羅昭瓊，胡 兵，代 杰（重慶市渝中區(qū)七星崗街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 400013）

高尿酸血癥（HUA）是一種嘌呤代謝障礙性疾病，同時(shí)也是2型糖尿?。═2DM）的危險(xiǎn)因子［1］。近年來，老年糖尿病患者并發(fā)HUA的發(fā)病概率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅老年人健康［2-5］。本文回顧性分析老年2型糖尿病患者血尿酸（UA）水平檢測(cè)結(jié)果，并按照血尿酸水平高低分組進(jìn)行比較分析，分析UA水平的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本中心2007年2月至2010年2月160例老年T2DM患者，其中男78例，女82例；年齡60～88歲，平均（74.5±11.6）歲；所有患者診斷均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取同期行健康體檢老年人160例作為對(duì)照，其中男87例，女73例；年齡62～81歲，平均（73.8±12.5）歲，兩組人群性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組均排除腫瘤、卒中、肝腎功能不全和服用利尿劑等藥物。比較老年T2DM患者與體檢者間UA水平差異。根據(jù)UA水平將老年T2DM患者分為高UA組和UA正常組，然后比較兩組間肌酐（Cr）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、空腹血糖（FPG）和糖化血紅蛋白水平（HbA1c）的差異；同時(shí)比較兩組并發(fā)癥如心腦血管疾病、原發(fā)性高血壓及隨訪期間死亡情況。

1.2 儀器及試劑 采用日本Olympus AU2700全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定，血UA和FPG試劑盒由邁克公司生產(chǎn)，Cr、TC和TG的檢測(cè)采用浙江寧波美康生物科技有限公司試劑。

1.3 檢測(cè)方法 檢測(cè)方法所有患者及體檢人員均于清晨空腹時(shí)采取靜脈血，所用采血針對(duì)真空管為美國(guó)BD公司生產(chǎn)，樣本室溫放置20～30min后，離心分離血清，全自動(dòng)生化分析儀即時(shí)檢測(cè)。葡萄糖氧化酶測(cè)定血糖，膽固醇氧化酶法測(cè)定TC，酶法測(cè)定TG，直接進(jìn)一步法測(cè)定Cr。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 成人高脂血癥以2007年5月公布的《中國(guó)成人血脂異常防治指南》中血脂異常標(biāo)準(zhǔn)，TC≥5.72mmol／L為高TC血癥，TG≥1.70mmol／L為高TG血癥。以1980年全國(guó)健康人血UA調(diào)查均值，男性大于或等于420μmol／L，女性大于或等于360μmol／L為HUA。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料用率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 老年T2DM患者與健康體檢者間UA水平比較 老年T2DM 患者 UA水平（481.52±76.29）μmol／L明顯高于健康體檢人群（336.72±56.73）μmol／L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 老年T2DM患者中HUA組與UA正常者肌酐、血脂等比較 160例 T2DM 中 HUA患者70例（43.75%，70／160），70例HUA患者與90例UA正?；颊弑容^HbA1c和FBG差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），HUA組TC、TG和Cr水平高于UA正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 HUA組與UA正常組TC、TG、Cr、HbA1c和FPG水平比較（）

表1 HUA組與UA正常組TC、TG、Cr、HbA1c和FPG水平比較（）

注：與UA正常組比較，a P＜0.05。

組別 n TC（mmol／L） TG（mmol／L） Cr（μmol／L） HbA1c（%） FBG（mmol／L）UA正常組 90 4.57±0.83 1.53±0.32 94.48±11.63 7.23±0.46 7.22±0.47 HUA組 70 5.83±1.06a 3.08±0.47a 115.84±12.12a 7.19±0.63 7.16±0.51

2.3 老年T2DM患者中HUA組與UA正常組合并疾病及隨訪情況比較 HUA組中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟?。ü谛牟。⒏哐獕杭膊?、腦血管疾病及隨訪期間1～3年，平均（1.73±0.45）年，病死率均高于 UA 正常組（P＜0.05），見表2。

