李國(guó)正

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理系 南陽(yáng) 473000

外科護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng),為人類健康服務(wù)的應(yīng)用性科學(xué),要求學(xué)生在掌握醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)的基礎(chǔ)上,必須在現(xiàn)代護(hù)理觀的指導(dǎo)下,對(duì)病人進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估,提供身、心整體的、個(gè)性化的護(hù)理[1]。在護(hù)理教學(xué)的過程中我們不但要把知識(shí)傳授給學(xué)生,更重要的是要培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用知識(shí)解決問題的能力,將理論和實(shí)際相聯(lián)系,教會(huì)學(xué)生運(yùn)用整體護(hù)理程序護(hù)理病人。臨床護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,對(duì)護(hù)理教育提出了新的要求,美國(guó)護(hù)理教育者已在多方位探尋對(duì)學(xué)生實(shí)際能力培養(yǎng)的方法。國(guó)內(nèi)調(diào)查研究顯示[2]傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式培養(yǎng)的學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)比較扎實(shí),但是學(xué)生主動(dòng)性不強(qiáng)、創(chuàng)造能力差、實(shí)際應(yīng)用能力低。為此筆者在外科護(hù)理教學(xué)中,本著提高學(xué)生綜合能力的目標(biāo),對(duì)部分課程的教學(xué)進(jìn)行了改革,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 教學(xué)對(duì)象 選取我校2008級(jí)護(hù)理大專班學(xué)生73名,女67名,男6名,平均年齡17歲。學(xué)生入學(xué)情況及年齡分布無顯著差別。采用人民衛(wèi)生出版社出版的《外科護(hù)理學(xué)》作為教材。

1.2 教學(xué)方法 選擇《外科護(hù)理學(xué)》中一些系統(tǒng)疾病的主要內(nèi)容,平衡選擇難易程度相當(dāng)?shù)募膊『笃骄峙?一部分采用整體護(hù)理結(jié)合案例分析法,一部分采用單純傳統(tǒng)教學(xué)方法。

整體護(hù)理結(jié)合案例分析法:(1)課前準(zhǔn)備:由任課教師與附屬醫(yī)院醫(yī)生及護(hù)士討論遴選臨床上較為典型的相關(guān)病例,并進(jìn)行整理。講課前1周將病例和講課要求發(fā)給學(xué)生,其中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部分:要求陳述病因病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則;護(hù)理部分:要求提出現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理問題,明確相關(guān)因素,制定治療的護(hù)理方案和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)生分3組分頭準(zhǔn)備。(2)課堂教學(xué)實(shí)施:講課時(shí)由學(xué)生走上講臺(tái),按照整體護(hù)理模式,2組學(xué)生根據(jù)病例講述該疾病的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部分,另一組學(xué)生講述護(hù)理部分。如在講述闌尾炎病人的護(hù)理時(shí),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部分可綜合評(píng)估臨床表現(xiàn)及體征,進(jìn)而計(jì)劃做哪些輔助檢查,得出什么樣的診斷,為了找到病因,而引出解剖及病理生理,最后,評(píng)價(jià)疾病預(yù)后及轉(zhuǎn)軌。護(hù)理部分可根據(jù)資料系統(tǒng)評(píng)估病人生理、心理及社會(huì)等方面的需求,找出病人可能存在的護(hù)理問題,制定護(hù)理措施和計(jì)劃,并進(jìn)行評(píng)價(jià),健康教育要貫穿護(hù)理的全過程。學(xué)生講課結(jié)束由老師根據(jù)學(xué)生講課的內(nèi)容對(duì)難點(diǎn)、重點(diǎn)以及學(xué)生講錯(cuò)的地方給予補(bǔ)充、說明及糾正。單純傳統(tǒng)教學(xué)方法:按照常規(guī)教學(xué)方法依照教材編排的順序由老師講授。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)方式:(1)自我評(píng)價(jià):采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查學(xué)生對(duì)實(shí)施整體護(hù)理結(jié)合案例分析教學(xué)方法后的自我收獲情況,共9個(gè)項(xiàng)目每個(gè)項(xiàng)目滿分10分;(2)對(duì)兩部分內(nèi)容進(jìn)行階段測(cè)試,試卷參照期末考試樣式,題型包括名詞解釋、選擇、填空、簡(jiǎn)答及病例分析,滿分100分。問卷采取不記名,當(dāng)場(chǎng)回收的方式。階段測(cè)試采取閉卷考試的方式進(jìn)行,回收率均為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)均采用(BZ_15_1694_320_1782_360)表示,階段測(cè)試成績(jī)比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生對(duì)自我收獲評(píng)價(jià) 見表1。

