摘要：目的：觀察自擬補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合西藥治療腎虛夾瘀型多囊卵巢綜合征(PCDS)的臨床療效。方法：將60例患者隨機(jī)分為2組，對照組30例予達(dá)英35(炔雌醇環(huán)丙孕酮)片，鹽酸二甲雙胍片治療；治療組30例在對照組治療的基礎(chǔ)上加用自擬補(bǔ)腎活血湯治療。2組均以3個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果：治療后治療組在臨床療效、性激素水平、卵巢體積、受孕率、月經(jīng)情況方面與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.＜01)。結(jié)論：在西藥治療的基礎(chǔ)上加用自擬補(bǔ)腎活血湯治療PCOS，可明顯改善內(nèi)分泌紊亂，重建月經(jīng)和排卵周期，提高妊娠率，療效優(yōu)于單純西藥療法。
　　關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合征；中西醫(yī)結(jié)合療法；補(bǔ)腎活血湯；腎虛夾瘀型
　　中圖分類號：R271.14　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2011)01-0012-03
　　
　　多囊卵巢綜合征(Policy ovarian syndrome，PCOS)是婦科內(nèi)分泌臨床中常見的疾病，是由于月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制失調(diào)而產(chǎn)生的，以閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大為臨床特征的綜合癥候群。該病以持續(xù)性無排卵，雄激素增高，LH/FSH比值增高、胰島素抵抗等為其重要特征。多始發(fā)于青春期前后，好發(fā)于20-30歲之間，育齡期發(fā)病率為5％-10％，占無排卵性不孕患者的30％-60％。本病當(dāng)屬中醫(yī)閉經(jīng)，不孕，崩漏，癓瘕等范疇。目前西醫(yī)多采用激素治療或腹腔鏡下對多囊卵泡用電凝或激光技術(shù)穿刺打孔、卵巢契形切除等手術(shù)治療，單純西醫(yī)治療流產(chǎn)率高、排卵率及妊娠率低，且會引起卵巢過度刺激癥(OHSS)等，故不易被患者接受。筆者運(yùn)用自擬補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合西藥治療PCOS30例取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》制定：①月經(jīng)異常(月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、功血)、不孕、多毛和肥胖等；②婦科檢查一側(cè)或雙側(cè)卵巢增大，或雖無增大但堅(jiān)韌感；③B超顯示一側(cè)多個(gè)卵泡數(shù)≥10個(gè)、直徑≤8mm，間質(zhì)部回聲增強(qiáng)，呈多囊性改變，卵巢體積增大2～3倍；④基礎(chǔ)體溫(BBT)連續(xù)3個(gè)月單相；⑤空腹血糖＞5.9mmol/L；⑥基礎(chǔ)胰島素＞20μg/mL；⑦放免測定：黃體生成素(LH)值偏高，卵泡刺激素(FSH)值偏低或正常，LH/FSH＞2。以上①、②、③、⑤、⑥項(xiàng)中有1-2項(xiàng)加上④、⑦項(xiàng)為陽性均可確診。
　　中醫(yī)辨證分型根據(jù)1994年中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定：腎虛夾瘀型：月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或崩漏，經(jīng)色紫暗，有血塊，經(jīng)行腹痛，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)，脈澀。
　　1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20-40歲；②符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。
　　排除標(biāo)準(zhǔn)：①下丘腦閉經(jīng)：皮質(zhì)醇增高癥、腎上腺皮質(zhì)增生癥、特發(fā)性多毛癥、分泌雌激素腫瘤、服用外源性雄激素引起的持續(xù)無排卵；②因先天性生殖器官發(fā)育畸形和器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的月經(jīng)異常；③未按本方法用藥和聯(lián)系中斷以及其他因素而影響療效判定者。
　　1.3一般資料60例病例來自2006年1月-2008年12月的本院婦科門診患者。均符合PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡22-39歲，病程6個(gè)月-5a。隨機(jī)分成治療組和對照組各30例，治療組平均年齡(25.7±3.03)歲；平均病程(2.14±3.12)a。對照組平均年齡(24.52±4.16)歲；平均病程(2.36±2.53)a。2組患者在年齡、病程、臨床情況等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
　　
　　2、方　法
　　
　　2.1治療方法(1)對照組：口服西藥達(dá)英35(炔雌醇環(huán)丙孕酮)片(德國ScheringgmbH&Co，Produktion.KG，國藥準(zhǔn)字：J20040104)自月經(jīng)周期第4 d起服藥，每次1片，每日1次，連用21d；鹽酸二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20023370)每次500mg，每日2次。(2)治療組：在對照用藥基礎(chǔ)上，口服自擬補(bǔ)腎活血湯(組成：女貞子15g，旱蓮草15g，熟地15g，知母10g，龜板15g，菟絲子15g，淫羊藿15g，補(bǔ)骨脂15g，當(dāng)歸10g，丹參10g，白芍15g，石菖蒲10g，虎杖10g，皂角刺15g，夏枯草15g)。肝經(jīng)郁熱型加柴胡15g，郁金10g。以黃岡永安醫(yī)療器械有限公司SC20/3＋1組合型煎藥機(jī)煎取汁150m1，早晚各1次口服。自月經(jīng)周期第4d起服藥，每天1劑，連服20d。
　　2組療程均為3個(gè)月。適量運(yùn)動，控制飲食。2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。隨訪1a。
　　2.2觀察指標(biāo)及方法(1)觀察項(xiàng)目：患者的癥狀，月經(jīng)改變，治療期間自測基礎(chǔ)體溫；圍排卵期系列B超；觀察患者治療前后血清卵泡早期(月經(jīng)第2-3d采血)LH、FSH、LH/FSH比值、T值變化等。(2)標(biāo)本采集及檢測方法：所有患者均于晨8點(diǎn)空腹12h后采靜脈血4mL。3000r/min(KDC-40低速離心機(jī))離心15