陳 波，黃加忠

(1．武漢市普愛醫(yī)院，湖北 武漢 430034;2．湖北省宜城市人民醫(yī)院，湖北 宜城 441400)

拉坦前列素在小切口囊外摘出術(shù)治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障中的應(yīng)用

陳 波1，黃加忠2

(1．武漢市普愛醫(yī)院，湖北 武漢 430034;2．湖北省宜城市人民醫(yī)院，湖北 宜城 441400)

目的 探討拉坦前列素在小切口囊外摘出術(shù)治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障中的應(yīng)用效果。方法 青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者88例(92眼)隨機(jī)分為對(duì)照組(單純小切口囊外摘出術(shù)治療)和觀察組(拉坦前列素聯(lián)合小切口囊外摘出術(shù)治療)，分析兩組術(shù)前、術(shù)后1周和1個(gè)月的治療效果(視力和眼壓)、淚膜穩(wěn)定性(淚膜破裂時(shí)間和基礎(chǔ)淚液分泌)、炎癥指標(biāo)(前房房水的閃光和細(xì)胞計(jì)數(shù))及并發(fā)癥等。結(jié)果 兩組術(shù)后的視力和眼壓、淚膜穩(wěn)定性和炎癥反應(yīng)均優(yōu)于術(shù)前;觀察組術(shù)后1個(gè)月的視力優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)、異常眼壓例數(shù)少于對(duì)照組(P＜0．01)、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0．05)，且其中的核墜入玻璃體腔的發(fā)生率也低于對(duì)照組(P＜0．05);術(shù)后的淚膜破裂時(shí)間均大于對(duì)照組、基礎(chǔ)淚液分泌多于對(duì)照組、閃光和細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組(P＜0．05或0．01)。結(jié)論 拉坦前列素在小切口囊外摘出術(shù)治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障中的應(yīng)用效果較好，可提高療效和淚膜穩(wěn)定性，降低炎癥反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥。

拉坦前列素;小切口囊外摘出術(shù);青光眼術(shù)后白內(nèi)障

白內(nèi)障是致盲和視力損傷的常見眼科疾病，高發(fā)于老年人，除老化、遺傳、代謝異常和眼局部營養(yǎng)障礙等常見的病因外，青光眼術(shù)后也可出現(xiàn)白內(nèi)障［1-2］。小梁切除術(shù)造成的炎癥反應(yīng)和縮瞳劑術(shù)前使用對(duì)晶狀體的長期刺激是導(dǎo)致青光眼術(shù)后白內(nèi)障的主要病因［3］。青光眼術(shù)后出現(xiàn)白內(nèi)障常伴有眼部結(jié)構(gòu)改變和結(jié)構(gòu)損傷，故增大了治療的難度，尤其是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥上［4］。在青光眼術(shù)后白內(nèi)障的治療中應(yīng)把握好以下三方面:保持好濾過區(qū)、順利摘出白內(nèi)障和維持正常眼壓，前兩點(diǎn)均可通過手術(shù)達(dá)到，但術(shù)后眼壓可能會(huì)出現(xiàn)異常，因此維持正常眼壓是青光眼術(shù)后白內(nèi)障治療中取得較好效果的關(guān)鍵。拉坦前列素是新型苯基替代的丙基酯前列素F2a，具有較好的降低眼壓的效果［5］。本文對(duì)拉坦前列素在小切口囊外摘出術(shù)治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障中的應(yīng)用進(jìn)行了研究。

1 資料和方法

1．1 一般資料

2010年3月-2012年3月收治的青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者88例(92眼)，其中男51例(53眼)，女37例(39眼)，年齡為34～81歲，平均年齡為(54．7±12．6)歲;其中32眼瞳孔直徑 ＜3 mm，40眼3～5 mm，20眼＞5 mm;根據(jù)LocsⅡ分級(jí)法將晶狀體核硬度分為Ⅱ級(jí)核38眼，Ⅲ級(jí)核23眼，Ⅳ級(jí)核31眼。所有患者均在小梁切除術(shù)后出現(xiàn)白內(nèi)障癥狀，同時(shí)排除視網(wǎng)膜脫落病例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組和觀察組，一般資料見表1，組間分布無差異，可進(jìn)行比較。

