作者單位：255000 山東省淄博市中心醫(yī)院

通訊作者：周榮國(guó)

【摘要】 目的 分析腹膜漿液性乳頭狀腺癌的臨床特點(diǎn)、診治及預(yù)后。方法 選擇筆者所在醫(yī)院1995年1月～2007年1月收治的10例腹膜漿液性乳頭狀腺癌患者，對(duì)其病例資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有患者均采用腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，術(shù)后立即行腹腔及靜脈化療。10例中存活12個(gè)月以內(nèi)者2例，12～24個(gè)月者4例，25～36個(gè)月者2例，4年以上者2例，現(xiàn)健在。結(jié)論 腹膜漿液性乳頭狀腺癌惡性程度高，其預(yù)后與手術(shù)的徹底性、及時(shí)足量化療相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 腹膜漿乳癌； 組織切除； 腹腔及靜脈化療

腹膜漿液性乳頭狀腺癌簡(jiǎn)稱“腹膜漿乳癌”，是比較少見的惡性腫瘤，此病原發(fā)于腹膜，可導(dǎo)致盆腹腔廣泛病變，而雙側(cè)卵巢正?；騼H有微小表面浸潤(rùn)，發(fā)病率低、誤診率高，現(xiàn)對(duì)筆者所在醫(yī)院1995年1月～2007年1月收治的10例腹膜漿液性乳頭狀腺癌進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 10例患者平均年齡58歲（36～71歲），均為已婚、已育，絕經(jīng)婦女8例，未絕經(jīng)婦女2例，平均生育2～5次，2例合并糖尿病。

1.2 臨床表現(xiàn)及輔助檢查 本病發(fā)病無明顯特異性臨床表現(xiàn)，主要以腹脹腹痛、腹圍增大、納差為常見癥狀，所有患者均有食欲不振、惡心、消瘦等表現(xiàn)。10例經(jīng)超聲及CT檢查均提示有大量腹水，其中4例提示盆腹腔有包塊。10例患者CA₁₂₅均升高，其中8例＞500 u/ml（正常值＜35 u/ml）。

1.3 術(shù)中情況 術(shù)中所見腹水量平均為3000 ml（1000～6500 ml），兩側(cè)為血性腹水，其余為漿液性腹水，盆腹腔臟器、腹膜表面廣泛浸潤(rùn)，大網(wǎng)膜呈餅狀攣縮，腸管、膈下、子宮表面及附件表面均散在粟粒狀結(jié)節(jié)，直徑0.3～3 cm。6例卵巢正常大小，4例卵巢稍增大與腸管包繞在一起。

1.4 治療方法 10例患者均應(yīng)用手術(shù)加化療相結(jié)合的治療方法，3例手術(shù)前行PC方案（順鉑+環(huán)磷酰胺）化療2個(gè)療程。所有患者均采用腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，行子宮、雙附件、大網(wǎng)膜及闌尾切除，并于術(shù)后立即行腹腔及靜脈化療，化療方案為PC、PAC（順鉑+阿霉素+環(huán)磷酰胺）或TP（多西他賽+順鉑），以后每年6～8個(gè)療程，間隔3～4個(gè)周，以后化療間隔根據(jù)情況逐漸延長(zhǎng)。給藥方式DDP 100～120 mg腹腔灌注，環(huán)磷酰胺750 mg/m²靜脈點(diǎn)滴，多西他賽75 mg/m²靜脈點(diǎn)滴，化療平均次數(shù)4.1次（2～12次）。

2 結(jié)果

術(shù)后病理檢查結(jié)果為漿液性乳頭狀腺癌，其中低分化7例，中分化3例。6例雙側(cè)卵巢正常，4例雙側(cè)卵巢表面受累及。10例中存活12個(gè)月以內(nèi)者2例，12～24個(gè)月者4例，25～36個(gè)月者2例，4年以上者2例，現(xiàn)存活。

3 討論

有報(bào)道，腹膜漿液性乳頭狀腺癌患者的發(fā)病年齡比卵巢漿液性乳頭狀腺癌增高^［1］，在發(fā)病早期常無癥狀，晚期癥狀無特異性，多以腹脹、腹水及發(fā)現(xiàn)盆腔包塊為主，常誤診為卵巢癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)腹膜漿液性乳頭狀腺癌患者中，腹水、盆腹腔包塊檢出率及血清CA₁₂₅水平與卵巢癌患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義^［2］，術(shù)前行超聲、CT和腹腔穿刺及血清CA₁₂₅檢查有助于確診，尤其老年婦女，大量腹水，起病急，發(fā)病快，腹水癌細(xì)胞陽性，血清CA₁₂₅升高，而陰道超聲雙側(cè)附件無明顯異常時(shí)，應(yīng)高度懷疑，但最終確診需靠手術(shù)病理檢查。目前公認(rèn)腹膜漿液性乳頭狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)是采用美國(guó)婦科腫瘤組（GOG）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其標(biāo)準(zhǔn)為：（1）雙側(cè)卵巢正常生理大小或因良性病變而增大。（2）卵巢以外部位的癌灶必須大于任何一側(cè)卵巢表面的癌灶。（3）卵巢組織必須有以下改變之一：①卵巢無浸潤(rùn)；②顯微鏡檢查僅限于表面上皮受累,無皮質(zhì)浸潤(rùn)；③卵巢表面上皮受累,表皮下間質(zhì)浸潤(rùn)小于5 mm×5 mm；④卵巢組織腫瘤小于5 mm×5 mm，伴有或無表面浸潤(rùn)。（4）卵巢組織學(xué)及細(xì)胞學(xué)特征與卵巢漿液性乳頭狀腺癌相似，以漿液性為主，分化程度不限。本組10例均符合以上標(biāo)準(zhǔn)，癌組織只浸及卵巢表層。

由于腹膜漿液性乳頭狀腺癌與卵巢漿乳癌起源相同，組織學(xué)特征相似，因此治療同上皮性卵巢癌，即腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)及術(shù)后輔助鉑類藥物為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療。手術(shù)切除的原則是行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，使殘余癌灶＜2 cm，同時(shí)切除雙側(cè)卵巢，以明確診斷及預(yù)防卵巢轉(zhuǎn)移。筆者采用全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜及闌尾切除術(shù)，同時(shí)切除肉眼可見的癌組織?；煼桨覆捎肞C方案、PAC方案及TP方案，劑量可參照卵巢癌化療用量,順鉑75 mg /m²,環(huán)磷酰胺750 mg/m²,多西他賽75 mg/m²，經(jīng)腹腔或靜脈化療，每個(gè)療程間隔21 d，共6個(gè)以上療程，本組患者術(shù)后全部接受化療，化療平均次數(shù)4.1次，最長(zhǎng)化療12次。

腹膜漿液性乳頭狀腺瘤預(yù)后相對(duì)不好，與臨床分期、手術(shù)的徹底性、機(jī)體狀態(tài)、及時(shí)并堅(jiān)持化療有關(guān)。殘余癌＜2 cm，堅(jiān)持按期聯(lián)合化療者愈后相對(duì)較好。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 彭燕蓁，沈鏗，吳鳴，等.腹膜漿液性乳頭狀腺癌的臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2005,40（4）：243-245.

［2］ 廖秦平，鄒芳.腹膜漿液性乳頭狀癌9例臨床分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000,16（9）:552.

（收稿日期：2011-06-08）

（本文編輯：郎威）