莫名腹痛，別大意

血糖高點(diǎn)并不可怕，可怕的是糖尿病并發(fā)癥。當(dāng)身體出現(xiàn)些蛛絲馬跡，千萬(wàn)別大意，如無(wú)名腹痛。

二十多歲的王先生是一位糖尿病患者，平常血糖控制較理想，春節(jié)前由于工作忙加班，徹底擾亂了規(guī)律的生活習(xí)慣，想起降糖藥就吃藥，忘了就不吃，飯也是如此，饑一頓飽一頓的，身體漸漸消瘦、全身疲乏，也沒(méi)有在意，并一直堅(jiān)守在工作崗位。然而有一天，他突然出現(xiàn)莫名腹痛，經(jīng)檢查是糖尿病酮癥酸中毒。張先生經(jīng)過(guò)靜脈補(bǔ)液及胰島素治療，糾正酮癥酸中毒后腹痛得到緩解。這時(shí)，我們不禁會(huì)問(wèn)：糖尿病酮癥酸中毒為何會(huì)出現(xiàn)腹痛呢？

腹痛，當(dāng)心糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒是由于人體內(nèi)的胰島素嚴(yán)重不足而引起的急性代謝并發(fā)癥，發(fā)病急、死亡率高。其病因是由于糖尿病患者血清中有效胰島素水平明顯降低，導(dǎo)致有機(jī)酸和酮體的過(guò)度堆積，早期會(huì)出現(xiàn)逐漸加重的糖尿病癥狀，如全身無(wú)力、多飲、多尿；病情在酸中毒失代償后迅速惡化，伴隨著嚴(yán)重的消化、呼吸系統(tǒng)癥狀以及輕微的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水癥狀；晚期時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度意識(shí)障礙、反射遲鈍，甚至嗜睡以至昏迷。

需要注意的是，糖尿病酮癥酸中毒有一種特別的表現(xiàn)就是腹痛，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀，很容易被誤診為急腹癥和漏診，從而耽誤搶救時(shí)間。因此，醫(yī)生應(yīng)注意鑒別，患者出現(xiàn)無(wú)名腹痛時(shí)，應(yīng)警惕是否發(fā)生了糖尿病酮癥酸中毒。

為何會(huì)引起腹痛

有些糖尿病患者，在發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒時(shí)伴有腹痛，腹肌緊張，并有壓痛。為什么糖尿病酮癥酸中毒會(huì)引起腹痛呢？研究表明引起腹痛的原因主要有：其一，糖尿病酮癥酸中毒刺激腹膜神經(jīng)叢，引起腹肌緊張，形成假性腹膜炎，故而出現(xiàn)腹痛；其二，酸中毒導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)缺鉀，酸堿失去平衡，水電解質(zhì)紊亂，引起胃擴(kuò)張和麻痹性腸梗阻而致腹痛；其三，酸中毒的毒性產(chǎn)物刺激腹膜，導(dǎo)致腹膜脫水，腹腔內(nèi)臟微循環(huán)障礙，形成假性腹膜炎而引起腹痛。

上面我們提到，糖尿病酮癥酸中毒伴有腹痛時(shí)，容易被誤診為急腹癥或漏診。然而值得注意的是，糖尿病酮癥酸中毒也可與外科急腹癥同時(shí)出現(xiàn)。那么，如何分辨糖尿病酮癥酸中毒和急腹癥呢？為了盡早明確診斷，避免誤診，需要進(jìn)行詳細(xì)的鑒別和診斷：首先，糖尿病酮癥酸中毒患者，一般先出現(xiàn)胃腸道癥狀后發(fā)生腹痛，而急腹癥多先發(fā)生腹痛后出現(xiàn)胃腸道癥狀或兩者同時(shí)發(fā)生；其次，糖尿病酮癥酸中毒引起腹痛多是癥狀重而體征相對(duì)較輕，表現(xiàn)在腹痛劇烈但是壓痛不明顯，出現(xiàn)腹痛癥狀前常有多飲多尿的一段過(guò)程，而急腹癥體征要重于癥狀，并且有明顯的壓痛、反跳痛；第三，經(jīng)積極診療3～6 小時(shí)后便完全消失的多為糖尿病酮癥酸中毒。如果是急腹癥所導(dǎo)致的癥狀不會(huì)消失；第四，糖尿病酮癥酸中毒尿糖、血糖、尿酮體檢查均呈含量過(guò)多的表現(xiàn)，而急腹癥并無(wú)此現(xiàn)象。最后需要注意的是，由于好發(fā)年齡和性別、腹部疼痛部位等因素不同，導(dǎo)致在不同疾病所表現(xiàn)出的癥狀與體征也會(huì)各不相同。腹痛部位為轉(zhuǎn)移性的右下腹疼痛為典型闌尾炎癥狀，腹痛部位為彌散且多不固定在同一位置通常為慢性鉛中毒、腹型風(fēng)濕病、腹型癲癇、糖尿病酮癥酸中毒等疾病。

