下肢靜脈的刺激,同時減少發(fā)生下肢靜脈血栓的概率。此外,老年人的血管彈性差、脆性大、抗化學(xué)性、機(jī)械性損傷能力下降,故留置套管針時應(yīng)盡量選擇直徑≥3mm的血管。

1.3 留置針號的選擇 在滿足治療需要的情況下,根據(jù)患者的情況選擇合適的靜脈留置針,一般成人輸液宜用18～20G,兒童輸液宜用22～24G,靜脈輸血不宜使用靜脈留置針。

2 操作方法

用物置于床邊行“三查八對”,向患者解釋輸液的目的及留置針使用的優(yōu)點。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,穿刺前護(hù)理人員用洗手液進(jìn)行六步法洗手,戴口罩。正確的洗手可預(yù)防外源性污染,減少感染的機(jī)會。

檢查無菌物品的有效期及完整性,連接好輸液裝置,排氣,選擇較直的血管,在穿刺上方10cm處扎上止血帶,常規(guī)消毒穿刺部位直徑＞8cm,取出導(dǎo)管針,旋轉(zhuǎn)松動外套管,消除管套與針芯的粘連,檢查留置針的斜面有無倒鉤,外套管邊緣是否有分叉和破損等,并調(diào)整針尖斜面,左手固定患者的肢體并繃緊靜脈,右手握住重置的留置針針翼(Y型管在上,針芯柄在下),與皮膚呈 15°～30°直刺血管,見回血確認(rèn)進(jìn)入血管后,右手拇指頂住Y型管向前,食指頂住針芯柄向后,拇指、食指迅速錯位,使軟管和針芯分離5mm左右,此時留置針的軟管正好覆蓋并超出針芯尖端,借助針芯的硬度將留置針的軟管全部送入血管內(nèi),利用左手拇指按住Y型管,右手拔出針芯,松止血帶,囑患者松拳,打開調(diào)節(jié)器,最后用專用透明透氣留置針貼膜以穿刺點為中心無張力固定導(dǎo)管針,為了便于每天換輸液器,貼膜勿將肝素帽與輸液器針頭連接處蓋住,可用一小條膠貼固定在留置針退針口處,肝素帽及頭皮針翻轉(zhuǎn)上行用輸液貼固定,調(diào)節(jié)輸液滴速,在貼膜上注明置管時間,必要時用小夾板及繃帶固定肢體。再次核對無誤后,在靜脈輸液卡上記錄時間、滴數(shù)等。

3 護(hù)理要點

3.1 保證正壓封管 臨床上常用的封管液有2種：生理鹽水用量為5～10ml,肝素鹽水溶液50U/ml,用量為1～2m l,肝素鹽水溶液的有效期為24h;在血管內(nèi)的維持時間：生理鹽水為6～8h,肝素稀釋為12h,應(yīng)嚴(yán)格掌握封管液的維持時間。如果使用可來福接頭替代肝素帽,可不用封管液。輸液完畢,關(guān)閉調(diào)節(jié)器,拔出頭皮針,常規(guī)消毒肝素帽,將抽有封管液的注射器針頭刺入肝素帽,邊推注封管液邊退針,以脈沖式注入封管液直到將藥液剩0.5m l時拔出,用夾子將留置針硅膠管夾好。再用無菌小敷貼將肝素帽覆蓋。

3.2 再次輸液時需注意 (1)常規(guī)消毒肝素帽,松開夾子。將抽有生理鹽水的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi),先抽回血后,再推注l～10ml生理鹽水,注意有無阻力。(2)將輸液器的針頭刺入肝素帽內(nèi),打開調(diào)節(jié)器進(jìn)行輸液。(3)觀察穿刺部位有無紅腫,在完整貼膜表面沿導(dǎo)管走向觸摸有無觸痛。

3.3 留置針置管后的護(hù)理 用貼膜妥善固定留置針,保護(hù)好貼膜,防止貼膜淋濕、脫落、卷邊。對昏迷、躁動、精神失常及嬰幼兒應(yīng)做好看護(hù),防止其抓脫留置針。選擇合適的體位,穿刺上方的衣服避免過緊,輸液肢體避免處于長期強(qiáng)迫體位,以免造成肢體疲勞。密切觀察穿刺部位局部是否有紅腫、滲液、過敏等反應(yīng)。輸液結(jié)束后正壓封管,在使用化療藥物結(jié)束后需封管時,應(yīng)先用生理鹽水20ml沖管后再行封管,以減輕對局部血管的刺激。

3.4 使用留置針的注意事項 使用靜脈留置針時必須嚴(yán)格無菌操作,密切觀察生命體征變化及局部情況,每次輸液前后均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行的方向有無紅腫,并詢問患者有無疼痛與不適,如有異常及時拔出導(dǎo)管并做相應(yīng)處理。對仍需輸液者應(yīng)更換肢體另行穿刺。對使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定,盡量減少肢體活動,對已固定好的貼膜避免被水浸濕,如需洗臉、洗澡時應(yīng)用塑料紙將局部包裹好,能下地活動的患者,留置針避免保留于下肢,以免由于重力作用造成回血,堵塞導(dǎo)管。每次輸液前抽回血,再用無菌生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無回血、沖洗有阻力時,應(yīng)考慮留置針堵塞,此時應(yīng)拔出留置針,切忌用注射器用力推注,以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi),造成醫(yī)源性栓塞。

4 討論

4.1 使用留置針的優(yōu)點 減少反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦;保護(hù)患者的血管,以免造成血管多次受損;保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受血液污染;減輕護(hù)士的工作量;尤其在搶救危重患者時,安全迅速用藥,提高了護(hù)士的工作效率。

4.2 使用留置針的不足 穿刺部位皮膚易發(fā)生感染;受到醫(yī)護(hù)人員的心理狀態(tài)、技術(shù)水平及患者血管方面的限制;由于閉塞不當(dāng),易出現(xiàn)肉眼見不到的微小血栓進(jìn)入血液循環(huán),加之高血脂患者血液黏滯,易造成血栓形成;對出血性疾病患者,使用留置針時應(yīng)慎用封管液,避免反復(fù)應(yīng)用肝素鈉封管引起再度出血的發(fā)生;長期使用留置針封管的患者應(yīng)監(jiān)測血凝變化。

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