儲(chǔ)媛媛 天津醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校,天津市 300222

隨著社會(huì)的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)模式的改變,人們對(duì)健康的需求越來越高,病人的自我保護(hù)意識(shí)也越來越強(qiáng),“人性化”護(hù)理被提上議事日程。在校醫(yī)學(xué)生臨床技能的強(qiáng)化是高職高專醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)培養(yǎng)所面臨的共同課題。結(jié)合我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育中一直存在著重理論知識(shí)的灌輸和傳授,輕學(xué)生動(dòng)手運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問題能力的培養(yǎng)現(xiàn)狀,加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的臨床技能訓(xùn)練顯得尤為重要。但是近年醫(yī)療體制的改革和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》的實(shí)施,以及醫(yī)學(xué)院校在連年“擴(kuò)招”的大環(huán)境下,臨床教學(xué)基地資源尤顯緊缺,醫(yī)院進(jìn)行實(shí)踐性教學(xué)面臨諸多困境,學(xué)生技能訓(xùn)練機(jī)會(huì)的減少,對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的影響不可低估。在新的教育、醫(yī)療形勢(shì)下,高職高專護(hù)理實(shí)踐性教學(xué)進(jìn)行改革以順應(yīng)變化已成為當(dāng)務(wù)之急,針對(duì)這種現(xiàn)狀,我教研室建立了急救技能訓(xùn)練區(qū),綜合應(yīng)用情境模擬教學(xué),大大縮小了課堂教學(xué)與臨床實(shí)際的差距,是一種有效的教學(xué)培訓(xùn)手段,彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)存在的缺陷。

1 建立訓(xùn)練區(qū),合理配備

1.1 訓(xùn)練區(qū)基本布置 本區(qū)內(nèi)配備按照目前三級(jí)醫(yī)院ICU病房規(guī)格,除床單位外,包括管道化吸引、吸氧裝置、懸吊式輸液軌道、呼叫系統(tǒng)、視頻監(jiān)視觀摩系統(tǒng)以及其他必備的搶救儀器設(shè)備。功能分區(qū)合理,人車、物品等各種流線組織清晰,避免交叉混雜。高仿真的ICU病房讓學(xué)生直觀感受住院病房基本設(shè)施、物品定位、工作流程及環(huán)境要求,體現(xiàn)護(hù)理教學(xué)是教師、學(xué)生、患者、環(huán)境及護(hù)理互動(dòng)的過程與效果。

1.2 配備先進(jìn)儀器設(shè)備 主要根據(jù)急診、急救護(hù)理技能要求,裝備了包括多功能呼吸機(jī)、數(shù)碼心電監(jiān)護(hù)儀、電擊除顫儀、輸液泵、注射泵、安妮心肺復(fù)蘇模型、高級(jí)電腦模擬心肺復(fù)蘇模型、氣管插管模型、呼吸氣囊等,完全可以滿足急救護(hù)理實(shí)踐教學(xué)所需。讓學(xué)生感受到在特殊環(huán)境下,應(yīng)用先進(jìn)儀器及時(shí)監(jiān)測(cè)、收集急危重病患的生命信息,然后針對(duì)性的運(yùn)用救護(hù)基本知識(shí)和技能對(duì)患者進(jìn)行搶救護(hù)理。

2 綜合實(shí)踐教學(xué)方法

2.1 合理選取與組織課程教學(xué)內(nèi)容 護(hù)士勝任臨床急救護(hù)理工作需要具備急救綜合技能。因此,高職高專護(hù)理專業(yè)應(yīng)重視急救技能的培養(yǎng)。教學(xué)內(nèi)容的選擇需要適時(shí)探究,按照急救護(hù)理實(shí)際工作任務(wù)和職業(yè)能力要求構(gòu)建“學(xué)習(xí)情境”,并按實(shí)際工作任務(wù)過程進(jìn)行“學(xué)習(xí)情境”的編排,每一項(xiàng)工作任務(wù)對(duì)應(yīng)相應(yīng)的職業(yè)能力培養(yǎng)。做到了教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際工作內(nèi)容一致,為培養(yǎng)學(xué)生的崗位工作能力和可持續(xù)發(fā)展能力奠定基礎(chǔ)。

