山東省平度市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科（266700） 王曉偉 郭愛芬 崔秋美

硬膜外阻滯加淺全麻聯(lián)合用于剖胸手術(shù)臨床體會

山東省平度市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科（266700） 王曉偉 郭愛芬 崔秋美

近5年來，我們采用硬膜外阻滯加淺全麻的方法用于剖胸手術(shù)的麻醉，現(xiàn)將體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例胸部手術(shù)患者，年齡20～70歲。ASAⅠ級19例，Ⅱ級17例，Ⅲ級4例。

1.2 麻醉方法 于手術(shù)前30分鐘肌注魯米那納0.1g和阿托品0.5mg。入手術(shù)室后連續(xù)監(jiān)測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、動脈氧飽和度（SpO2），于 T6～7間隙行硬膜外穿刺，向頭端置管3.5cm，注入2%利多卡因3mL試驗劑量，5分鐘后開始全麻誘導(dǎo)，靜注芬太尼2～5μg／kg，丙泊酚1.5～2.0mg／kg和維庫溴銨80～100μg／kg后插管，同時硬膜外注入1.0%利多卡因和0.2%丁卡因混合液3～6mL，術(shù)中每45分鐘硬膜外追加3～5mL。全麻維持以丙泊酚4mg／（kg·h）持續(xù)靜脈泵入，維庫溴銨20～30μg／kg間斷靜注維持肌松，接麻醉機機控呼吸頻率12次／分鐘、VT8～10mL／kg。手術(shù)縫皮時停用丙泊酚，用新斯的明2mg和阿托品1mg拮抗殘余肌松。術(shù)后用硬膜外連續(xù)自控鎮(zhèn)痛。

2 結(jié) 果

本組患者于硬膜外注入試驗劑量后，MAP和HR無明顯改變。全麻誘導(dǎo)后見MAP下降和HR減慢，經(jīng)快速補液和氣管插管后上升。在插管后、手術(shù)開始及術(shù)中30分鐘時，MAP和HR與麻醉前比較差異均無顯著性（P＞0.05）。手術(shù)平均歷時135分鐘，術(shù)后（8±3）分鐘即可喚醒，（14±5）分鐘能對答，拔管時間（13±3）分鐘，術(shù)后無惡心、嘔吐，隨訪無術(shù)中知曉，無心肺并發(fā)癥。見表1。

表1 MAP和HR的變化（）

表1 MAP和HR的變化（）

注：與麻醉前相比＊P＜0.05。

全麻前 插管前 插管后3分鐘 手術(shù)開始 術(shù)中30分鐘MAP（mmHg）97±6 83±5＊98±4 106±3 98±5 HR（bpm）80.17±4.27 72.25±3.15＊84.33±3.27 84.65±3.76 80.23±4.05

3 體 會

硬膜外阻滯加淺全麻用于剖胸手術(shù)的優(yōu)點：1）可分別減少局麻藥、全麻藥及肌松藥的用量。2）誘導(dǎo)期心血管不良反應(yīng)少，術(shù)中管理方便，麻醉易于管理。3）術(shù)后蘇醒迅速，蘇醒時無疼痛，并發(fā)癥少。4）硬膜外鎮(zhèn)痛完全，有利于術(shù)后早期活動，減少術(shù)后并發(fā)癥。5）有利于術(shù)后呼吸功能的維護(hù)。缺點：1）操作比較費時，有增加創(chuàng)傷和發(fā)生硬膜外阻滯并發(fā)癥的可能。2）麻醉期間液體用量增加，有造成水鈉潴留的可能。3）如硬膜外和全麻配合不當(dāng)或術(shù)中過度追求“淺全麻”，則患者有發(fā)生術(shù)中知曉的可能。

(本文編輯 遲東英）