張 楠 解放軍第252醫(yī)院藥劑科靜脈藥物配送中心,河北省保定市 071000

全靜脈營養(yǎng)(Total Parenteral Nutrition,TPN),也稱全(胃)腸外營養(yǎng)、完全胃腸外營養(yǎng)、完全靜脈內(nèi)營養(yǎng)、非經(jīng)腸全營養(yǎng)制劑,是將機(jī)體所需葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、維生素、微量元素和水7種營養(yǎng)要素按比例混合在一個(gè)輸液袋中,稱全營養(yǎng)混合液(Total Nutrient Admixture,TNA)[1],TNA的優(yōu)點(diǎn)有：(1)減輕護(hù)理工作,簡化操作。(2)各種營養(yǎng)成分同時(shí)均勻輸入,有利于機(jī)體代謝、利用,避免過度營養(yǎng)。節(jié)約營養(yǎng)液,減少了費(fèi)用。(3)一次性無菌條件下配制,減少營養(yǎng)液的污染機(jī)會。無需空氣進(jìn)入袋中,可降低氣栓發(fā)生。(4)減少敗血病、血栓性靜脈炎的發(fā)生率。

1 全靜脈營養(yǎng)液的配制

全靜脈營養(yǎng)液是臨床護(hù)理工作中最常用的一項(xiàng)技術(shù)操作,尤其是大手術(shù)后、惡性腫瘤患者、嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、禁食患者常采用靜脈營養(yǎng)的方法,以維持全身營養(yǎng),促進(jìn)傷口的愈合,增強(qiáng)患者的抵抗力,其主要成分需要如下藥物：葡萄糖、10%～20%脂肪乳、氨基酸、水溶性維生素、脂溶性維生素、微量元素等溶為一體,總量大約在2000ml,具體配置方法如下：(1)專門的水平層流臺,專人專袋專管,每天用紫外線消毒3次,達(dá)到無菌操作。(2)全靜脈配制時(shí)的液體、瓶、器具必須用75%酒精擦拭后,方可帶進(jìn)。(3)操作臺用75%酒精擦拭后,打開層流臺電源,根據(jù)計(jì)劃醫(yī)囑將其所需的液體按順序排好,用物準(zhǔn)備齊全,避免多次走動(dòng)增加污染的機(jī)會。查對完畢,待層流臺空氣凈化機(jī)開啟30min后方可開始配制操作。(4)配制時(shí),操作者應(yīng)更換無菌衣、口罩、帽子,帶無菌手套。操作過程中雙手盡量不離開操作區(qū)。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,常用配制法：將水溶性維生素和脂溶性維生素溶解后加入脂肪乳;安達(dá)美、鈣劑加入氨基酸溶液;電解質(zhì)、格列福斯加入葡萄糖溶液;將以上3種液體分別經(jīng)3個(gè)輸液口同時(shí)注入3L袋中,不斷振搖混合,排盡袋內(nèi)空氣,管端卡緊。再次查對后,在3L袋上貼上打印好的床號、姓名、日期、配方后備用(注：全靜脈營養(yǎng)液配置完后需在24h內(nèi)輸完)。(5)清潔消毒：每天操作完畢用75%酒精擦拭層流臺風(fēng)機(jī)、工作臺頂部、兩側(cè),之后清潔臺面。

2 臨床應(yīng)用

TPN應(yīng)用于臨床之初,得到了廣泛地應(yīng)用并發(fā)揮了重大作用,在臨床營養(yǎng)占有主要地位。近30年來隨著臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的增多、研究的深入,認(rèn)識到營養(yǎng)素輸入過多和輸入不夠?qū)颊呤峭瑯佑泻Φ?。TPN不足之處逐漸呈現(xiàn),長期應(yīng)用可導(dǎo)致淤膽、腸屏障功能受損、腸道細(xì)菌移位、靜脈導(dǎo)管和代謝引起的并發(fā)癥較多等。TPN應(yīng)用指征趨嚴(yán),國外一些臨床實(shí)驗(yàn)已證明TPN對擇期手術(shù)、化療前營養(yǎng)狀態(tài)良好的患者療效不佳,不加選擇的營養(yǎng)療法是不適宜的。只有在那些嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者中才能體現(xiàn)圍手術(shù)期TPN的優(yōu)點(diǎn)。

臨床應(yīng)用TPN的患者大致分為兩類：一類作為營養(yǎng)支持,即不想進(jìn)食、不允許進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者,如外科手術(shù)后、胃腸道腫瘤、腸梗阻、短腸綜合征、急性胰腺炎、接受化療的腫瘤患者。另一類是治療的重要手段,指對胃腸道需要休息或減少胃腸液分泌的患者,可促進(jìn)腸道傷口愈合或炎癥減退,如腸外瘺、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病等慢性炎性腸疾病[2]。

目前臨床使用經(jīng)周圍插入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)方式用于TPN輸注的主要途徑,因其無嚴(yán)重并發(fā)癥,更適合老年特別是合并肺氣腫、肺心病的患者,但在使用時(shí)應(yīng)注意防治血栓性靜脈炎的危險(xiǎn)和導(dǎo)管堵塞[3]。

3 體會

TPN可以根據(jù)患者身體營養(yǎng)狀況及疾病特點(diǎn)合理配比糖、脂肪、氨基酸,使得各營養(yǎng)物質(zhì)同時(shí)均勻進(jìn)入人體,不但有利于藥物的充分利用,而且更符合人體生理代謝的特點(diǎn)。作為負(fù)責(zé)配制TPN的藥劑人員,審方非常重要,因此也需要熟練掌握臨床營養(yǎng)支持的相關(guān)知識。筆者在配制靜脈營養(yǎng)液的過程中,經(jīng)常會遇到醫(yī)生一時(shí)疏忽,處方出現(xiàn)差錯(cuò),例如缺少某些成分,電解質(zhì)濃度過高影響制劑穩(wěn)定性,或者處方中添加一些特殊的藥物是否可行等,都需要與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通,嚴(yán)格保證TPN的質(zhì)量,以便更好地為患者服務(wù)。

[1] 梁勇,梁桂才,覃燕玲.全靜脈營養(yǎng)液(TPN)的臨床應(yīng)用〔J〕.海峽藥學(xué),2005,17(5)：123-124.

[2] 倫新強(qiáng).全靜脈營養(yǎng)的配置與臨床應(yīng)用〔J〕.廣西醫(yī)學(xué),2003,25(7)：1180-1184.

[3] 李莉,蔣玉.安全合理配置與使用全合-靜脈營養(yǎng)液〔J〕.江蘇藥學(xué)與臨床研究,2006,14(2)：123-124.