李以飛

東南大學(xué)附屬江陰醫(yī)院麻醉科(江蘇 江陰214400)

纖維支氣管鏡(纖支鏡)檢查是呼吸系統(tǒng)疾病診斷和治療的常用方法[1]。在檢查和治療過程中，由于氣道梗阻常會導(dǎo)致低氧血癥發(fā)生，目前臨床氣道管理多采用鼻導(dǎo)管吸氧、氣管插管、面罩給氧和喉罩控制呼吸等方法[2，3]。本文比較導(dǎo)管吸氧、面罩給氧和喉罩控制呼吸三種氣道管理的優(yōu)缺點，旨在探尋老年患者纖支鏡檢查和治療時理想的氣道管理模式。

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料2009年1月-2011年10月在我院擬擇期行無痛纖支鏡檢查的老年患者90例，ASAⅠ～Ⅱ級，其中男性55例，女性35例，年齡在61～75歲，平均年齡71.2歲，體質(zhì)量53～81 kg。所有患者心、肝、腎等重要臟器無明顯功能異常。90例患者均患肺部或氣管腫瘤，按照數(shù)字隨機(jī)方法隨機(jī)分為三組，每組各30例，分別進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧、內(nèi)鏡面罩吸氧和雙管喉罩控制通氣。三組患者性別、年齡、體質(zhì)量、疾病種類及病情等一般情況比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法術(shù)前8 h常規(guī)禁食水，入室后連接多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、心率和脈氧飽和度(SPO2)，術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g，靜注地佐辛5 mg，丙泊酚1 mg/kg，待患者睫毛反射消失，注入司可林1 mg/kg，麻醉維持采用全憑靜脈麻醉。術(shù)中根據(jù)患者嗆咳、體動反應(yīng)調(diào)整丙泊酚血漿靶控濃度在3～8 μg/ml。鼻導(dǎo)管組采用鼻導(dǎo)管吸氧；面罩組采用內(nèi)鏡面罩固定于面部后面罩給氧；喉罩組在喉鏡輔助下插入雙管喉罩控制通氣。三組患者術(shù)中氧流量均為5～8 L/min，術(shù)中保留自主呼吸，如出現(xiàn)氣道梗阻并SPO2在90%以下時行輔助通氣，SPO2在85%以下時立即推出纖維支氣管鏡，待SPO2回升到95%以上后再次進(jìn)鏡檢查和治療。

1.3觀察指標(biāo)(1)記錄三組患者SPO2下降的例數(shù)和低于85%的次數(shù)；(2)記錄三組患者麻醉時間和檢查時間；(3)術(shù)后由手術(shù)醫(yī)師評價麻醉滿意度。

2 結(jié)果

2.1 SPO2降低及SPO2≤85%次數(shù)比較面罩組和喉罩組患者在出現(xiàn)SPO2降低的發(fā)生率與鼻導(dǎo)管組比較明顯較低(P<0.05，P<0.01)，面罩組和喉罩組比較也存在明顯差異(P<0.05)。出現(xiàn)SPO2≤85%次數(shù)面罩組和喉罩組也明顯低于鼻導(dǎo)管組(χ2=40.667，P<0.05)，見表1。

表1 三組患者出現(xiàn)SPO2降低例數(shù)及SPO2≤85%次數(shù)比較(n=30)

與鼻導(dǎo)管組比較#P<0.05，※P<0.01；與面罩組比較▲P<0.05

2.2麻醉時間和檢查時間比較面罩組和喉罩組的麻醉時間和檢查時間均明顯短于鼻導(dǎo)管組患者(P<0.05)，喉罩組與面罩組之間比較差異不明顯(P>0.05)。見表2。

表2 三組患者麻醉時間和檢查時間比較

與鼻導(dǎo)管組比較#P<0.05

2.3術(shù)者滿意度比較麻醉術(shù)者滿意度面罩組和喉罩組顯高于鼻導(dǎo)管組(P<0.05，P<0.01)。喉罩組麻醉術(shù)者滿意度明顯高于面罩組(P<0.05)。見表3。

