李萍 解文杰 吳會珍

作者單位：261000 山東省安丘市中醫(yī)院

通訊作者：李萍

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室； 護(hù)理管理

護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，關(guān)系著醫(yī)院管理水平的高低。手術(shù)室是外科診治和搶救患者的重要場所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門，隨著臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)迅猛發(fā)展，外科手術(shù)越來越細(xì)微，難度越來越大，對手術(shù)室的要求也越來越高，所以手術(shù)室護(hù)理管理顯得尤為重要。

1 人員管理

1.1 合理排班 同一臺手術(shù)高低年資護(hù)士合理搭配，高年資護(hù)士不僅要完成本職工作，還要對低年資護(hù)士起帶教和指導(dǎo)作用，避免低年資護(hù)士獨(dú)立工作心里沒底造成忙亂。大手術(shù)、少見手術(shù)提前排好，護(hù)士刷手以宋烽主編的《手術(shù)室護(hù)理管理學(xué)》，魏革、劉蘇軍主編的《手術(shù)室護(hù)理學(xué)》教材為指導(dǎo)，認(rèn)真學(xué)習(xí)?？剖中g(shù)配合，便于術(shù)中配合得當(dāng)。

1.2 帶教 對新入職工先介紹環(huán)境、工作流程、著裝規(guī)定、進(jìn)出手術(shù)室制度、行政管理、無菌技術(shù)管理、手術(shù)室基本制度、手術(shù)室禁止接錯患者、禁止做錯手術(shù)、禁止術(shù)中點(diǎn)錯物品、禁止用錯藥物、禁止丟失標(biāo)本、禁止由于不負(fù)責(zé)任損壞貴重設(shè)備、器械等內(nèi)容，然后由帶教老師專門帶教，從小手術(shù)開始循序漸進(jìn)，3個月后開始學(xué)習(xí)?？剖中g(shù)配合護(hù)理理論，結(jié)合工作實(shí)踐，學(xué)習(xí)各種制度、操作規(guī)程，以制度指導(dǎo)工作，學(xué)習(xí)各種儀器設(shè)備使用注意事項(xiàng)，理論聯(lián)系實(shí)踐，使得新入職工快速成長，適應(yīng)本職工作。

1.3 建立警示制度 確保安全的良方在于事前預(yù)防，而不是事后檢討。護(hù)理安全就是要求每位護(hù)士認(rèn)真履行職責(zé)，把本職工作干好^［1］。發(fā)現(xiàn)問題或潛在隱患時及時在晨會強(qiáng)調(diào)，舉一反三，主要從自身找原因，采取有效措施，及時預(yù)防。強(qiáng)調(diào)每一項(xiàng)操作按規(guī)程、處理每一件事情都按制度。要求護(hù)士不懂要問、知錯改錯，操作中要嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)，出現(xiàn)問題及時報(bào)告、彌補(bǔ)，將負(fù)面影響降到最低，切忌粗疏、撒謊。

2 物品管理

統(tǒng)一規(guī)范放置，哪里取的用完放回哪里，便于下次查找。

2.1 高壓滅菌及等離子滅菌無菌物品 放置統(tǒng)一從左到右，取用時從右到左，這樣便于每日查找過期物品，減少過期物品出現(xiàn)。

2.2 一次性無菌物品 各類物品分類放置，各引流管按型號以橡皮筋松扎，每匝以標(biāo)簽明示，便于用時查找，每周檢查一次性物品有效期，接近無效期的放置標(biāo)簽側(cè)或者放置頂層先用，防止過期造成浪費(fèi)。

2.3 銳器盒的應(yīng)用 使用的銳器盒就地取材，盛裝芬太尼的硬質(zhì)塑料盒，開合方便。每手術(shù)間治療臺上放置一個，標(biāo)簽標(biāo)明手術(shù)間，術(shù)畢連同所盛銳器帶出手術(shù)間，統(tǒng)一處理。

3 醫(yī)院感染管理

3.1 細(xì)菌監(jiān)測 每月進(jìn)行空氣、手、器械、布類、臺面、使用中消毒液等細(xì)菌監(jiān)測。手術(shù)間空氣細(xì)菌檢測筆者選擇早時段，避免正常工作時間因手術(shù)的影響而不能進(jìn)行全面檢測。等離子生物監(jiān)測1次/d，每包內(nèi)置指示條，包裝外側(cè)邊亦帶有指示條，指示條變色不合格以及包裝不嚴(yán)密的滅菌物品禁止使用。預(yù)真空高壓蒸汽滅菌器每周生物監(jiān)測一次，每次高壓植入物均須做生物監(jiān)測，每包高壓滅菌物品內(nèi)置指示條，包外有滅菌指示標(biāo)簽，任何一項(xiàng)不合格禁止使用，高壓物品外包皮必須合格，否則難以在無菌有效期內(nèi)保證無菌。

