郭勝愛 魏景華 任秀英 隋愛霞

·護(hù)理實(shí)踐·

植入125I粒子后對(duì)周圍人群的影響

郭勝愛 魏景華 任秀英 隋愛霞

目的:探討腫瘤患者實(shí)施放射性125I粒子組織間植入后,對(duì)周圍人群(包括醫(yī)護(hù)人員及家屬)肝腎功能及外周血象的影響。方法:本實(shí)驗(yàn)將受試人群分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組為接觸植入放射性125I粒子在 150顆以上,周邊劑量在 130～150 Gy患者的家屬及醫(yī)護(hù)人員;對(duì)照組為未接觸植入125I粒子的患者的家屬及醫(yī)護(hù)人員,觀察兩組多個(gè)時(shí)間點(diǎn)周圍人群肝腎功能及外周血象的變化。結(jié)果:兩組間肝腎功能及外周血象統(tǒng)計(jì)學(xué)無顯著性差異 (P＞0.05)。結(jié)論:嚴(yán)格按照要求進(jìn)行相應(yīng)的防護(hù)后,放射性125I粒子組織間植入腫瘤患者后對(duì)周圍人群的肝腎功能及末梢血象未造成影響。

放射性125I粒子;周圍人群;影響;陪護(hù)人員

10.3969/j.issn.1672-9676.2011.11.011

國(guó)外已將125I粒子組織間放療作為早期前列腺癌的首選治療方法,在其他惡性腫瘤的治療中也有較多的應(yīng)用[1]。而且,放射性125I粒子對(duì)周圍人群的輻射損害及其防護(hù),越來越多的受到關(guān)注。除了進(jìn)行操作中的輻射指標(biāo)監(jiān)測(cè)外,在臨床應(yīng)用中,探討125I粒子對(duì)患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員的影響等安全性問題是很有必要和緊迫的課題。本文將分析正常醫(yī)療防護(hù)后放射性125I粒子組織間植入腫瘤患者后,對(duì)周圍人群肝腎功能及末梢血象的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2009年 6～12月我院患者 16例,男 10例,女 6例。其中前列腺癌 5例,卵巢癌 IV期盆腔轉(zhuǎn)移 2例,食管癌 IV期鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 3例,右大腿惡性纖維組織癌 1例,直腸癌多發(fā)轉(zhuǎn)移 2例,甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 1例,乳腺癌 2例。根據(jù)是否接觸放射性125I粒子分為:實(shí)驗(yàn)組為接觸放射性125I粒子在 150顆以上,周邊劑量在 130～150 Gy患者的家屬 8名及醫(yī)護(hù)人員 8名;對(duì)照組為未接觸植入125I粒子的患者的家屬 8名及醫(yī)護(hù)人員 8名。

1.2 監(jiān)測(cè)方法

(1)實(shí)驗(yàn)組。將放射性125I粒子植入患者組織內(nèi)后,準(zhǔn)確記錄患者家屬及主管患者的醫(yī)護(hù)人員第 1、2、3、4、6、8、17周的肝腎功能 (谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮)及末稍血象 (白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板)。同時(shí)密切觀察醫(yī)護(hù)人員與患者密切接觸的時(shí)間,平均每天不超過 2 h,如果與患者密切接觸時(shí)要穿帶防護(hù)裝置。要求每位患者留陪人員 1名,陪護(hù)時(shí)間不超過 12 h,密切接觸的時(shí)間不超過 2 h。每例患者粒子植入部位要覆蓋鉛橡膠布或其他防護(hù)裝置。(2)對(duì)照組。準(zhǔn)確記錄患者家屬及主管患者的醫(yī)護(hù)人員第 1、2、3、4、6、8、17周肝腎功能及末梢血象。

1.3 實(shí)驗(yàn)指標(biāo)

比較兩組周圍人群肝腎功能、血象的變化情況。全自動(dòng)生化分析器產(chǎn)于美國(guó),型號(hào) Bekman。五分類血球儀產(chǎn)于日本 ,型號(hào) SE9000。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用 SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,對(duì)兩組人群的肝腎功能及血象的變化情況比較進(jìn)行重復(fù)測(cè)量資料的方差分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組人群血常規(guī)的變化情況比較 (表 1)

表1 兩組人群血常規(guī)的變化情況比較(±s)

表1 兩組人群血常規(guī)的變化情況比較(±s)

組別 血紅蛋白(g/L)白細(xì)胞(×109/L)血小板(×109/L)實(shí)驗(yàn)組5.854±1.057 132.950±13.025 186.125±35.236 6.023±1.029 129.006±11.322 185.063±35.139 6.000±1.149 132.588±10.996 182.375±35.624 6.133±1.140 132.575±8.288 188.813±39.041 5.876±1.111 132.169±12.263 186.875±36.619 5.901±1.186 124.375±32.798 181.250±37.307 5.881±0.971 131.613±14.225 187.188±35.991第1周第2周第3周第4周第6周第8周第17周對(duì)照組第1周第2周第3周第4周第6周第8周第17周F值P值5.352±0.695 135.194±12.182 212.069±31.896 5.591±1.161 127.875±10.626 198.375±47.918 5.363±0.942 138.125±10.442 184.844±48.634 5.378±1.289 139.063±15.058 198.500±57.607 5.354±1.189 142.750±15.558 210.938±47.697 5.233±0.915 136.375±11.224 208.125±50.303 5.393±1.067 137.813±11.202 206.375±36.194 3.379 3.272 3.208 0.075 0.081 0.083