表2 T2DM患者合并疾病及隨訪死亡情況（n）

3 討 論

老年2型糖尿病合并HUA常與高血壓、肥胖、脂代謝紊亂并存，可引起患者血液流變學(xué)及血脂異常變化，易導(dǎo)致糖尿病嚴(yán)重血管并發(fā)癥［6-8］。本文觀察發(fā)現(xiàn)，HUA組與 UA正常組在血清Cr、TC和TG水平方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在FPG和HbA1c方面則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示脂代謝紊亂、腎功能減退可使血UA水平增高，高血糖不是UA升高的主要原因。亦有文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)logistic多因素分析顯示，Cr與糖尿病合并HUA相關(guān)［9］，這說明腎功能與高尿酸密切相關(guān)，腎功能影響尿酸的排泄，而高尿酸血癥也影響腎功能。

近年研究認(rèn)為，血尿酸水平與糖尿病關(guān)系密切，且尿酸升高是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［3］。越來越多的研究表明，高HUA與高血壓、胰島素抵抗、肥胖、高脂血癥、糖耐量異常等協(xié)同作用，加重動(dòng)脈硬化，促進(jìn)心腦血管疾病的發(fā)生。劉鳳蓮等［10］認(rèn)為老年T2DM合并HUA患者的心臟結(jié)構(gòu)改變明顯，左室收縮、舒張功能異常嚴(yán)重。Kmi等［11］在對(duì)26項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究進(jìn)行Meta分析后發(fā)現(xiàn)，高UA能明顯增加冠心病事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)的Meta分析表明血UA水平升高與冠心病有相關(guān)性，其很可能是冠心病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因子［12］。本文研究也表明，HUA者合并冠心病、高血壓疾病、腦血管疾病及隨訪期間病死率均高于UA正常組，說明UA與大血管病變密切相關(guān)。

綜上所述，由于高尿酸、高血糖和高血脂、高血壓間關(guān)系密切，直接影響老年人健康。因此臨床上對(duì)于老年T2DM患者的HUA應(yīng)予以高度重視，積極糾正血糖、降低血脂、控制血尿酸水平，對(duì)預(yù)防和降低糖尿病心腦血管并發(fā)癥有重要意義。

［1］Dehghan A，van Hoek M，Sijbrands EJ，et al.High serum uric acid as a novel risk factor for type 2 diabetes［J］.Diabetes Care，2008，31（2）：361－362.

［2］曹雪霞，王立.血尿酸對(duì)糖尿病血管并發(fā)癥的影響及相關(guān)因子分析［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2006，14（3）：182－184.

［3］Bos MJ，Koudstaal PJ，Hofman A，et al.Uric acid is a risk factor for myocardial infarction and stroke：the Rotterdam study［J］.Stroke，2006，37（6）：1503－1507.

［4］鹿斌，董雪紅，楊葉虹，等.上海市中心城區(qū)成人2型糖尿病患者高尿酸血癥患病率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2006，13（2）：243－245.

［5］楊立新.老年糖尿病患者血尿酸水平的臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2（11）：74.

［6］王清峰.2型糖尿病患者血尿酸水平與血管并發(fā)癥的相關(guān)性研究［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30（24）：2909.

［7］Milionis HJ，Kalantzi KJ，Goudevenos JA，et al.Serum uric acid levels and risk for acute ischaemic non－embolic stroke in elderly subjects［J］.J Intern Med，2005，258（5）：435－441.

［8］Fazlioglu M，Senturk T，Kumbay E，et al.Small arterial elasticity predicts the extent of coronary artery disease：Relationship with serum uric acid［J］.Atherosclerosis，2009，202（1）：200－204.

［9］黃淑賢.某社區(qū)老年人2型糖尿病與高尿酸血癥的臨床關(guān)系［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，23（1）：29－30.

［10］劉鳳蓮，陳莉，趙紅強(qiáng)，等.血尿酸水平對(duì)老年2型心臟結(jié)構(gòu)與功能的影響［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（45）：73－74.

［11］Kim SY，Guevara JP，Kim KM，et al.Hyperuricemia and coronary heart disease：a systematic review and meta－analysis［J］.Arthritis Care Res（Hoboken），2010，62（2）：170－180.

［12］王玉璟，潘炎.血尿酸水平與冠心病關(guān)系的 Meta分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（1）：130－132.