關(guān)鍵詞：黃褐斑；發(fā)病機(jī)制；辨證論治；綜述
　　中圖分類號(hào)：R758.4　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007-2349(2011)01-0067-02
　　
　　黃褐斑是中醫(yī)皮膚科一種常見多發(fā)病，表現(xiàn)為面部呈現(xiàn)局限性皮膚色素沉著的褐色斑，多見于中青年女性，少數(shù)男性也有發(fā)病。多數(shù)患者無自覺癥狀。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱之為黧黑斑。西醫(yī)對(duì)本病病因認(rèn)識(shí)尚不明確，而中醫(yī)辨證論治本病多有成效，現(xiàn)就黃褐斑的中醫(yī)研究進(jìn)展綜述如下。
　　
　　1、病機(jī)考究
　　
　　《女科百問》曰：“面黑奸者，或臟腑有痰飲，或皮膚受風(fēng)邪，皆令血?dú)獠徽{(diào)，致生黑皯。五臟六腑，十二經(jīng)血，皆上于面。夫血之行，俱榮表里。人或痰飲漬臟，或腠理受風(fēng)，致血?dú)獠缓?，或澀或濁，不能榮于皮膚，故變生黑皯?！痹撚^點(diǎn)已經(jīng)認(rèn)為“黑皯”的病因是“痰飲漬臟”和“腠理受風(fēng)”，而致“血?dú)獠徽{(diào)，不能榮于皮膚”。后世多以此觀點(diǎn)為根本，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，完善并發(fā)展之。
　　1.1臟腑功能失調(diào)《外科正宗》曰：“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結(jié)成斑黑，色枯不澤?！??！镀諠?jì)方》曰：“肝腎陰血虧虛，水不制火，血弱不能外榮于肌膚，火燥結(jié)成黧斑?！倍鄶?shù)醫(yī)家認(rèn)為肝、脾、腎是常見受損的臟器。陳彤云根據(jù)五色歸五臟的藏象理論(脾主黃，腎主黑，肝主青)認(rèn)為：肝藏血，主疏泄條達(dá)，若肝郁不舒，則氣血郁結(jié)。脾統(tǒng)血，主運(yùn)化升清，乃后天之本，若脾虛失攝，則血不循常道而下溢亡失，若脾失健運(yùn)，則水谷精微不能上輸，氣血生化乏源。腎為先天之本，精、血、津之源，若腎陰不足，則虛火上炎，肝失腎水滋養(yǎng)而肝失條達(dá)；若腎陽不足則陰寒內(nèi)盛，氣血不得溫煦而滯澀不暢，脾失溫煦水谷不得氣化而生化乏源。朱啟芳嘲認(rèn)為黃褐斑的病機(jī)主要有：腎虛，腎水不充，不能制火，血弱不能華肉，虛熱內(nèi)蘊(yùn)，郁結(jié)不散，阻于皮膚所致；脾虛不能化生精微而清陽不升，濁陰不降，導(dǎo)致痰濕內(nèi)停，影響氣血的生成和運(yùn)化，致使顏面肌膚失養(yǎng)，氣血凝滯而生褐斑；情志不遂，精神緊張，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，藏血損耗，肝郁化熱，肝火上沖，血熱不能華面。而王邦才認(rèn)為：黃褐斑應(yīng)從肝論治，情志不暢，肝失疏泄，氣血失和，肝腎虧虛，不能上榮，則面生色斑。從春雨認(rèn)為：凡飲食不節(jié)，過食肥甘厚昧而引起脾胃受損，失于健運(yùn)，氣血虧虛，不能上榮于面。王敬明等認(rèn)為本病之發(fā)生“乃風(fēng)邪客于皮膚，氣血不和，皮膚失榮而致”。有統(tǒng)計(jì)資料表明，名老中醫(yī)對(duì)于黃褐斑累及臟腑排名為：腎＞肝＞脾＞胞宮＞經(jīng)絡(luò)＞肌膚。