表 1顯示,兩組人群白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板各時(shí)間點(diǎn)變化無明顯差異 (P＞0.05)。

2.2 兩組人群肝腎功能的變化情況比較 (表 2)

表 2 兩組人群肝腎功能的變化情況比較(±s)

表 2 兩組人群肝腎功能的變化情況比較(±s)

組別 肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L) 谷草轉(zhuǎn)氨酶(U/L) 谷丙轉(zhuǎn)氨酶(U/L)實(shí)驗(yàn)組99.163±3.247 3.206±0.440 21.875±3.181 19.413±2.008 99.325±3.902 3.719±0.718 23.813±4.020 19.638±2.347 102.706±9.182 3.831±0.790 22.688±3.962 19.681±2.117 97.438±5.695 4.150±0.815 22.875±4.870 18.394±5.251 100.094±6.176 4.844±1.297 20.625±2.656 19.725±2.197 99.594±5.246 5.631±0.928 20.938±2.863 19.550±2.118 101.069±6.612 5.125±1.358 24.000±4.033 19.744±1.938第1周第2周第3周第4周第6周第8周第17周對(duì)照組第1周第2周第3周第4周第6周第8周第17周F值P值98.469±2.095 3.206±0.434 22.563±3.501 21.188±3.209 99.156±3.782 3.694±0.714 24.250±4.328 21.313±4.316 100.81±10.328 3.969±0.903 22.063±2.462 21.938±3.803 96.231±6.404 4.050±0.852 22.875±3.722 22.313±3.701 100.400±6.721 4.981±1.397 23.313±4.159 22.750±5.578 98.175±5.478 5.756±0.935 21.938±2.840 20.438±2.780 99.819±5.590 5.125±1.287 22.375±3.594 20.750±3.531 1.174 0.069 0.479 8.322 0.287 0.794 0.494 0.007

表 2顯示,兩組人群肝腎功能 (谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮)的各時(shí)間點(diǎn)變化無明顯差異 (P＞0.05)。

3 討 論

放射性125I粒子組織間放療是近年來新發(fā)展起來的一項(xiàng)微創(chuàng)治療技術(shù)[2],應(yīng)用日益廣泛。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,放射性125I粒子劑量在 130～150 Gy,150顆以上尤其是甲狀腺癌、右大腿惡性纖維組織癌、食管癌鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、乳腺癌等粒子植入部位相對(duì)較淺的患者,對(duì)其家屬及醫(yī)護(hù)人員的肝腎功能、血常規(guī)少有影響,但均在正常范圍,兩組均無明顯骨髓抑制及肝腎功能變化。放射性粒子組織間永久植入治療項(xiàng)目中,因?yàn)槭褂玫姆派湫酝凰匕l(fā)射出的射線能量較低,對(duì)放射工作人員和周圍公眾所造成的輻射劑量在一定的防護(hù)條件下是可以接受的[3],該項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用是相對(duì)安全的。

放射性125I粒子近距離組織間放療對(duì)于醫(yī)護(hù)人員、患者的家屬和公眾的輻射危險(xiǎn)性是有限的。為保證醫(yī)護(hù)人員受照劑量達(dá)到最小化,有必要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)劑量評(píng)估,推薦合適的防護(hù)建議。醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過專門放射培訓(xùn),應(yīng)注意提高操作水平和熟練程度,盡量縮短接觸射線時(shí)間,減少受照劑量[4,5]。應(yīng)嚴(yán)格按照放射性防護(hù)原則:時(shí)間防護(hù),距離防護(hù),屏蔽防護(hù)[6],進(jìn)行相應(yīng)的防護(hù)。

術(shù)中防護(hù)。應(yīng)正確使用防護(hù)裝置,進(jìn)行粒子植入時(shí),使用長(zhǎng)柄鑷子取放粒子,植入粒子速度須迅速,注意粒子有無跌落遺失等[7]。手術(shù)結(jié)束后,認(rèn)真清點(diǎn)粒子數(shù)量,防止粒子泄漏污染環(huán)境[8],必要時(shí)用γ測(cè)量?jī)x進(jìn)行測(cè)量。

術(shù)后防護(hù)。(1)術(shù)后患者應(yīng)盡量住單人間,或粒子植入患者住同一病房,并囑患者不要串病房,向患者和家屬介紹防護(hù)的重要性。進(jìn)行一般護(hù)理 (如觀察病情),不需要特殊防護(hù),只有近距離接觸患者時(shí),需要在患者粒子植入部位,覆蓋鉛橡膠布或醫(yī)護(hù)人員穿鉛衣。(2)出院后,無屏蔽情況下,囑其家屬不要站在患者粒子植入一側(cè),防止長(zhǎng)期受照射。囑患者定期復(fù)查,勿抱小孩,與患者保持 1 m以上距離,6個(gè)月后無需防護(hù)。距離患者 1 m以上,輻射劑量均在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的公眾限制 2.5μSν/h以下,故出院患者無需特殊防護(hù)。只要在術(shù)前術(shù)中術(shù)后嚴(yán)格采取必要的隔離防護(hù)、距離防護(hù)及時(shí)間防護(hù),放射性粒子植入治療對(duì)于患者及周圍人群是安全的。

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050000 河北省人民醫(yī)院胸外科

郭勝愛:女,本科,主管護(hù)師

2011-02-02)

(本文編輯 王亞芹)