2.2 設(shè)計(jì)臨床模擬病例 在病例設(shè)計(jì)時(shí),注意科學(xué)性和實(shí)用性,盡量貼近臨床。創(chuàng)設(shè)“小步距”問題情景,注重問題的有序性、階梯性,考慮好問題的銜接。創(chuàng)設(shè)“小步距”問題情景,符合認(rèn)識(shí)事物的過程是一個(gè)從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由易到難循序漸進(jìn)的過程。就是要把一個(gè)復(fù)雜的、難度大的臨床搶救步驟分解成若干個(gè)相互聯(lián)系的子問題,引導(dǎo)學(xué)生逐一解決,學(xué)生可通過探究等活動(dòng)完成知識(shí)的建構(gòu)和不斷的自我發(fā)展。再由于課堂時(shí)間有限,設(shè)定病人的搶救時(shí)間以5～8min為宜。

2.3 情景模擬訓(xùn)練 學(xué)生分組進(jìn)行群體配合模擬急救[1],因?qū)W生人數(shù)較多,故將每班學(xué)生均分為2大組,每大組學(xué)生中,5人為1小組,并選出組長(zhǎng),老師、學(xué)生分別擔(dān)任各自角色(醫(yī)生、護(hù)士、病人),組內(nèi)學(xué)生分工配合實(shí)施“搶救”。例如搶救呼吸、心跳驟停病人:學(xué)生1進(jìn)行胸外心臟按壓;學(xué)生2做口對(duì)口人工呼吸、氣管插管、面罩加壓給氧、吸痰等;學(xué)生3實(shí)施電除顫;學(xué)生4給藥等其他處理;學(xué)生5即組長(zhǎng)觀察病情及總指揮。要求學(xué)生根據(jù)模擬病人的病情,做出快速評(píng)估、決策并采取有效措施。使傳統(tǒng)單項(xiàng)培訓(xùn)變?yōu)槎囗?xiàng)整體模擬培訓(xùn),搶救時(shí)突出“應(yīng)急”和“配合”。授課教師根據(jù)所設(shè)計(jì)的模擬病例病情發(fā)展情況及學(xué)生的搶救情況,在搶救護(hù)理病人過程中不斷提出新的問題,步步深入,營(yíng)造緊張氣氛,要求學(xué)生解決,同時(shí)要求學(xué)生邊做邊說,培養(yǎng)了學(xué)生語言表達(dá)能力、解決問題能力、應(yīng)急應(yīng)變能力。學(xué)生在搶救過程中遇到疑難,老師在關(guān)鍵處適當(dāng)點(diǎn)拔、誘導(dǎo),以期達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生批判性思維的目的,使其解決問題的能力逐步提升。

2.4 綜合實(shí)踐考核 考場(chǎng)設(shè)計(jì)為不同的綜合內(nèi)容場(chǎng)景,分為4個(gè)考場(chǎng),學(xué)生小組抽簽決定考場(chǎng)和考核內(nèi)容。80分為合格,合格者視為全組5人全部通過,否則視為全組不合格?？己说拿總€(gè)場(chǎng)景中,均設(shè)1～2項(xiàng)醫(yī)院病房中經(jīng)常出現(xiàn)的非常規(guī)現(xiàn)象,以考察同學(xué)們觀察能力和拓展知識(shí)視野。每組考核結(jié)束后,評(píng)委進(jìn)行綜合點(diǎn)評(píng)。最后由課代表、學(xué)習(xí)委員統(tǒng)計(jì)、公布考核成績(jī)。該項(xiàng)目實(shí)施后,以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教育理念得到了充分體現(xiàn),學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)參與的積極性被大大激發(fā),學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和協(xié)作精神得到了增強(qiáng),學(xué)生的綜合實(shí)踐能力有了較大提高,收到了良好效果,得到了廣大學(xué)生的認(rèn)可。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)培訓(xùn)方式的局限性 傳統(tǒng)的急救護(hù)理課堂教學(xué),學(xué)生經(jīng)過理論授課學(xué)習(xí)后,雖然掌握了基本知識(shí),卻缺乏實(shí)際應(yīng)對(duì)能力,只能在以后的臨床實(shí)踐中逐漸鍛煉。但急危重癥病人容不得醫(yī)務(wù)人員有絲毫的猶豫和差錯(cuò)。從某種意義上講,傳統(tǒng)的急救技能與經(jīng)驗(yàn)的積累是以病人的生命健康為代價(jià)[2]。