表1 兩組患者的一般資料情況

1．2 治療方法

兩組均行小切口囊外摘出術(shù)治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障，僅觀察組在術(shù)后采用拉坦前列素滴眼液(輝瑞公司)處理。小切口囊外摘出術(shù)的方法參照文獻(xiàn)［6］:于顳上方作約5．5 mm寬的橫鞏膜隧道切口，分離板層鞏膜，穿刺前房并向其內(nèi)注入黏彈劑;采用連環(huán)撕囊法抬起晶狀體并取出晶狀體核，植入折疊式晶狀體，并觀察水密封狀態(tài)。拉坦前列素滴眼液:每晚滴眼1次，每次1～2滴，連續(xù)使用1個(gè)月。

1．3 觀察指標(biāo)

分析兩組術(shù)前、術(shù)后1周和1個(gè)月的治療效果(視力和眼壓)、淚膜穩(wěn)定性(淚膜破裂時(shí)間和基礎(chǔ)淚液分泌)、炎癥指標(biāo)(前房房水的閃光和細(xì)胞計(jì)數(shù))及術(shù)后1個(gè)月的并發(fā)癥情況。用激光房水閃光細(xì)胞儀測量患者的前房房水的相關(guān)指標(biāo)。采用基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)檢測基礎(chǔ)淚液分泌。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16．0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，視力、淚膜穩(wěn)定性及炎癥指標(biāo)以(x±s)表示，同組手術(shù)前后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組同指標(biāo)的比較采用成組t檢驗(yàn);異常眼壓數(shù)及不良反應(yīng)以“率”表示并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組的治療效果

兩組術(shù)后的視力均優(yōu)于術(shù)前(P＜0．01或0．05);觀察組術(shù)后1個(gè)月的視力優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05);兩組術(shù)后的異常眼壓例數(shù)均少于術(shù)前(P＜0．01)，且觀察組術(shù)后1個(gè)月的異常眼壓例數(shù)少于對(duì)照組(P ＜0．01)，見表2。

2．2 兩組手術(shù)前后的淚膜穩(wěn)定性

兩組術(shù)后的淚膜破裂時(shí)間均小于術(shù)前(P＜0．01或0．05);觀察組術(shù)后的淚膜破裂時(shí)間均大于對(duì)照組(P＜0．01或0．05);除觀察組術(shù)后1個(gè)月外，兩組術(shù)后的基礎(chǔ)淚液分泌均少于術(shù)前(P＜0．01或0．05)，觀察組術(shù)后的基礎(chǔ)淚液分泌均多于對(duì)照組(P ＜0．01 或 0．05)，見表3。

表2 手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)的視力情況及眼壓情況(n=46，x±s)

表3 手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)的淚膜穩(wěn)定性情況(n=46，x±s)

2．3 兩組手術(shù)前后的炎癥反應(yīng)情況

兩組術(shù)后1周的閃光和細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于術(shù)前(P＜0．01)，對(duì)照組術(shù)后1個(gè)月的閃光和細(xì)胞計(jì)數(shù)高于術(shù)前(P＜0．05);觀察組術(shù)后的閃光和細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組(P ＜0．01 或 0．05)，見表4。

2．4 兩組術(shù)后的并發(fā)癥情況

觀察組術(shù)后1個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0．05)，且其中的核墜入玻璃體腔的發(fā)生率也低于對(duì)照組(P ＜0．05)，見表5。

表4 前房房水的閃光和細(xì)胞計(jì)數(shù)(n=46，x±s)

表5 兩組術(shù)后1月的并發(fā)癥情況(n=46)

