龍 淵

(云南省中醫(yī)中藥研究院， 云南 昆明 650223)

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是指前列腺在病原體或某些非感染因素作用下，患者出現(xiàn)以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等為特征癥狀的一組疾病，是成年男性的常見病和難治病，全世界男性中的患病率為9%～14%[1]，臨床表現(xiàn)多樣，不但難以徹底治愈，還易于復(fù)發(fā)，使其病史漫長，而不恰當(dāng)?shù)闹委煛⒉缓侠碛盟?，會造成許多患者機(jī)體功能、免疫機(jī)制的紊亂，形成一定的心理障礙，嚴(yán)重者影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。筆者于2009年3月～2011年2月間，應(yīng)用中醫(yī)導(dǎo)濁逐瘀之法為主治療CP，其療效、耐受性、安全性等方面，均效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 所有病例為本院就診患者，均診斷為慢性前列腺炎(濕熱型)。按就診順序隨機(jī)分為治療組和對照組各42例。治療組年齡范圍18～50歲，其中18～30歲10例，30～40歲24例，40～50歲8例，平均年齡32.45歲，病程3個月～3a，平均病程1.35a；對照組年齡范圍18～48歲，其中18～30歲12例，30～40歲23例，40～50歲7例，平均34.26歲，病程3個月～3a，平均病程1.44a。2組患者在年齡、病程、婚否、臨床表現(xiàn)方面均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照吳階平主編的《泌尿外科學(xué)》[2]及美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)分類標(biāo)準(zhǔn)制定。① 癥狀：不同程度的尿頻、尿急、尿痛、尿不盡感、尿道灼熱，于晨起、尿末或大便時尿道偶有少量白色分泌物流出，會陰部、外生殖器區(qū)、下腹部、恥骨上區(qū)、腰胝及肛門周圍墜脹、疼痛。②前列腺觸診：質(zhì)地：腺體飽滿或軟硬不均或有炎性結(jié)節(jié)或質(zhì)地較韌；壓痛：可有局限性壓痛；大小：可增大、正常或縮小。②前列腺液(EPS)鏡查：卵磷脂小體減少或消失，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)無細(xì)菌生長，直腸指診(DRE)前列腺體積正常、腫大或縮小，稍硬有輕度壓痛。鏡檢白細(xì)胞≥10個/HP，膀胱充盈后經(jīng)腹前列腺B超顯示：前列腺回聲不均勻，包膜不規(guī)則或有灶性鈣化斑。必具備①和②或③中任何1項(xiàng)即可確診。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療慢性前列腺炎臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中醫(yī)濕熱證證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 主癥：尿頻、尿急、尿痛；次癥：尿道灼熱，尿道白濁，陰囊潮濕，尿后滴瀝，舌紅苔黃或黃膩，脈滑。具備主癥2項(xiàng)及次癥2項(xiàng)者即辨證成立。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合慢性非細(xì)菌性前列腺炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合本病中醫(yī)辨證屬濕熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)；③病程超過3個月；④年齡18～50歲；⑤就診前停止其他治療方法。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合慢性前列腺炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)；②急性前列腺炎、前列腺腫瘤、神經(jīng)原性膀胱功能障礙等；③合并有心、腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 左氧氟沙星片(山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20067723，0.2 g/片)，每次0.2 g，每日2次口服。

1.5.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加服用中藥四妙導(dǎo)濁逐瘀湯湯劑，隨證加減，共8周。中藥以四妙導(dǎo)濁逐瘀湯為基本方：炒蒼術(shù)20 g，炒黃柏5 g，薏苡仁30 g，川牛膝15 g，赤芍15 g，柴胡10 g，枳殼10 g，萆薢30 g，地龍10 g，車前子15 g，澤蘭15 g，乳香5 g，桃仁10 g，敗醬草20 g，生甘草5 g。辨證加減：氣滯血瘀甚者加制香附、川芎、制水蛭等；陰虛者加生熟地、丹皮等；腎陽虛損者加菟絲子、益智仁、肉桂(或桂枝)、山萸肉等。每劑水煎煮取汁300 mL，分早晚于餐后2 h各口服150 mL。

1.5.3 療程 2組均2個月為1個療程，1個療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，組間療效比較用Ridit檢驗(yàn)。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]治療前、后分別統(tǒng)計(jì)癥候，各作1次前列腺指診(DRE)，各作1次B超檢查，治療前、后各作前列腺液(EPS)常規(guī)檢查1次/周。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失；EPS檢查連續(xù)2次以上正常，前列腺壓痛消失、質(zhì)地正?；蚪咏?，B超檢查大致正常。顯效：癥狀體征明顯改善，EPS查連續(xù)2次以上白細(xì)胞值較前減少1/2或<15個/HP，前列腺壓痛及質(zhì)地均有改善，B超檢查所改善。無效：體征及前列腺檢查均無改善或加重。

