史麗民，王 瑛，鄭海燕，劉建平，周晶晶

(承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院，河北承德 067000)

胸部物理治療(chest physiotherapy，CPT)是用物理方法來預防或改善呼吸道內(nèi)分泌物的淤滯，從而防止或逆轉其所導致的病理過程的治療方法[1]。胃腸道手術后患者由于腹部創(chuàng)傷范圍較大，使呼吸活動受到限制，肺內(nèi)分泌物貯留，增加了細菌侵入的機會和肺炎的易感性;同時鼻胃管的放置也影響了呼吸道分泌物的排出;另外吸煙、年老、全身麻醉氣管插管等因素，使患者呼吸道防御功能降低，極易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥。表現(xiàn)為術后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘憋、痰液粘稠不易咳出，患者煩躁，張口呼吸等呼吸道癥狀。而手術后肺部并發(fā)癥和相關死亡率僅次于心血管系統(tǒng)，居第二位。因此，手術后患者的呼吸道管理具有重要意義。因為有些并發(fā)癥是可以預防的，所以要求臨床工作者工作中要有針對性、預見性，早期進行干預。我院自2008年5月至2011年5月對168例胃腸道手術患者術前三天即開始實施胸部物理治療，預防術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。術后患者自覺舒適，呼吸順暢，痰液易咳出?，F(xiàn)報告如下。

1 資料方法

1.1 資料 本組病例168例，其中男92例，女性76例，年齡最大88歲，最小19歲，平均36.7歲。胃癌根治術44例，直腸癌經(jīng)腹前切除術73例，乙狀結腸癌51例。術后留置胃管3-7天，平均3.8天。將患者隨機分為2組，對照組84例，常規(guī)組84例，兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組:采用常規(guī)術前宣教，咳嗽訓練，術后拍背排痰，抗生素預防感染?；颊呤龃?，痰液阻塞，不易咳出時，給予霧化吸入，加用祛痰藥物。對照組:在常規(guī)組的基礎上采用術前三天即行胸部物理治療的方法，對患者實行術前干預。①練習胸式呼吸。因胃腸道手術腹部切口，患者懼怕疼痛，影響腹式呼吸，術前應訓練患者的胸式呼吸。②術前每天練習深呼吸10次，每次半分鐘。③每天霧化吸入四次，每次15分鐘。利用超聲波聲能震蕩將霧化液分離成細微的氣霧，隨患者吸入呼吸道，達到稀釋痰液、解痙、消炎的目的。④使用叩擊法，每次霧化吸入后，由治療護士將手成掌空背隆狀，由下而上，由外而內(nèi)，有節(jié)律的叩擊患者背部，鼓勵患者有效咳嗽或壓迫胸骨切跡刺激氣管，迫使患者咳嗽，也可以指導患者深呼吸，屏住氣數(shù)秒鐘后，再呼氣時咳嗽，將稀釋后的痰液的咳出，達到手術前清理呼吸道的目的。⑤指導性咳嗽，術前向患者示范:一般采取的低坐位，雙肩放松，頭及上體稍前傾前屈，雙臂可支撐在膝上，以放松腹部肌肉利于其收縮。然后指導患者深吸氣，屏氣1-3秒后在身心放松下突然開放聲門、運用肌肉的有力收縮將痰液咳出[2]。對于一些胃腸道大手術后患者，操作者或患者還可在此基礎上用手置于腹部兩側，在其咳嗽時施壓輔助，同時保護切口，防止裂開。⑥入院后即告知患者戒煙、酒，低鹽、低脂、清淡易消化的流質(zhì)飲食。⑦對患者加強健康教育，因患者所受文化教育與所處社會角色不同，對疾病的認識也不同。針對不同患者加強有關疾病知識健康宣教，詳細說明CPT療法必要性、操作方法、注意事項及指導患者如何配合，通過宣教使患者接受CPT，配合治療[3]。

2 結果

經(jīng)手術前胸部物理治療的患者，手術后痰液稀薄，痰液容易咳出，患者無明顯喘憋，患者自覺舒適，見附表。

附表 兩組結果比較

3 結論

胃腸道手術患者由于手術后長期臥床，懼怕傷口疼痛，常引起咳嗽反射減弱或壓抑呼吸，患者不敢咳嗽;咽部胃管的刺激，及手術中全身麻醉氣管插管，使患者呼吸道防御功能降低，痰液增多;從而出現(xiàn)喘憋，痰液粘稠，不易咳出，張口呼吸等呼吸道癥狀。因此，我院在手術前就對患者的呼吸道管理很重視，提前三天開始給予胸部物理治療，改善痰液引流和預防痰液潴留，使呼吸道深部的痰液咳至上呼吸道，清除肺部積聚的痰液，配合手術后袪痰藥物，患者無痰液阻塞癥狀，呼吸順暢，同時CPT療法能改善呼吸系統(tǒng)功能，使肺部感染率下降，降低院內(nèi)感染率，[3]有效防止了肺部并發(fā)癥，預防和減少了手術后墜積性肺炎的發(fā)生。方法簡便，效果顯著。

[1]李潔，杜美蓮，詹元慶.胸部物理治療新進展[J].國際呼吸雜志，2007，27(13):1031-1035.

[2]錢元誠.呼吸治療的基礎與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版,2003.333-352.

[3]夏亞林.胸部物理治療在重癥患者呼吸功能護理中的應用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2004，13(17):2357.