【摘要】 現(xiàn)在參加醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)越來越多，由于現(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對這方面沒有統(tǒng)一規(guī)范的賬務(wù)處理，各醫(yī)院的賬務(wù)處理各有各的方法，不利于醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算。文章就醫(yī)院應(yīng)作怎樣的賬務(wù)處理提出見解和建議，以規(guī)范賬務(wù)處理，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表更清晰，提高財(cái)務(wù)信息的相關(guān)性和可比性，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)審計(jì)中起到一定的作用。
　　【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院；醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)；賬務(wù)處理
　　
　　醫(yī)療糾紛處理是醫(yī)院的難題，有些醫(yī)療糾紛當(dāng)事人聚眾鬧事，嚴(yán)重?cái)_亂了醫(yī)院的正常秩序。如何創(chuàng)建平安醫(yī)院 ，已是社會(huì)共同關(guān)注的問題。2011年，廣東省將落實(shí)《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益和正常的醫(yī)療秩序。北京、上海、吉林等地借助醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任承擔(dān)的社會(huì)化，并取得初步成效。在此基礎(chǔ)上，一些保險(xiǎn)代理公司紛紛推行“醫(yī)患關(guān)系第三方管理”。“醫(yī)患關(guān)系第三方管理”是指由獨(dú)立于醫(yī)患雙方的保險(xiǎn)代理公司，運(yùn)用醫(yī)學(xué)、法學(xué)、保險(xiǎn)等手段，以醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)為載體，對醫(yī)療行為風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施的一種事先預(yù)防、事中調(diào)解、事后補(bǔ)償?shù)男滦捅ｋU(xiǎn)服務(wù)、保障機(jī)制。保險(xiǎn)代理公司全面承擔(dān)醫(yī)院的醫(yī)療糾紛處理、行政調(diào)解及司法訴訟工作。廣東將由政府相關(guān)部門共同推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，組織公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，鼓勵(lì)和支持其他各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)將患者索賠的義務(wù)交給了保險(xiǎn)公司的調(diào)解小組，這樣可以在醫(yī)患之間形成一個(gè)緩沖帶，醫(yī)方可以避免與患者進(jìn)行直接對抗，減輕對醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成的壓力和影響，患者可以得到及時(shí)的處理和賠償，對緩和醫(yī)患對立關(guān)系有一定的緩解作用。現(xiàn)有《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》沒有明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的賬務(wù)處理，隨著越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，規(guī)范其賬務(wù)處理顯得越來越迫切。
　　
　　一、醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)應(yīng)支付的金額
　　
　　醫(yī)院參加醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的難點(diǎn)是支付的保險(xiǎn)金額怎樣才合理，金額是多少醫(yī)院才能負(fù)擔(dān)得起?，F(xiàn)在的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度既沒有像壞賬準(zhǔn)備那樣規(guī)定按百分之幾計(jì)提，也沒有像醫(yī)院的科研支出那樣支出不能超過業(yè)務(wù)收入的百分之幾。由于沒有統(tǒng)一的規(guī)定，醫(yī)院只能按保險(xiǎn)公司的計(jì)法，按醫(yī)院以往醫(yī)療糾紛的賠償金額和醫(yī)院的床位數(shù)、醫(yī)務(wù)人員的人數(shù)乘以風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)來確定繳交醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的金額，這樣醫(yī)院處于被動(dòng)的狀態(tài)。如醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)廣泛推行，省市應(yīng)出臺(tái)計(jì)算繳交的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，繳交金額應(yīng)在醫(yī)院的承受能力范圍內(nèi)。
　　
　　二、醫(yī)院發(fā)生糾紛時(shí)醫(yī)院的賬務(wù)處理
　　
　　1.1998年頒布的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，醫(yī)療賠償費(fèi)是在其他支出中列支；2006年衛(wèi)辦規(guī)財(cái)發(fā)［2006］219號(hào)文《醫(yī)療機(jī)構(gòu)2007年政府收支分類改革支出經(jīng)濟(jì)分類科目》中在醫(yī)療支出、藥品支出和管理費(fèi)用中增加醫(yī)療賠償費(fèi)和訴訟費(fèi)明細(xì)科目。有些醫(yī)院購買的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)一次全部在管理費(fèi)用中開支，與醫(yī)院執(zhí)行的權(quán)責(zé)發(fā)生制相抵觸，造成不能真實(shí)反映醫(yī)院的收支情況。在即將實(shí)施的新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中，增加了“專用基金——醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金”科目，但對醫(yī)院發(fā)生糾紛的賬務(wù)處理未有明確的指引。
　　2.以往各醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)的賬務(wù)處理，根據(jù)個(gè)人的理解，各有各的做法。通常一般有如下幾種賬務(wù)處理方法：