表3 三組患者滿意度比較(n=30，%)

與鼻導(dǎo)管組比較#P<0.05，※P<0.01; 與面罩組比較▲P<0.05

3 討論

纖支鏡是確診和治療一些呼吸系統(tǒng)疾病的重要手段之一，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。通常纖支鏡檢查多在局部麻醉下進(jìn)行，由于咽部表面麻醉，纖支鏡在進(jìn)入聲門及以下氣管時，容易導(dǎo)致患者嗆咳、躁動等，強(qiáng)烈的刺激可導(dǎo)致血壓升高、心律失?；蛐募」Ｋ赖葒?yán)重副作用而耐受性差，影響術(shù)者操作，同時患者在清醒狀態(tài)下接受檢查和治療，容易導(dǎo)致患者緊張、焦慮甚至恐懼，而致患者感覺痛苦而不能配合檢查導(dǎo)致檢查中斷[5]。因此，選擇一種安全、有效、痛苦少、耐受性高的麻醉檢查方法顯得尤為必要。無痛支氣管鏡檢查是在全麻下消除患者痛苦，方便術(shù)者臨床操作，減輕不良反應(yīng)。

地佐辛是一種新型橋環(huán)氨基四氫萘，是阿片受體混合激動-拮抗劑，對κ受體產(chǎn)生激動作用，對μ受體有部分激動作用，但不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，兼?zhèn)浒⑵惣觿┖娃卓箘┑乃幬?，其?zhèn)痛作用比嗎啡、可待因更強(qiáng)[6]，同時對 δ 阿片受體活性極弱，具有一定的鎮(zhèn)靜作用，可有效抑制因刺激產(chǎn)生的躁動[7]。丙泊酚為短效靜脈麻醉劑，具有起效快、半衰期短、無記憶、無明顯蓄積作用等優(yōu)點，缺點是單獨應(yīng)用時可能導(dǎo)致呼吸循環(huán)抑制、鎮(zhèn)痛作用較差，兩者合用可有效取長補(bǔ)短，降低了丙泊酚用量，達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。

纖支鏡檢查時由于占用氣道和在氣道內(nèi)操作，常會引起嗆咳、屏氣等，嚴(yán)重時引起痙攣，導(dǎo)致缺氧。臨床常見氣道管理方法有鼻導(dǎo)管吸氧、氣管插管和面罩給氧等多種方式，鼻導(dǎo)管吸氧在出現(xiàn)氣道梗阻時由于氧氣不能進(jìn)入肺部出現(xiàn)低氧血癥；而氣管插管能充分保障通氣，但需要應(yīng)用肌松藥，且操作復(fù)雜，成本較高；喉罩是聲門上通氣裝置，喉罩通氣不占用氣道，刺激及損傷小[8]，操作簡單，置入容易，呼吸道損傷小。本組結(jié)果顯示，喉罩組在SPO2降低例數(shù)及SPO2≤85%次數(shù)均明顯對于另外兩組，麻醉時間和檢查時間明顯短于鼻導(dǎo)管組，主要是由于雙管喉罩通過雙腔管接頭纖支鏡直管進(jìn)入氣道進(jìn)行檢查，同時以側(cè)管接麻醉機(jī)進(jìn)行吸氧直接肺泡通氣，增強(qiáng)肺泡擴(kuò)散，既可控制呼吸，同時又不干擾氣道，對循環(huán)干擾小，因此術(shù)者操作滿意度也得到滿意提升。

綜上所述，無痛纖維支氣管鏡檢查應(yīng)用雙管喉罩控制通氣，既可有效控制呼吸又不擔(dān)心缺氧發(fā)生，同時不顧慮麻醉深度影響呼吸，并能較好控制嗆咳反應(yīng)，為檢查醫(yī)師進(jìn)行檢查和治療提供便利的條件，提高老年患者檢查的耐受性和安全性，是一種值得推廣的氣道管理手段。

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