3.2 急救技能訓(xùn)練區(qū)的優(yōu)點(diǎn)

3.2.1 提高護(hù)生分析解決問題的能力:護(hù)士應(yīng)急處置需要知識(shí)全面,急救技術(shù)嫻熟,并能準(zhǔn)確判斷危險(xiǎn)場(chǎng)景[3]。急救技能訓(xùn)練區(qū)能夠良好地設(shè)計(jì)、模擬多種急救場(chǎng)面,制造緊張的現(xiàn)場(chǎng)氛圍,使學(xué)生如身臨其境地?fù)尵日鎸?shí)病人,鍛煉其在面對(duì)危急狀態(tài)時(shí)能有條不紊地實(shí)施搶救。搶救現(xiàn)場(chǎng)復(fù)雜、緊迫、艱險(xiǎn)的情況能促使護(hù)士及時(shí)評(píng)估周圍環(huán)境及威脅患者生命的危險(xiǎn)因素,快速預(yù)檢,迅速施救,如斷電、脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)、清除口鼻內(nèi)分泌物、封閉開放性氣胸等。在實(shí)踐中,學(xué)生的急救意識(shí)和應(yīng)急能力得到提高。幫助學(xué)生在步入臨床前不僅具備較豐富的急救護(hù)理理論知識(shí),也可積累部分臨床搶救經(jīng)驗(yàn)。

3.2.2 培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神:群體配合模擬急救克服了以往傳統(tǒng)培訓(xùn)的不足,既體現(xiàn)了單項(xiàng)培訓(xùn),又突出了每個(gè)項(xiàng)目間的銜接和人員間的配合。各小組由于分工合理,角色明確,每名護(hù)生知道自己應(yīng)做什么,也知道其他人要做什么,并將各項(xiàng)操作穿插進(jìn)行,提高了護(hù)士的急救技能,培養(yǎng)了團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神。

3.2.3 解決了危重急癥搶救與教學(xué)實(shí)踐之間的矛盾問題:一般來說,在臨床帶教實(shí)習(xí)生時(shí),帶教老師應(yīng)“放手不放眼”,鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生多參與實(shí)踐操作。但在危重急癥搶救時(shí),則要慎重處理這個(gè)問題。急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一就是“急”字當(dāng)頭,“時(shí)間就是生命”在此體現(xiàn)得淋漓盡致。無原則地放手是對(duì)病人生命的不負(fù)責(zé)任,是醫(yī)德倫理所不容的。同樣道理,急診搶救時(shí)也不允許帶教老師邊講解邊操作。所以,利用綜合模擬培訓(xùn)可以解決急診搶救和教學(xué)實(shí)習(xí)的矛盾。

利用急救技能訓(xùn)練區(qū)進(jìn)行仿真教學(xué)法是一種新穎的教學(xué)方法,能為醫(yī)學(xué)生在校早期接觸臨床提供機(jī)會(huì)和條件,可以提高學(xué)生臨床技能操作能力,臨床綜合診斷思維能力,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和潛力,還有利于學(xué)生職業(yè)道德和行為規(guī)范的養(yǎng)成。它的意義不僅僅在于為醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造了一個(gè)模擬培訓(xùn)平臺(tái),更重要的是,它保證了模擬培訓(xùn)的成果能夠有效地轉(zhuǎn)化到臨床實(shí)踐中去。特別是今天的社會(huì)環(huán)境,醫(yī)學(xué)教育面臨衛(wèi)生行業(yè)改革與競(jìng)爭(zhēng)力度加大、醫(yī)患糾紛增加及病人自保意識(shí)增強(qiáng)等一系列影響臨床教學(xué)質(zhì)量的客觀問題,建立急救技能訓(xùn)練區(qū)進(jìn)行綜合情景模擬教學(xué)是符合中國(guó)國(guó)情的,是一種有利于保證教學(xué)質(zhì)量的方法。

[1] 彭紅雷,楊麗麗,蔡福滿.群體配合訓(xùn)練在急救護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用〔J〕.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,33(3):130.

[2] 盧穎如,曹春華,黃瑛.心肺復(fù)蘇輔助教學(xué)軟件的研制〔J〕.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,32(1):66.

[3] 石敏.護(hù)士在心肺復(fù)蘇操作考試中存在的問題與對(duì)策〔J〕.護(hù)理管理雜志,2005,5(2):35-37.