沈 欣

(天津海河醫(yī)院，天津 300350)

鹽酸胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥。適用于危及生命的陣發(fā)性心動過速及室顫的預(yù)防。肺間質(zhì)纖維化是一組侵犯肺泡壁及肺泡周圍組織的疾病。病因是由感染、藥物、化學(xué)制劑、自身免疫性疾病等造成的肺泡損傷[1]。其主要病理改變?yōu)榉伍g質(zhì)纖維化，使肺順應(yīng)性降低，肺容量減少，呈限制性通氣和彌散功能障礙?；颊叱霈F(xiàn)慢性進(jìn)行性呼吸困難，合并肺部感染，最終導(dǎo)致呼吸衰竭，嚴(yán)重者死亡。2010年9月我科收治1例因服用鹽酸胺碘酮藥物一年半致肺間質(zhì)纖維化的患者。胸CT示雙肺間質(zhì)性病變伴感染局部間質(zhì)纖維化，經(jīng)積極救治，患者病情好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會匯報(bào)如下。

1 臨床資料

患者男，72歲。主因喘息一個(gè)月于2010年9月入院。入院時(shí)患者意識清楚，生命體征基本正常?？诖阶辖C，顏面潮紅,雙肺底可聞及爆裂音，心律齊無雜音，雙下肢無水腫，血?dú)?分 析:PH7.44，PaCO235mmHg，PaO269mmHg，SaO296%，心電圖示竇性心律，陳舊下壁心梗ST-T改變，B超肺動脈壓增高。既往:冠心病，高血壓，腦梗塞，心梗，冠脈搭橋術(shù)，自服降壓、抗凝、降脂藥。于十八月前因心律失常類型不祥，開始服用鹽酸胺碘酮0.2g,日二次，十八月前無肺纖維化?，F(xiàn)患者喘憋明顯，胸CT示:⑴雙肺間質(zhì)性病變伴感染局部間質(zhì)纖維化;⑵雙肺氣腫有肺大泡;⑶縱膈淋巴結(jié)腫大。符合肺纖維化診斷。進(jìn)行積極救治，精心的護(hù)理，患者住院10天病情得到有效控制，好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 密切觀察生命體征 及時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，觀察心率改變以及有無心律失常的表現(xiàn)，定時(shí)監(jiān)測血壓、氧分壓、血氧飽和度變化、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂;注意用氧后呼吸困難有無緩解，紫紺有無減輕;當(dāng)合并肺部感染時(shí)可出現(xiàn)高熱、心率增快、吸呼快而淺或血壓升高，應(yīng)配合醫(yī)生緊急處理。

2.2 心理護(hù)理 患者由于年齡大、病情重、病情長，常出現(xiàn)情緒低落、焦慮失眠等癥狀，患者家屬表現(xiàn)為憂慮、煩悶、思想負(fù)擔(dān)大，醫(yī)護(hù)人員要給予最好的心理支持和鼓勵(lì)。首先醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常與患者交談，耐心細(xì)致地向患者講明不良心理因素對疾病的不利影響。憂郁、悲傷會加重病情，鼓勵(lì)患者振作精神積極配合治療，其次做好家屬的思想工作，給予情感支持，使家屬對患者多關(guān)心、體貼，在患者面前不要流露悲觀、失望的心理狀態(tài)，以免影響患者而導(dǎo)致治療失敗。

2.3 生活護(hù)理 注意保暖，避免受寒預(yù)防感染，氣候變化時(shí)，要及時(shí)增減衣物，避免受寒后加重病情;要有舒適的居住環(huán)境，房間安靜空氣清新，濕潤流通，避免煙霧、香水等刺激因素;避免吸入過冷、過干、過潮濕的空氣，病室溫濕度要適宜，房間內(nèi)每天通風(fēng)換氣2-3次，紫外線消毒時(shí)減少探視人員，防止交叉感染，減少病毒和細(xì)菌的繁殖，減少感染機(jī)會。給患者提供有力的呼吸體位，采取半臥位，使膈肌下降以增加肺活量利于氣體交換，改善呼吸困難。

2.4 飲食護(hù)理 檢測血?dú)庵笇?dǎo)患者進(jìn)食低鈉、低糖、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食,并多食綠葉蔬菜及水果等易消化食物，并注意食物的色、香、味，以誘導(dǎo)患者進(jìn)食，保證充足的營養(yǎng)供給。

2.5 改善通氣 給予高流量吸氧，必要時(shí)面罩吸氧。氧濃度33%-40%，氧流量3-5L/min。指導(dǎo)患者做腹式呼吸，采用鼻吸口呼的方法:用鼻吸氣使膈肌盡量下移，至不能再吸時(shí)屏氣1-2秒，再用口盡量將氣呼出，6-8次/min，連續(xù)做5-8分鐘，每天早晚各進(jìn)行一次。使呼吸困難改善。

2.6 促進(jìn)排痰 患者痰液粘稠不易咳出時(shí)，教會患者有效地咯痰是控制感染、保持呼吸道通暢的重要環(huán)節(jié)。因此囑患者早晚練習(xí)，深呼吸時(shí)盡量將痰排出，痰多無力咳嗽可由護(hù)士加強(qiáng)拍背，同時(shí)加用鹽酸氨溴索30mg、愛全樂2ml、或富露施300mg等霧化吸入，2次/d，對排痰有較好的效果。但要注意:避免在進(jìn)食或飲水后立即咳嗽、咯痰以防止誤吸及食道返流;每天咳嗽、咯痰時(shí)間不宜太長，以患者自覺能承受為原則避免長時(shí)間咳嗽引起極度疲勞。

2.7 合理用藥 本患者以抗生素和糖皮質(zhì)激素，聯(lián)合應(yīng)用富露施、補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣、保護(hù)胃粘膜藥治療后病情得以控制。在用藥過程中密切注意觀察激素的療效及副作用，按醫(yī)囑有規(guī)律服藥，指導(dǎo)患者掌握其用藥方法，不能隨便加量，不能突然減量，嚴(yán)格按醫(yī)囑長期合理應(yīng)用。本例患者每天加用富露施600mg祛痰后痰量明顯減少并能減輕肺組織的損傷，延緩肺纖維化的發(fā)生[2]。因此，在特發(fā)性肺問質(zhì)纖維化早期肺泡炎階段有一定效果。

2.8 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 因本病病程長，患者消化功能減退，進(jìn)食少，加上抗生素及激素的使用，抵抗力下降，易發(fā)生口腔真菌感染，故應(yīng)指導(dǎo)患者保持口腔清潔，每日用生理鹽水、病重或繼發(fā)真菌感染時(shí)用2%碳酸氫鈉清潔口腔，用餐前后漱口，同時(shí)口服及外用抗真菌藥物。對生活不能自理的危重患者要保持皮膚清潔干燥，保持床單整潔，協(xié)助更換體位，定時(shí)翻身擦背，按摩受壓處皮膚，防止壓瘡。

3 體會

肺間質(zhì)纖維化目前尚無有效的治療方法，近年來發(fā)病率和死亡率有明顯上升趨勢，主要與環(huán)境污染、理化因素刺激有關(guān)。如采取多種有效的護(hù)理措施，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，應(yīng)用富露施聯(lián)合激素、抗生素類藥物，對纖維化疾病癥狀是可以控制和改善的，并能有效提高生存質(zhì)量。

[1]黃華萍,李羲.慢性阻塞性肺疾病合并纖維化2例報(bào)告[J］.中華肺部疾病雜志(電子版），2010，3(4):308-309.

[2]王立芹，好澤蕊，李英.富露施治療放射性肺炎的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2010,15(12):1739-1741.