3 討論

小梁切除術(shù)是治療青光眼的常用術(shù)式，小切口囊外摘出術(shù)治療白內(nèi)障的效果較好，但鑒于該患者眼部已行手術(shù)治療，屬于二次手術(shù)，需避開原手術(shù)區(qū)，而且淺前房以及虹膜彈性較差，因此手術(shù)難度較大。術(shù)后眼壓控制是難點(diǎn)，也是術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因，因此術(shù)后有效的降低眼壓具有重要的臨床意義［7］。拉坦前列素本身沒有活性，但能迅速滲入角膜，并水解成為游離酸，該活性物質(zhì)可增加房水通過眼角素層的流出量，達(dá)到降低眼壓的效果［5，8］。拉坦前列素治療多種類型的青光眼的效果是肯定的［9］，但對(duì)青光眼術(shù)后白內(nèi)障的效果還不清楚。因此，本研究通過應(yīng)用后多個(gè)指標(biāo)的分析來評(píng)價(jià)拉坦前列素治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障的效果。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組僅在術(shù)后1個(gè)月的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，表明在小切口囊外摘出術(shù)后聯(lián)用拉坦前列素的遠(yuǎn)期治療效果較好，表現(xiàn)在視力優(yōu)于對(duì)照組、異常眼壓例數(shù)少于對(duì)照組?？赡艿脑蚴怯捎谛∏锌谀彝庹鲂g(shù)后近期(1周)的眼壓即處于正常狀態(tài)下，因此兩者的治療效果指標(biāo)無差異，而長期情況下單純手術(shù)的眼壓維持效果較差，而拉坦前列素本身就具有較好的降眼壓效果，因此術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)差異。而觀察組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，進(jìn)一步表明手術(shù)聯(lián)合該藥物的治療效果較好。除了直接的效果指標(biāo)外，本研究還采用炎癥反應(yīng)和淚膜穩(wěn)定性來評(píng)價(jià)拉坦前列素的效果，發(fā)現(xiàn)術(shù)后的淚膜破裂時(shí)間、基礎(chǔ)淚液分泌、閃光和細(xì)胞計(jì)數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，表明觀察組除有較好的降眼壓效果外，還有其他的作用，提示拉坦前列素也具有減少炎癥反應(yīng)和增強(qiáng)淚膜穩(wěn)定性的作用，但其機(jī)制還不清楚，可能與降低眼壓有關(guān)。

［1］ 王曉冰，劉立民，唐廣賢，等．外路小梁切開聯(lián)合小梁切除術(shù)治療原發(fā)性先天性青光眼療效觀察［J］．中國實(shí)用眼科雜志，2011，29(3):255-257．

［2］ 冀 哲，李淑珍．非超聲乳化顯微手術(shù)治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障的臨床觀察［J］．中華顯微外科雜志，2011，34(1):77-78．

［3］ 劉建華，孔凡紅，任淑蘭，等．顳側(cè)鞏膜小切口手法白內(nèi)障摘出術(shù)治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障［J］．中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2011，33(6):449-451．

［4］ 楊孝埔，齊巧云，張 棟．小切口非超聲乳化治療抗青光眼術(shù)后白內(nèi)障臨床研究［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7(12):1329-1330．

［5］ 王 華，王 濤，孫 麗，等．國產(chǎn)與進(jìn)口拉坦前列素滴眼液降眼壓作用的短期效果比較［J］．眼科，2012，21(2):111-114．

［6］ 戴子?jì)梗瑥?宏，林妙英，等．小切口非超聲乳化術(shù)和超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障的臨床療效觀察［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，08(20):227-228．

［7］ 任淑蘭，張 蕊，孔凡紅，等．顳側(cè)鞏膜手法小切口白內(nèi)障摘出術(shù)治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障［J］．國際眼科雜志，2012，12(3):477-478．

［8］ Katz L J，Rauchman S H，Cottingham A J Jr，et al．Fixed-combination brimonidine-timolol versus latanoprost in glaucoma and ocular hypertension:a 12-week，randomized，comparison study［J］．Curr Med Res Opin，2012，28(5):781-788．

［9］ 趙 露，王艷玲，孟照洋，等，國產(chǎn)拉坦前列素治療開角型青光眼和高眼壓癥的療效及安全性［J］．國際眼科雜志，2011，11(11):1973-1975．

Application of latanoprost in the small incision extracapsular extraction on the cataract after glaucoma surgery

CHEN Bo1，HUANG Jia-zhong2
(1．Puai Hospital of Wuhan，Wuhan 430034，China;2．People's Hospital of Yicheng City，Hubei Province，Yicheng 441400，China)

R988．1

A

1005-1678(2012)06-0865-03

2012-08-06

陳 波，女，副主任醫(yī)師，主要研究方向:眼科，E-mail:chenbo_wh@163．com;黃加忠，男，通信作者，副主任醫(yī)師，主要研究方向:眼科臨床，E-mail:huangjiazhong_hb@163．com。