酮癥酸中毒的預(yù)防

所謂“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”，要想正確預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生，首先要了解酮癥酸中毒的誘因，知道誘因，才能更好地預(yù)防。我們知道，糖尿病酮癥酸中毒常發(fā)生于1型糖尿病，但部分2型糖尿病患者在各種應(yīng)急的情況下也可發(fā)生。1型糖尿病多由于胰島素中斷或不足，或胰島素失效；而2型糖尿病則常常于各種應(yīng)急狀態(tài)下發(fā)生，如患者自行停止胰島素注射；各種感染；暴飲暴食；酗酒；妊娠分娩；疾病、外傷、手術(shù)等應(yīng)急情況；心腦血管意外以及精神刺激等等。

總之，凡是能引起體內(nèi)胰島素嚴(yán)重不足的情況均可能會(huì)誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。了解糖尿病酮癥酸中毒的具體誘發(fā)因素是很重要的，消除和避免這些誘發(fā)因素才可以有效地預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生和發(fā)展。怎樣預(yù)防呢？專家指出，積極控制血糖，正確的防止各種誘因的出現(xiàn)，是糖尿病酮癥酸中毒的主要預(yù)防措施。在日常生活中，糖尿病患者應(yīng)按時(shí)清潔口腔、皮膚，預(yù)防褥瘡和繼發(fā)性感染；在糖尿病治療過(guò)程中，不要迷信偏方、打著能夠治愈幌子的藥而終止正規(guī)藥物治療；堅(jiān)持規(guī)律的飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療；生病、應(yīng)急等情況出現(xiàn)時(shí)及時(shí)治療；堅(jiān)持血糖監(jiān)測(cè)和尿酮體監(jiān)測(cè)，當(dāng)出現(xiàn)疑似糖尿病酮癥酸中毒癥狀時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)尿酮體以排查。下面具體來(lái)說(shuō)說(shuō)預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)注意哪幾個(gè)方面：

1.規(guī)律飲食

飲食調(diào)節(jié)對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)尤為重要。工作繁忙，出差多，應(yīng)酬多的糖尿病患者最容易出現(xiàn)問(wèn)題，因此，糖尿病患者工作繁忙或出差時(shí)更要注意飲食，保證每日總攝入量以及規(guī)律飲食。

2.按時(shí)服藥

降糖藥一定要帶在身邊，并準(zhǔn)時(shí)按量服用。對(duì)于應(yīng)用胰島素的患者，不能因其他疾病出現(xiàn)時(shí)隨意減少或中止胰島素的治療，應(yīng)盡快找醫(yī)生處理，調(diào)整胰島素用量。

3.注意休息

過(guò)度勞累或長(zhǎng)期精神緊張，也會(huì)引起血糖增高，因此，患者必須保障足夠的睡眠，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒和心理。

4.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)可增加機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用，提高胰島素敏感性，是控制血糖的手段之一。糖尿病人再忙也要堅(jiān)持每天鍛煉20分鐘，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大，選擇散步、慢跑等中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目為宜。

5.重視各種感染

即便是感冒、小癤腫、小外傷，也不能馬虎大意，一定要認(rèn)真治療直到痊愈。因?yàn)樘悄虿』颊叩母腥颈纫话闳瞬灰酥斡?，還會(huì)加重病情，甚至誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。

最后說(shuō)說(shuō)如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒。當(dāng)糖尿病患者有以下表現(xiàn)時(shí)應(yīng)考慮是否發(fā)生了酮癥酸中毒的可能，并監(jiān)測(cè)血糖和尿糖、酮體。沒(méi)有條件自我監(jiān)測(cè)尿酮體的患者應(yīng)該立即去醫(yī)院檢測(cè)尿酮體。如果尿中出現(xiàn)酮體，是發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的早期危險(xiǎn)信號(hào)，需要及時(shí)診治。①糖尿病癥狀加重：極度口渴、多飲、多尿和消瘦；②出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐及腹痛等(但常常沒(méi)有腹瀉)；③呼吸深長(zhǎng)，呼出的氣體中有爛蘋(píng)果氣味；④頭暈、頭痛、神志模糊、嗜睡及極度乏力等。