　　1.2氣滯血瘀《難經(jīng)》曰：“脈不通則血不流，血不流則色澤去，所以面色黑如漆，此血先死?！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法要決》認(rèn)為黃褐斑“原于憂思抑郁，血弱不華，血燥結(jié)滯而生于面上，婦女多有之?！本赋鰵鈾C(jī)紊亂，氣血悖逆，不能上榮于面，則生褐斑。不少醫(yī)家贊成“無瘀不成斑”的觀點(diǎn)，認(rèn)為本病發(fā)病關(guān)鍵為氣滯血瘀。不論是氣病及血，或是血病及氣，都可最終產(chǎn)生氣滯血瘀，氣滯血瘀與臟腑的損傷往往互為因果，瘀血停滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，肌膚失養(yǎng)而發(fā)生黃褐斑。王圣祥根據(jù)本病發(fā)病特點(diǎn)，皮損多發(fā)于顏面部的褐斑；好發(fā)于中年女性；每于妊娠、經(jīng)閉、肝病時(shí)發(fā)生，總結(jié)認(rèn)為：血瘀是本病基本病機(jī)。張杰從“虛”、“郁”的角度對(duì)黃褐斑的病機(jī)認(rèn)知，指出：“郁”也，肝失條達(dá)，氣機(jī)郁結(jié)則氣血逆亂，氣滯血癖，加之郁久可以化火，灼傷陰血，血行不暢，導(dǎo)致顏面氣血失和。癖積成斑?！眳泊河暾J(rèn)為：氣滯血瘀，絡(luò)脈瘀滯而引起面部黃褐斑，多伴有月經(jīng)先后無定期，經(jīng)量過少或稀發(fā)，經(jīng)色紫暗或黑，甚則閉經(jīng)，痛經(jīng)。肝氣郁結(jié)、腎納不佳、脾失健運(yùn)，致氣血生化不足、氣血兩虛而肌膚失養(yǎng)。
　　1.3絡(luò)病理論絡(luò)病理論是中醫(yī)學(xué)術(shù)體系的獨(dú)特組成部分，研究疾病發(fā)展過程中不同致病因素傷及絡(luò)脈導(dǎo)致的絡(luò)脈功能障礙及結(jié)構(gòu)損傷的自身病變，其外延同時(shí)包括導(dǎo)致絡(luò)脈病變的致病因素及絡(luò)脈病變引起的繼發(fā)性臟腑組織病理變化。《素問》中記載：“五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白?！薄鹅`樞》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[?！闭f明氣血通過經(jīng)絡(luò)上行輸注于面部。絡(luò)脈是營(yíng)衛(wèi)氣血津液輸布貫通的樞紐，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)傳遞的末端環(huán)節(jié)，痰瘀等有形之邪不易通過，常造成絡(luò)脈瘀阻，絡(luò)脈瘀阻又使氣血津液運(yùn)行受阻，積久化痰生瘀。許佳年認(rèn)為：黃褐斑的絡(luò)脈病機(jī)可分為：“外邪襲絡(luò)，肝絡(luò)郁滯，痰瘀阻絡(luò)，脾(胃)絡(luò)氣虛，腎絡(luò)失榮，胞絡(luò)失養(yǎng)”。
　　
　　2、辨證論治
　　
　　根據(jù)黃褐斑的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)從疏肝、補(bǔ)腎、健脾、活血、養(yǎng)血、涼血、滋陰、祛風(fēng)、化痰等不同方面辨證施治用藥。辨證施治體現(xiàn)了中醫(yī)診治黃褐斑的特色和優(yōu)勢(shì)。近十余年來逐步形成了注重肝腎，強(qiáng)調(diào)活血，內(nèi)外、針?biāo)帯⒅形麽t(yī)結(jié)合的近代治療模式。廣泛地將古代治療黧黑斑的方藥用于臨床，肯定了逍遙散、柴胡疏肝散、補(bǔ)中益氣湯及六味地黃丸等一批經(jīng)典方劑的療效。重在調(diào)整臟腑功能，調(diào)和氣血陰陽，有代表性的有：盧小梅將本病分為6型，肝郁氣滯型，治宜疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)，方用柴胡疏肝散加減；心脾兩虛型，治宜健脾養(yǎng)血、寧心安神，用歸脾湯加減；脾虛濕阻型，治宜健脾益氣、化濕泄?jié)?，用參苓白術(shù)散合三仁湯加減；沖任不調(diào)型，治宜調(diào)和沖任、滋養(yǎng)肝腎，用六味地黃湯加減；脾腎陽虛型，治宜溫補(bǔ)脾腎、利水泄?jié)?，真武湯加減治之；痰瘀交阻型，治宜化痰散結(jié)、化瘀通絡(luò)，方用自擬化痰活血湯。叢春雨分為4型，腎陰虛憊型自擬滋陰益腎消斑湯：生地15g，生山藥15g，山茱萸10g，粉丹皮12g，茯苓10g，枸杞12g，澤瀉9g，黃柏9g，菟絲子15g，女貞子9g，蒺藜10g，早蓮草9g，白芷4.5g。