2.2 治療結(jié)果 經(jīng)治1個療程后，2組治療結(jié)果及臨床療效比較，見表1。

表1 2組治療結(jié)果比較

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

CP的發(fā)病原因、機(jī)制、病理變化都不十分清楚，目前認(rèn)為是具有獨(dú)特病因、臨床特點(diǎn)和轉(zhuǎn)歸的一組疾病組成的臨床綜合征[4]，是臨床上常見的疑難病，相當(dāng)于中醫(yī)所稱的“精濁”，按中醫(yī)臟象學(xué)說的理論，認(rèn)為前列腺屬于“奇恒之腑”，為腎所主，既藏且泄，與男性排尿和精液的藏泄、開闔密切相關(guān)。從其臨床證候演變來看，一般認(rèn)為該病在發(fā)病初期以濕熱為主，隨著病情的發(fā)展，以至后期纏綿不愈，多表現(xiàn)為濕瘀阻滯為主的病理變化，形成濕、熱、瘀、虛互為并存而難以治愈，各種治療效果均不甚理想，原因雖多，主要原因有前列腺特殊的解剖形態(tài)、前列腺囊包周圍瘢痕纖維化的屏障作用、血—前列腺屏障作用，使水溶性、酸性、低離解常數(shù)以及與蛋白結(jié)合的抗生素難以進(jìn)入前列腺上皮而達(dá)不到有效的殺菌濃度。其次是前列腺復(fù)雜的菌群和耐藥性[5]。長期不規(guī)律的用藥又使病情趨于更加復(fù)雜化，慢性的疼痛與不適感使患者出現(xiàn)各種心身癥狀，如性功能障礙會影響夫妻關(guān)系；可能導(dǎo)致不育的擔(dān)憂；久治不愈的精神和經(jīng)濟(jì)壓力等因素相互交織，都會加重臨床癥狀，讓他們身心苦楚陷入惡性循環(huán)中，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

根據(jù)病機(jī)，應(yīng)用中藥四妙導(dǎo)濁逐瘀湯加左氧氟沙星治療CP，取得較佳療效。濕熱為邪，善于下行下注，清熱燥濕用朱丹溪之二妙散，其方原主治濕熱浸淫筋脈，流注肌肉，客于陰部，留注帶脈的病癥，方中黃柏苦寒以清熱燥濕，祛除下焦?jié)駸?，但因治濕邪的特殊性加以苦溫，溫有利于氣機(jī)暢通，使清熱不留濕，故用蒼術(shù)苦溫燥濕醒脾，運(yùn)脾化濕，以絕濕邪變生之源，相互配伍，寒借溫通，濕借溫化，清而不凝；用川牛膝不僅能利尿通淋，還能活血化瘀、補(bǔ)益肝腎、引藥下行而直達(dá)病所，故古有“牛膝為治淋圣藥”之說；苡仁清熱滲濕，健脾和胃，共奏清熱燥濕健脾之功。CP患者的情志癥狀符合中醫(yī)學(xué)肝郁理論，為肝失疏泄、氣機(jī)不暢，論治從肝入手，運(yùn)用調(diào)肝脾之四逆散，其中柴胡具有疏肝解郁之效，主要成分柴胡皂苷具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、護(hù)肝等作用，可增強(qiáng)體液免疫和細(xì)胞免疫功能，研究還發(fā)現(xiàn)其具有抗內(nèi)毒素活性的功效；赤芍活血養(yǎng)血，芍藥總甙能促進(jìn)吞噬細(xì)胞吞噬功能。柴胡、芍藥、甘草合用具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解痙、抗病毒、抗炎、抗過敏、產(chǎn)生干擾素、促進(jìn)免疫功能等作用；枳殼能加強(qiáng)舒肝理氣作用，藥理研究顯示其含有平滑肌活性物質(zhì)，能調(diào)節(jié)平滑肌活動，四藥共用疏肝理氣、調(diào)理情志，改善患者煩躁、憂郁、焦慮不安等癥。輔以活血化瘀的澤蘭、桃仁、乳香、地龍等重在活血化瘀、通絡(luò)止痛、祛濕通淋，有擴(kuò)張周圍血管、改善局部微循環(huán)、解除局部炎性梗阻，促使炎性分泌物排出吸收、軟化增生病變，提高局部有效藥物濃度及治療效果；敗醬草清熱解毒、消腫散瘀，具有廣譜抗菌、抗病毒作用，能抑制或殺滅病原微生物，減輕炎性反應(yīng)；萆薢分清別濁，與車前子合用加強(qiáng)排出炎性分泌物，有助于乳糜尿的消除，改善臨床癥狀。諸藥合用，共奏清熱利濕、解毒去濁、疏肝解郁、行氣活血、化瘀通絡(luò)之功，而使氣機(jī)調(diào)暢、臟腑功能正常、脾健不留濕、精氣固藏不泄、水道通利，達(dá)到治療CP目標(biāo)。

治療中聯(lián)合運(yùn)用喹諾酮類抗生素左氧氟沙星片，它有脂溶性、弱堿性等特點(diǎn)，對前列腺有親和力，可穿透前列腺的類脂膜，能在前列腺組織及腺泡內(nèi)達(dá)到較高的藥物濃度，具有拮抗細(xì)菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶，從而阻斷細(xì)菌DNA的復(fù)制而產(chǎn)生快速殺菌作用，這些特點(diǎn)使此類抗生素成為治療CP的一線藥物[6]。觀察結(jié)果表明，中西藥聯(lián)合應(yīng)用治療CP療效顯著，具有方便、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，值得推廣使用。

[1]Shoskes DA.Use of antibiotics in chronic protatitis syndromes.Can J Urol，2001，8(Suppl 1)：24～28.

[2]吳階平.泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1993：326～331.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：168～169.

[4]Krieger JN，Nyberg LJ.and Niekel JC.NIH eonsensus definition and elassifieation of prostatitis.JAMA.1999，282：236～237.

[5]臧青山，黃超，王紹平，等.難治性慢性前列腺炎綜合治療方法探討[J].中華男科學(xué)，2004，10(5)：391～392.

[6]王黎君，徐大鵬，趙繼福，等.辨證治療慢性前列腺炎683例療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2005，20(12)：757～758.