作者單位：456400 河南省滑縣人民醫(yī)院

通訊作者：朱永朝

【摘要】 目的 了解慢性前列腺炎與病原體的關(guān)系，探討慢性前列腺炎的細(xì)菌感染狀況和藥物敏感程度。方法 對(duì)臨床采集的269例慢性前列腺炎患者的前列腺液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，并對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 269例患者前列腺液常規(guī)檢查WBC>10/HP，卵磷脂顆粒均有不同程度的減少。普通細(xì)菌培養(yǎng)共分離出104株細(xì)菌，分離率為38.6%。其中球菌54株，占51.9%；桿菌38株，占36.5%；真菌12株，占11.8%。細(xì)菌種類(lèi)以葡萄球菌、大腸埃希菌和甲型溶血性鏈球菌為主；特殊培養(yǎng)中共分離出病原體79株，陽(yáng)性率29.3%，其中沙眼衣原體、支原體、淋球菌分別為50株、17株、12株。結(jié)論 EPS中病原體檢測(cè)對(duì)臨床診斷和治療慢性前列腺炎具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 慢性前列腺炎； 病原體； 藥敏試驗(yàn)

慢性前列腺炎是男性常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病，近年來(lái)有不斷增加的趨勢(shì)。目前，由于臨床抗生素濫用現(xiàn)象嚴(yán)重，造成耐藥菌株增多。為了解慢性前列腺炎的細(xì)菌感染情況，筆者對(duì)本院269例慢性前列腺炎患者的前列腺液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，并作統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年5月～2009年9月本院門(mén)診及住院的慢性前列腺炎患者269例，年齡19～60歲，病程3個(gè)月～3年，近1個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)抗菌藥物；臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、會(huì)陰不適、小腹脹痛、性功能減退等；前列腺液常規(guī)檢查WBC>10/HP，卵磷脂小體不同程度減少。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 標(biāo)本由臨床醫(yī)生收集，囑患者排盡尿液，用1%苯扎溴銨尿道外口嚴(yán)格消毒，經(jīng)直腸按摩前列腺取前列腺液到無(wú)菌試管內(nèi)并立即送檢。細(xì)菌培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn)：取前列腺液10 μl分別接種于血平板和麥康凱平板，35 ℃～37 ℃培養(yǎng)24～28 h，分離菌落采用深圳黑馬細(xì)菌鑒定／藥敏系統(tǒng)進(jìn)行菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)；支原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：取前列腺液接種于支原體培養(yǎng)基中，使用珠海銀科產(chǎn)支原體培養(yǎng)、計(jì)數(shù)、藥敏一體化試劑盒，37 ℃培養(yǎng)24～48 h，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作及觀察結(jié)果；衣原體檢測(cè)：采用英國(guó)Clearview Chlamydia試劑盒，酶免疫層析法原理檢測(cè)樣品中的沙眼衣原體抗原，按說(shuō)明書(shū)操作。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌分離情況及藥敏試驗(yàn)結(jié)果 269份標(biāo)本培養(yǎng)共分離出104株細(xì)菌，分離率為38.6%。其中球菌54株，占51.9%；桿菌38株，占36.5%；真菌12株，占11.8%。細(xì)菌種類(lèi)以葡萄球菌、大腸埃希菌和甲型溶血性鏈球菌為主。

2.2 支原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果 269份標(biāo)本培養(yǎng)出病原體79株，陽(yáng)性率29.3%，其中沙眼衣原體、支原體、淋球菌分別為50株、17株、12株。

2.3 細(xì)菌的耐藥性 在檢測(cè)出的54例葡萄球菌中，MRS 46株，占86.1%。其中金黃色葡萄球菌中MRSA檢出率為90.6%，溶血葡萄球菌中MRCNS檢出率為82.9%，其他凝固酶陰性葡萄球菌中MRCNS檢出率為88.9%；38株大腸埃希菌中17株ESBLs陽(yáng)性，占44.7%。