腎陽虛憊型方選自擬溫陽補(bǔ)腎消斑湯：熟地12g，炒山藥15g，枸杞子12g，淫羊藿30g，巴戟肉30g，菟絲子30g，仙茅10g，黃柏10g，鹿角霜15g，炮附子(先煎)4.5g，白芷4.5g，刺蒺藜9g。肝脾不和型方選自擬舒肝和脾消斑湯：柴胡12g，薄荷6g，杭白芍12g，當(dāng)歸10g，土炒白術(shù)15g，茯苓10g，醋香附9g，益母草15g，橘葉9g，蒺藜9g，白芷4.5g，炙甘草6g。勞傷脾土型方選自擬溫陽運(yùn)脾化斑湯：半夏9g，橘紅12g，茯苓12g，蒼術(shù)10g，薏苡仁30g，炒山藥15g。白術(shù)15g，黨參15g，白芷4.5g，醋香附9g，生姜3片，桂枝6g，白通草1g。
　　許佳年應(yīng)用絡(luò)病理論將本病分為6型，并且以針灸治療為主。外邪襲絡(luò)型，以祛風(fēng)、散寒、除濕、通絡(luò)立法，主取肺經(jīng)列缺祛風(fēng)通絡(luò)，陽明經(jīng)合谷養(yǎng)血和絡(luò)，足三里行血通絡(luò)，配以面部局刺。肝絡(luò)郁滯型，以疏肝解郁，理氣通絡(luò)為原則，主取太沖行氣通絡(luò)，陽陵泉疏泄通絡(luò)，蠡溝滋陰通絡(luò)，輔以面部淺刺。痰瘀阻絡(luò)型，取中脘健脾通絡(luò)，曲池化瘀通絡(luò)，三陰交行津通絡(luò)，兼以面部局刺。脾絡(luò)氣虛型，治療以健脾化濕，行氣活血為切入點(diǎn)。主取中脘和胃升清，足三里健脾化濕，三陰交和營(yíng)通絡(luò)，助以面部圍刺。腎絡(luò)失榮型，治療以補(bǔ)腎填精，助陽通絡(luò)為主。主取太溪益腎填精，關(guān)元培腎固本，肝俞、腎俞益肝滋腎，養(yǎng)血和絡(luò)，參以面部刺絡(luò)。胞絡(luò)失養(yǎng)主取關(guān)元、中極、子宮穴，配以足三里、三陰交。藥物治療上主要采用活血化瘀通絡(luò)，兼以疏肝理氣、健脾除濕、滋陰補(bǔ)腎。臨床上常用柴胡、當(dāng)歸、香附、郁金、白芍藥、枳殼等疏肝解郁；茯苓、白術(shù)、陳皮、山藥、薏苡仁等理氣健脾除濕；熟地、女貞子、制何首烏、阿膠、杜仲、菟絲子、肉蓯蓉等滋陰補(bǔ)腎。林少建等用補(bǔ)腎化瘀法，熟地、山藥、山茱萸、茯苓、白芍、丹參、桃仁、丹皮、紅花等，治療黃褐斑35例，總有效率為71.42％，明顯高于六味地黃丸組(P＜0.05)。
　　其他治療方法尚有：樂艷的治陽明療法，張帆的耳穴貼壓配合面部艾灸推罐療法，李萬高自體血液穴位注射療法，鄒米紅的中藥面膜治療法、王蘭、楊麗鹍的特殊取穴治療等。
　　
　　3、結(jié)　語
　　
　　黃褐斑是一個(gè)多病因的復(fù)雜疾病，目前西醫(yī)發(fā)病機(jī)理尚不完全明確，一般認(rèn)為與內(nèi)分泌激素如性激素、甲狀腺激素等的變化有關(guān)。而中醫(yī)的辨證論治觀點(diǎn)對(duì)本病的治療有先天的優(yōu)勢(shì)。根據(jù)對(duì)古籍及眾多老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的探究，筆者發(fā)現(xiàn)發(fā)病機(jī)制主要傾向于肝、腎、脾等臟器功能失調(diào)，氣滯血瘀不能上榮于面為主。氣滯血瘀與臟器失調(diào)可以互為因果，相互作用。而最近興起的絡(luò)病理論又為本病的研究開拓了一條全新的思路。但是，目前缺乏規(guī)范的辨證論治體系，對(duì)于相似的觀點(diǎn)尚無法統(tǒng)一；另外，中醫(yī)治療黃褐斑的方法雖然很多，也都有不同程度的療效，一般無毒副作用，開發(fā)前景廣，但仍存在療程長(zhǎng)、治愈率不高的缺點(diǎn)，該病在中醫(yī)領(lǐng)域仍然屬于百家爭(zhēng)鳴。隨著人民生活水平的提高，人們對(duì)損美性皮膚病也更加重視。因此，探索一套更完善的辨證論治體系仍然是今后工作中艱巨的任務(wù)。
　　
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