表1 學(xué)生對(duì)自我收獲評(píng)價(jià) (n=73,BZ_15_1694_320_1782_360)

2.2 階段測(cè)試結(jié)果 階段測(cè)試成績(jī)分別為整體護(hù)理結(jié)合案例分析法(86.95±9.64)分,單純傳統(tǒng)教學(xué)方法(70.48±9.32)分,兩種方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.495,P<0.05)。結(jié)果提示,實(shí)施整體護(hù)理結(jié)合案例分析教學(xué)后學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)水平提高,對(duì)知識(shí)的理解與記憶能力增強(qiáng)。

3 討論

美國(guó)臨床護(hù)理教育專家Oermann博士提出,現(xiàn)代臨床護(hù)理教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具有專業(yè)積極態(tài)度、高層次認(rèn)知和技能以及良好的人際溝通能力、合作與組織能力的護(hù)理人才[3]。整體護(hù)理結(jié)合案例分析的教學(xué)方法,在病例的引導(dǎo)下,應(yīng)用整體護(hù)理的理念模式及工作方法,學(xué)生們通過查閱資料,準(zhǔn)備問題及實(shí)施講課,其能力得到了提高,同時(shí)也激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,活躍了課堂氣氛。表1結(jié)果顯示,本方法有助于提高學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力、理論與實(shí)際聯(lián)系能力和綜合分析能力。研究表明[4]護(hù)理教學(xué)與臨床實(shí)踐之間的差異是客觀存在的,學(xué)生到臨床實(shí)習(xí)或工作后,會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激以及角色不適應(yīng)等狀況。本教學(xué)法能讓學(xué)生對(duì)臨床病人及護(hù)理工作方法有更深層次的了解和認(rèn)識(shí),學(xué)生們不再是只考慮眼前所見的問題,而是綜合考慮生理、心理、社會(huì)等各方面的問題對(duì)病人的影響,不但考慮現(xiàn)存的護(hù)理問題,也會(huì)考慮潛在的護(hù)理問題,并注意做好在疾病護(hù)理過程中每個(gè)階段的健康教育,這便是把整體護(hù)理的思想納入到對(duì)病人的護(hù)理中,將理論與實(shí)際相結(jié)合。讓學(xué)生走上講臺(tái),在教師的引導(dǎo)下,調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,主動(dòng)地性,創(chuàng)造性,使學(xué)生最大限度地參與到教學(xué)活動(dòng)中來,動(dòng)腦、動(dòng)手、動(dòng)口,充分體現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)活動(dòng)中的主體性,從而使學(xué)生在知識(shí)、技能、心理素質(zhì)、應(yīng)急水平上獲得全面提高。本方法學(xué)生階段測(cè)試成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)法學(xué)生階段測(cè)試成績(jī),這主要是學(xué)生對(duì)病案進(jìn)行的各種各樣的猜想和假設(shè)就是對(duì)問題的思考,同時(shí)也是對(duì)所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用。整體護(hù)理結(jié)合案例分析教學(xué)法讓學(xué)生對(duì)臨床及如何護(hù)理整體人、社會(huì)人有了更高的認(rèn)識(shí),對(duì)今后的工作有了更多的信心和期待。

[1] 曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:2-3.

[2] 鄭翠紅,姜小鷹,沈江華,等.對(duì)護(hù)理本科畢業(yè)生工作能力的調(diào)查及評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理教育,2005,2(3):18.

[3] GabersonKB,OermannMH.Clinicalteachingstrategiesin nursing[M].SpringerPublishingCompany,1999:12.

[4] 賀棋.淺談護(hù)理教學(xué)與臨床實(shí)踐差異[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,7(8):95-96.