3 討論

慢性前列腺炎是臨床常見(jiàn)病，慢性前列腺炎的病因和發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，目前尚未完全闡明。根據(jù)NIH新的分類(lèi)方法，將慢性前列腺炎分為慢性細(xì)菌性、慢性非細(xì)菌性和無(wú)癥狀性前列腺炎3類(lèi)，其中以慢性非細(xì)菌性前列腺炎為主。在臨床上又有慢性感染性和慢性非感染性前列腺炎之分。感染慢性前列腺炎的細(xì)菌較為復(fù)雜，傳統(tǒng)認(rèn)為，慢性細(xì)菌性前列腺炎致病菌以革蘭陰性菌為主，尤大腸埃希氏桿菌多見(jiàn)，但近來(lái)報(bào)道顯示，慢性前列腺炎致病菌以革蘭陽(yáng)性球菌多見(jiàn)，主要為葡萄球菌^［1，2］。筆者分析了本院2008年5月～2009年9月間269例慢性前列腺炎患者細(xì)菌檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)支原體感染率較高達(dá)29.3%，培養(yǎng)出的細(xì)菌以陽(yáng)性球菌為主，其中球菌54株，占51.9%，可見(jiàn)葡萄球菌已成為本地區(qū)慢性前列腺炎的主要致病菌。

目前，由于臨床經(jīng)驗(yàn)用藥和廣譜抗生素的濫用，細(xì)菌耐藥日趨嚴(yán)重。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，葡萄球菌MRS的陽(yáng)性率高達(dá)85.3%，這與臨床大量使用β-內(nèi)酰胺酶類(lèi)抗菌藥物有很大關(guān)系。除對(duì)呋喃妥因和利福平較為敏感外（耐藥率<20%），對(duì)慶大霉素、紅霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、四環(huán)素等均表現(xiàn)出55.2%～90.5%的高耐藥率。糞腸球菌除對(duì)紅霉素、環(huán)丙沙星、四環(huán)素、利福平耐藥率較高 （55.4%～100%） 外，對(duì)其他藥物的耐藥率較低。淋病奈瑟菌對(duì)臨床常用藥物頭孢曲松和壯觀霉素敏感，對(duì)青霉素、四環(huán)素、環(huán)丙沙星等表現(xiàn)為高耐藥率（82.1%～100%）。大腸埃希氏菌ESBLs陽(yáng)性率為44.7%，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率為25.5%，說(shuō)明他唑巴坦對(duì)大腸埃希菌抑菌效果還是比較明顯的，其它除亞胺培南和阿米卡星外，耐藥率均>40%。

從本組結(jié)果來(lái)看，269例慢性前列腺炎患者支原體陽(yáng)性79例，占29.3%。支原體感染甚至超過(guò)細(xì)菌感染，提示支原體、衣原體感染在慢性前列腺炎病原體中具有非常重要的地位。支原體感染以解脲脲原體為主，占63.0%。對(duì)阿奇霉素、克拉霉素、強(qiáng)力霉素、美滿(mǎn)霉素較為敏感（耐藥率<15%），司帕沙星、交沙霉素次之（耐藥率<35%），而對(duì)紅霉素、羅紅霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、四環(huán)素表現(xiàn)為高耐藥（耐藥率43.4%～100%）^［3］。阿奇霉素作為支原體治療首選用藥仍然較為敏感，筆者主張對(duì)支原體感染的治療應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素，減少經(jīng)驗(yàn)用藥。

因此，臨床上在分離細(xì)菌以及做藥敏時(shí)，充分從患者實(shí)際情況考慮，如了解患者以往感染史、感染細(xì)菌藥物敏感性情況、抗菌藥物使用情況、臨床病情等，才能更準(zhǔn)確地為臨床提供寶貴的信息。探討前列腺炎病原學(xué)特征，對(duì)控制前列腺炎的感染，尤其在臨床用藥治療上有重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張杰,李?lèi)?ài)林,彭少華，等.428例慢性前列腺炎病原學(xué)檢查及其臨床意義.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（2）:166-168.

［2］ 康梅，葉遠(yuǎn)馨，莊杰，等.225例慢性前列腺炎病原學(xué)及其藥物敏感試驗(yàn)的研究.四川大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2005，16（2）：292-294.

［3］ 翟文海.848例慢性前列腺炎支原體檢查及耐藥性分析.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2007,11（1）:86-87.

（收稿日期：2011-08-10）

（本文編輯：陳丹云）