3.2 細(xì)菌監(jiān)測發(fā)現(xiàn)問題及時解決 等離子滅菌后的膀胱鏡頭檢測，兩次發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長，同鍋滅菌生物檢測無細(xì)菌生長，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)為包裝封口不嚴(yán)所導(dǎo)致，封口機(jī)要求提前預(yù)熱，以便封口嚴(yán)密，改進(jìn)后多次檢測合格，提醒封口松的包裝無菌物品嚴(yán)禁使用。有次監(jiān)測手術(shù)醫(yī)師術(shù)前刷手細(xì)菌超標(biāo)，刷手程序沒問題，立即對洗手液、刷手消毒液進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)洗手液細(xì)菌數(shù)嚴(yán)重超標(biāo)，更換洗手液并檢測合格后使用。用層流潔凈手術(shù)室，2009年手術(shù)間空氣監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，雖檢測結(jié)果在正常范圍，但隨著過濾網(wǎng)更換時間的延長，空氣細(xì)菌菌落數(shù)亦在增加，更換過濾網(wǎng)后監(jiān)測結(jié)果明顯改善。

3.3 院感管理靠制度 嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度等。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，督促參加手術(shù)人員的無菌操作，手術(shù)區(qū)皮膚消毒要嚴(yán)密、不留空隙。術(shù)中易浸濕布單的手術(shù)，術(shù)前可使用切口保護(hù)器或有引流袋的粘貼巾。術(shù)中已污染的器械，如切除胃、腸、子宮、闌尾等的器械應(yīng)放入彎盤中，視作污染，不可繼續(xù)使用^［2］。層流潔凈手術(shù)室，每周清洗過濾網(wǎng)并徹底衛(wèi)生清掃一次（濕式清掃），每日術(shù)前、術(shù)后濕式衛(wèi)生清掃一次。機(jī)箱消毒筆者使用臭氧，每晨提前打開機(jī)組及消毒健，半小時后關(guān)閉消毒鍵，打開廢氣排放鍵，再過半小時可以進(jìn)行手術(shù)，這樣既可以達(dá)到消毒要求，又能避免臭氧對工作人員及患者的刺激，術(shù)后繼續(xù)開機(jī)半小時后關(guān)閉以達(dá)到空氣自凈。

4 善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，集大家智慧改進(jìn)工作

人人參與管理，大大增強(qiáng)了護(hù)理人員的主人翁精神^［3］，護(hù)士長經(jīng)常集思廣益，凡是有利于工作的建議，如在工作中省時、省力、減少差錯的建議，經(jīng)護(hù)理晨會全體護(hù)士討論，可行的立即采納，這樣不僅有利于工作改進(jìn)，同時增強(qiáng)了提出建議護(hù)士的成就感，以后工作中他們會更加努力。

5 學(xué)習(xí)新知識、新理論

外科手術(shù)的發(fā)展，新的儀器設(shè)備的不斷出現(xiàn)，對手術(shù)室護(hù)理人員提出了更高要求。手術(shù)室護(hù)理人員必須學(xué)習(xí)新知識，掌握新技能，以適應(yīng)外科手術(shù)發(fā)展的需要。定期選派業(yè)務(wù)骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能及應(yīng)急能力，做到術(shù)前準(zhǔn)備充足，術(shù)中主動配合，術(shù)后總結(jié)交流。護(hù)士長要多訂雜志，多讀雜志，不斷獲取知識，及時掌握國內(nèi)外?？谱o(hù)理發(fā)展動向并積極尋求機(jī)會引入變革和創(chuàng)新^［4］，使自己以及整個手術(shù)室護(hù)理水平始終跟上外科手術(shù)的發(fā)展。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 魏革，劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2006:96.

［2］ 周俊美，張杰.手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范措施.齊魯護(hù)理雜志，2008,3（14）:84.

［3］ 王琰.量化考核在手術(shù)室管理中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志，2006,12（3）:552.

［4］ 馮下芝.談現(xiàn)代護(hù)士長的管理策略.中華護(hù)理雜志，2004,39（4）：301-302.

（收稿日期：2011-06-07）

（本文編輯：郎威）