關(guān)鍵詞：崩漏；中醫(yī)藥療法；補中益氣湯
　　中圖分類號：R271.12　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2011)01-0032-01
　　
　　崩漏是婦女不規(guī)則的子宮出血，即《諸病源候論》所說：“血非時而下，淋漓不斷，而成漏下”，“忽然崩下，謂之崩中”。這種表現(xiàn)符合現(xiàn)代醫(yī)學之無排卵型功能性子宮出血。根據(jù)臨床觀察，崩與漏在病勢上雖有輕重緩急之分，但在發(fā)病過程中，二者又可以相互轉(zhuǎn)化，“由崩而漏者，系崩證之延久，氣_吡耗傷，必致成漏；由漏而崩者，為病證之加劇，病勢日進，亦能致崩?！备捎诔鲅恐畷r多時少，常無固定，因此，崩之與漏不易截然分開，所以在臨床上是統(tǒng)稱崩漏。多年來筆者以補中益氣湯加味治療崩漏收到了較好療效，現(xiàn)報道如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　本組病例均為2008年11月-2009年12月就診本院中醫(yī)門診崩漏患者。共88例，年齡最小者11歲，最大者53歲，平均年齡32歲；就診時出血時間15-35d者63例，35d以上者25例。中醫(yī)辨證為氣血虧虛：經(jīng)血非時而至，崩中繼而淋漓，血色淡而質(zhì)薄，氣短神疲，面色咣白，或面浮，手足不溫，或食欲不佳，舌質(zhì)淡，脈弱或沉弱。
　　
　　2、治療方法
　　
　　所有病例均采用《脾胃論》中補中益氣湯加味治療，處方：炙黃芪40g，炙甘草10g，吉林紅參10g，炒白術(shù)12g，當歸10g。陳皮6g，升麻6g，柴胡6g，菟絲子15g，枸杞20g，炒地榆30g，炒茜草20g，荊芥炭10g，蒲黃炭10g(包煎)。每日1劑，水煎，分早晚2次服。7d為1個療程。
　　
　　3、療效標準與治療結(jié)果
　　
　　3.1療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。顯效：治療后陰道出血7d內(nèi)停止或經(jīng)量較前減少2/3以上；有效：治療后出血14d內(nèi)停止或經(jīng)量較前減少1/3以上；無效：治療15d以上經(jīng)量仍未減少。
　　3.2治療結(jié)果88例中顯效62例，有效21例，無效5例，總有效率為94.31％。
　　
　　4、典型病例
　　
　　馬某，女，14歲，學生，于2009年8月28日初診。主訴：自13歲月經(jīng)初潮后，每月月經(jīng)周期18-20d，經(jīng)期較長(持續(xù)8-10d)，近3個月以來月經(jīng)第1-2d經(jīng)量特多，服宮血寧膠囊未效；現(xiàn)血色淡而質(zhì)薄，氣短神疲，面浮，食欲不佳，舌質(zhì)淡、脈弱。診斷：崩漏(氣不攝血型)。治則：補氣攝血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；處方：炙黃芪40g，炙甘草10g，吉林紅參10g，炒白術(shù)12g，當歸10g。陳皮6g，升麻6g，柴胡6g，菟絲子15g，枸杞20g，炒地榆30g，荊芥炭10g，蒲黃炭10g(包煎)。水煎分早、晚2次服，8月29日二診，藥后經(jīng)量減少2/3但未止，納食不香，上方加砂仁6g(后下)，建曲10g，炒麥芽10g，連服2劑，9月1日三診，經(jīng)血已止，面浮尚存，鞏固療效改用歸脾丸分早、晚各服1粒，連服7日。
　　
　　5、討　論
　　
　　崩漏是婦科常見病，亦是疑難重癥。發(fā)病人群比較廣泛，其中又以青春期和更年期婦女為多見；本病相當于西醫(yī)之功能性子宮出血，但也可見于婦科部分腫瘤和炎癥以及血液系統(tǒng)性疾病等所致的出血。
　　正常婦女的月經(jīng)周期受下丘腦、垂體、卵巢生殖內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，若精神過度緊張，環(huán)境和氣候變化、營養(yǎng)不良或代謝紊亂均可導致月經(jīng)失調(diào)，教科書中把崩漏分為血熱、腎虛、脾虛、血瘀4型，但在本地所就診的崩漏患者以氣虛血虧證多見，發(fā)病與肝脾腎功能受損有關(guān)；青春期崩漏以腎氣未充為多，更年期崩漏以腎精不足為主；肝脾腎功能失調(diào)導致沖任損傷不能制約經(jīng)血而妄行，其病之本在腎。根據(jù)“急則治其標，緩則治其本”的原則，出血期當以塞流澄源為主，故筆者臨證遣方常以炒茜草、炒地榆、荊芥炭、蒲黃炭，止血塞流治其標；以吉林紅參、炙黃芪、炙甘草、炒白術(shù)，健脾益氣攝血治其本；升麻、柴胡升陽止血，當歸活血，陳皮理氣通絡(luò)促排卵，茜草、蒲黃與炭類藥相伍止贏而無留瘀之弊；菟絲子、枸杞補腎益精。臨床資料研究證明，補腎中藥可以通過調(diào)控腎一天癸一沖任胞宮生殖軸從而達到調(diào)節(jié)卵巢內(nèi)分泌的功能，使卵泡發(fā)育并排卵，從根本上治療崩漏。脾為后天之本，氣血生化之源，先天之精只有在后天脾氣的不斷充養(yǎng)下才能源泉不絕滋養(yǎng)臟腑，固攝精血。又脾主統(tǒng)血，血液只有在脾氣的統(tǒng)攝下才能循經(jīng)而不妄行。故筆者在臨證每遇氣不攝血(脾虛)型的崩漏者皆投以補中益氣湯加昧予以治療，常獲良效，本方是寓澀流、澄源、復舊于一身，容標本兼治于一體。
　　
　　參考文獻：
　　[1]中華人民共和國衛(wèi)生部，中藥新藥臨床研究指導原則[M]，北京：中醫(yī)藥科技出版社，2002；243
　　[2]朱楣光，功能失調(diào)性子宮出血的病理和處理[J]，中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17(4)：2