文|胡錫晟

給抗生素“把把脈”

文|胡錫晟

社會(huì)發(fā)展到今天，人類在享受科技高速發(fā)展帶來(lái)便利的同時(shí)，也遭遇到科技發(fā)展帶來(lái)的一個(gè)個(gè)難題和挑戰(zhàn)。比如說(shuō)前不久曾經(jīng)流行的一個(gè)“恐怖”話題——超級(jí)細(xì)菌。

準(zhǔn)確地說(shuō)，超級(jí)細(xì)菌是對(duì)所有抗生素具有抗藥性的細(xì)菌的統(tǒng)稱。而超級(jí)細(xì)菌“NDM-1”只是超級(jí)細(xì)菌的一種，與傳統(tǒng)超級(jí)細(xì)菌相比，它的耐藥性已經(jīng)不再是僅僅針對(duì)數(shù)種抗生素具有“多重耐藥性”，而是對(duì)絕大多數(shù)抗生素，包括碳青霉烯類在內(nèi)的幾乎所有抗生素都具耐藥性，因而治療起來(lái)會(huì)比較困難。

超級(jí)細(xì)菌的誕生與人類濫用抗生素息息相關(guān)。毫無(wú)疑問(wèn)，一個(gè)新型抗生素從研發(fā)到上市需要大量的資金和時(shí)間，濫用抗生素會(huì)明顯導(dǎo)致人類耗費(fèi)人力與物力辛苦研制出的有效藥物的使用壽命縮短。就我國(guó)而言，未來(lái)還有可能處于無(wú)抗生素可用的危險(xiǎn)境地。

以我國(guó)為例，造成濫用抗生素的原因有很多。藥品生產(chǎn)廠家和藥品銷售商以謀求利潤(rùn)最大化為目的，這成為濫用抗生素的根本原因。對(duì)藥品生產(chǎn)廠家而言，生產(chǎn)抗生素就意味著有可能賺取更高的利潤(rùn)，這使得許多藥品生產(chǎn)廠家更樂(lè)意生產(chǎn)抗生素。同時(shí)，由于抗生素類藥物利潤(rùn)普遍較高，因此藥店更喜歡銷售抗生素類藥品。

當(dāng)前，我國(guó)以藥養(yǎng)醫(yī)的體制弊端依然存在，這是造成濫用抗生素的直接原因。我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制尚未健全，醫(yī)院對(duì)藥品收入過(guò)度依賴，導(dǎo)致醫(yī)生往往偏好給患者開(kāi)具價(jià)格較高的抗生素藥品。由此，抗生素成為了醫(yī)院藥品收入的主要部分。

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源有限和患者盲目信賴抗生素加劇了抗生素的使用泛濫。醫(yī)學(xué)界流傳這樣的俗語(yǔ)：患者偏好“三素一湯”，即抗生素、激素、維生素和打點(diǎn)滴。顯而易見(jiàn)，老百姓比較“偏愛(ài)”抗生素。與此同時(shí)，目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源，特別是優(yōu)質(zhì)資源有限，百姓看病難、看病貴的矛盾長(zhǎng)期存在，許多患者為圖方便往往不去醫(yī)院排隊(duì)看病，而是選擇直接去藥店購(gòu)買(mǎi)抗生素類藥品。

此外，我國(guó)抗生素使用和管理存在漏洞，部分規(guī)定沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行，這成為濫用抗生素不可或缺的原因。針對(duì)目前抗生素市場(chǎng)流通方面存在的問(wèn)題，藥監(jiān)部門(mén)開(kāi)展的清理整頓效果有限，無(wú)法對(duì)藥店持有的藥方進(jìn)行核實(shí)，藥監(jiān)執(zhí)法人員人數(shù)不夠，監(jiān)管力量嚴(yán)重不足。許多醫(yī)院都建有抗生素管理機(jī)構(gòu)，醫(yī)生濫用抗生素會(huì)面臨懲處，但在開(kāi)展具體調(diào)查工作時(shí)卻常常面臨困境，例如對(duì)抗生素使用往往采用抽樣檢查，在上千份病例中抽取幾十份，覆蓋不了全部，一些即便被懷疑抗生素使用超標(biāo)或越級(jí)的病例，也可能因?yàn)椴∪艘呀?jīng)出院而無(wú)從核實(shí)等等。

由于抗生素的不正確使用，耐藥細(xì)菌不斷 “升級(jí)”，因此嚴(yán)格規(guī)范抗生素使用已迫在眉睫。我們要從各個(gè)方面嚴(yán)格規(guī)范和控制好抗生素，特別要從抗生素類藥品的生產(chǎn)、醫(yī)生開(kāi)具抗生素處方、藥店出售抗生素類藥品、患者購(gòu)買(mǎi)四個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行合理控制和規(guī)范；大力開(kāi)展合理使用抗生素的科學(xué)教育和普及工作，不斷提高全社會(huì)對(duì)安全使用抗生素的認(rèn)識(shí)；加強(qiáng)相關(guān)法規(guī)間的銜接，強(qiáng)化抗生素濫用的懲治力度，并通過(guò)加大懲處力度來(lái)提高不法商戶的違法成本，營(yíng)造安全、合理用藥的社會(huì)環(huán)境；相關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)藥監(jiān)力度，加大藥監(jiān)執(zhí)法力度，監(jiān)視和杜絕我國(guó)抗生素使用和管理中存在的漏洞。