　　第一種賬務(wù)處理方法：
　　發(fā)生醫(yī)療糾紛支付賠償時(shí)：
　　借：醫(yī)療支出
　　貸：銀行存款
　　收到保險(xiǎn)公司支付的賠款時(shí)：
　　借：銀行存款
　　貸：醫(yī)療支出
　　由于保險(xiǎn)公司支付的都要過一段時(shí)間才能理賠，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到賠款往往是過了幾個(gè)月或更長的時(shí)間，這種賬務(wù)處理不能真實(shí)地反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支情況。
　　第二種賬務(wù)處理方法：
　　發(fā)生醫(yī)療糾紛支付賠償時(shí)：
　　借：醫(yī)療支出
　　貸：銀行存款
　　收到保險(xiǎn)公司支付的賠款時(shí)：
　　借：銀行存款
　　貸：其他收入
　　這種賬務(wù)處理方法，將收取的理賠款確認(rèn)為醫(yī)院的收入，不符合醫(yī)院收入的范圍，虛增了醫(yī)院的收入和支出。
　　第三種賬務(wù)處理方法：
　　發(fā)生醫(yī)療糾紛支付賠償時(shí)：
　　借 ：其他應(yīng)收款——醫(yī)療賠償——某某案
　　貸：銀行存款
　　醫(yī)院收到保險(xiǎn)公司賠款時(shí)作分錄如下：
　　借：銀行存款
　　貸：其他應(yīng)收款——醫(yī)療賠償——某某案
　　醫(yī)院收到保險(xiǎn)公司賠款不能全額賠付的，差額部分在醫(yī)療賠償費(fèi)明細(xì)科目中開支。
　　這種賬務(wù)處理方法把支付的賠償款作往來處理，不確認(rèn)當(dāng)期損益，待收取理賠款與支付的賠償差額作支出開支，不符合醫(yī)院會(huì)計(jì)權(quán)責(zé)發(fā)生制制度。不統(tǒng)一的財(cái)務(wù)處理，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表不清晰，相關(guān)性、可比性不強(qiáng)。
　　
　　三、醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)賬務(wù)處理的建議
　　
　　1.參加醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的按將實(shí)施的新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，每月計(jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金，作分錄如下：
　　借：醫(yī)療業(yè)務(wù)成本
　　貸：專用基金——醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金
　　繳交費(fèi)用時(shí)，作分錄如下：
　　借：專用基金——醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金
　　貸：銀行存款
　　2.根據(jù)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的賠款條例，有些保險(xiǎn)公司的賠款直接給患者或家屬，這種情況醫(yī)院就不作賬務(wù)處理。另一種情況，先由醫(yī)院支付款項(xiàng)給患者或家屬，保險(xiǎn)公司根據(jù)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的條例，計(jì)算應(yīng)賠償醫(yī)院的金額再賠款給醫(yī)院。這種情況作賬務(wù)處理如下：
　　醫(yī)院支付款項(xiàng)給患者時(shí)作分錄如下：
　　借：醫(yī)療業(yè)務(wù)成本
　　貸：銀行存款
　　同時(shí)根據(jù)調(diào)解小組估計(jì)醫(yī)院確定的基本賠償金額，作分錄如下：
　　借：其他應(yīng)收款——醫(yī)療賠償——某某案
　　貸：醫(yī)療業(yè)務(wù)成本
　　收到保險(xiǎn)公司賠款時(shí)作分錄如下：
　　借：銀行存款
　　貸：其他應(yīng)收款——醫(yī)療賠償——某某案
　　3.對于調(diào)解無效，要通過司法、醫(yī)療鑒定等途徑解決的，為真實(shí)反映醫(yī)院的收支情況，建議在將實(shí)行的新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中引入或有事項(xiàng)，增加預(yù)計(jì)負(fù)債會(huì)計(jì)科目，按照醫(yī)療事故處理的方法確定，如醫(yī)院能夠基本確定（即概率的可能性大于95%）該糾紛醫(yī)院支付的賠償金額或估計(jì)很可能（即概率的可能性大于50%，但小于或等于95%）支付、可能支付（即概率的可能性大于5%，但小于或等于50%）金額，就根據(jù)最佳估計(jì)金額（最佳估計(jì)金額按照該范圍內(nèi)的中間值，即上下限金額的平均數(shù)確定）作分錄如下：
　　借：醫(yī)療業(yè)務(wù)成本
　　貸：預(yù)計(jì)負(fù)債
　　同時(shí)根據(jù)調(diào)解小組估計(jì)對醫(yī)院確定的基本賠償金額，作分錄如下：
　　借：其他應(yīng)收款——醫(yī)療賠償——某某案
　　貸：醫(yī)療業(yè)務(wù)成本
　　支付款項(xiàng)給患者時(shí)作分錄如下：
　　借：預(yù)計(jì)負(fù)債
　　貸：銀行存款
　　為使醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表更加清晰，在編寫會(huì)計(jì)說明時(shí)，注明醫(yī)療糾紛預(yù)計(jì)負(fù)債形成的原因以及經(jīng)濟(jì)利益流出不確定性；預(yù)計(jì)負(fù)債期初、期末余額和本期變動(dòng)情況；醫(yī)療糾紛預(yù)計(jì)負(fù)債有關(guān)的預(yù)期補(bǔ)償金額或本期已確認(rèn)的預(yù)期補(bǔ)償金額。如醫(yī)療糾紛引起的義務(wù)不是很可能導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)利益流出或該義務(wù)的金額不能可靠計(jì)量的或有事項(xiàng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在會(huì)計(jì)說明中披露醫(yī)療糾紛引起的未決訴訟、未決仲裁形成的或有負(fù)債；或有負(fù)債預(yù)計(jì)產(chǎn)生的財(cái)務(wù)影響，以及獲得保險(xiǎn)公司賠償?shù)目赡苄?；該醫(yī)療糾紛將帶給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失等。
　　這些賬務(wù)處理是筆者的一些看法，不妥之處敬請同行指正。總之，規(guī)范賬務(wù)處理，能使醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表更加清晰，相關(guān)性和可比性更強(qiáng)，為財(cái)務(wù)報(bào)表的使用者提供更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)?！?br/>　　
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