李鐵強(qiáng) 鄧碧珠 盧 斌 李艷華

(廣西桂林市中醫(yī)院，桂林市 541002)

老年患者無痛腸鏡與普通腸鏡檢查的安全性比較研究

李鐵強(qiáng) 鄧碧珠 盧 斌 李艷華

(廣西桂林市中醫(yī)院，桂林市 541002)

目的觀察無痛腸鏡和普通腸鏡檢查在老年患者中應(yīng)用的安全性。方法將擬行腸鏡檢查的100例老年患者，平均年齡為(65.0±3.1)歲，隨機(jī)分為無痛腸鏡組與普通腸鏡組，每組各50例。兩組患者禁食8 h，常規(guī)清潔腸道，無痛腸鏡組患者檢查前靜脈推注芬太尼1～1.5 mg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg、托烷司瓊2 mg、硫酸阿托品0.5 mg，待患者睫毛反射消失，進(jìn)入睡眠狀態(tài)后，即開始進(jìn)行腸鏡檢查，檢查過程中麻醉師視患者反應(yīng)情況酌情追加丙泊酚用量;普通腸鏡組直接予以腸鏡檢查。結(jié)果無痛腸鏡組檢查前與檢查中生命體征平穩(wěn)，無顯著變化;普通腸鏡組檢查中出現(xiàn)心率增快、血壓增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組血氧飽和度檢查過程中變化均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。普通腸鏡組不良反應(yīng)發(fā)生率高于無痛腸鏡組(P＜0.01)。結(jié)論無痛腸鏡對于老年患者具有良好的安全性，值得臨床進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

老年人;無痛腸鏡;安全性;診斷

腸鏡是診斷腸道疾病最基本和最常用的檢查手段之一，具有其他檢查不可代替的優(yōu)勢。但普通腸鏡檢查?？梢鸹颊叩那榫w、心理及生理變化，這些變化可直接或間接導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，患高血壓、心肺疾病的老年患者更不易耐受普通內(nèi)鏡檢查［1］。無痛腸鏡又稱靜脈麻醉腸鏡，是指檢查前靜脈給予一定量麻醉和鎮(zhèn)靜劑，使病人在無痛苦的狀況下進(jìn)行腸鏡檢查。為了探討老年患者進(jìn)行無痛腸鏡檢查的安全性問題，我們于2012年2月至2012年9月觀察了100例接受腸鏡檢查的老年患者，發(fā)現(xiàn)無痛腸鏡檢查對于老年患者具有良好的安全性，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 于2012年2月至2012年9月在我院門診以及住院接受腸鏡檢查的老年患者100例，年齡60～76歲，平均年齡為(65.0±3.1)歲，隨機(jī)分為兩組:無痛腸鏡組與普通腸鏡組，每組各50例，其中無痛腸鏡組男23例，女27例，平均年齡(65.1±2.8)歲;普通腸鏡組男24例，女26例，平均年齡(64.7±2.7)歲。兩組在年齡、性別差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均禁食8 h，常規(guī)清潔腸道。無痛腸鏡組患者檢查前由麻醉師緩慢靜脈推注芬太尼1 ～1.5 mg/kg，再靜脈推注丙泊酚 2.5 mg/kg，靜脈推注托烷司瓊2 mg以預(yù)防嘔吐反應(yīng)，靜脈推注硫酸阿托品0.5 mg預(yù)防心率減慢，待患者睫毛反射消失，進(jìn)入睡眠狀態(tài)后，即開始進(jìn)行腸鏡檢查，檢查過程中麻醉師視患者反應(yīng)情況酌情追加丙泊酚用量。普通腸鏡組直接行腸鏡檢查。兩組檢查過程中均予以多功能心電監(jiān)護(hù)、吸氧。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者血壓、心率、血氧飽和度等生命體征以及惡心、嘔吐、躁動、腹脹、腹痛等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用(±s)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生命體征比較 無痛腸鏡組檢查前與檢查中生命體征平穩(wěn)，無顯著變化;普通腸鏡組檢查中出現(xiàn)心率增快、血壓增高，較檢查前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組血氧飽和度檢查過程中變化均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。

表1 兩組生命體征比較 (±s)

表1 兩組生命體征比較 (±s)

注:與檢查前比較P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 血壓(mmHg)收縮壓 舒張壓 心率(次/min) 血氧飽和度(%)無痛腸鏡組 50 檢查前123.2 ±11.2 74.6 ±11.4 77.4 ±13.3 96.5 ±2.2檢查中 121.5 ±10.8 68.2 ±10.3 74.5 ±12.2 95.4 ±1.8 73.8±9.9 76.8±12.6 96.3±2.1 83.7 ±10.1* 90.3 ±11.7*95.2 ±2.5

2.2 不良反應(yīng) 無痛腸鏡組在檢查中2例出現(xiàn)躁動，1例血氧飽和度一過性降至80% ～85%，經(jīng)加大氧氣流量及面罩吸氧，配合簡易呼吸器輔助通氣后很快恢復(fù)正常。普通腸鏡組39例出現(xiàn)躁動，28例出現(xiàn)腹脹、腹痛，17例出現(xiàn)惡心，1例出現(xiàn)嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率高于無痛腸鏡組(P＜0.01)。普通腸鏡組由于不能耐受，有3例患者未能完成檢查，而無痛腸鏡組所有患者均順利完成了檢查。

3 討論

腸鏡檢查是診斷結(jié)腸疾病的有效手段，在結(jié)腸疾病的診療過程中具有不可替代的優(yōu)勢。但由于腸鏡屬于侵入性檢查，腸鏡檢查過程中帶來的不適感往往使患者感覺到恐懼，從而不能耐受腸鏡檢查或者不愿意再次接受腸鏡檢查。對于老年患者而言，由于合并高血壓、心肺疾病等，在腸鏡檢查過程中，更加容易誘發(fā)潛在的心血管風(fēng)險(xiǎn)。

為了解決腸鏡檢查給患者帶來不適的問題，消化內(nèi)鏡檢查技術(shù)和麻醉技術(shù)結(jié)合的無痛腸鏡檢查技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。無痛腸鏡是指通過靜脈使用麻醉藥物，使患者在睡眠狀態(tài)中接受腸鏡檢查，從而使患者在檢查過程中完全感受不到腸鏡檢查所帶來的不適感。但老年患者進(jìn)行無痛腸鏡檢查的安全性究竟如何?這是值得消化內(nèi)科醫(yī)師關(guān)注和探討的問題。有學(xué)者認(rèn)為，高齡老年人使用無痛胃腸鏡檢查是安全、有效的，且無痛腸鏡檢查還有其他優(yōu)點(diǎn):①順應(yīng)了人們生活質(zhì)量和生活水平提高的需要，擴(kuò)大了老年患者接受胃腸鏡檢查的適應(yīng)證范圍;②患者在對整個(gè)診療過程中無記憶、無痛苦，患者滿意度非常高;③提高了腸鏡使用率及降低了漏診率［2］。

我們在臨床中運(yùn)用靜脈注射丙泊酚和芬太尼麻醉的方法開展老年患者的無痛腸鏡檢查，收到了滿意的效果。丙泊酚是一種新型非巴比妥類靜脈藥，起效快速，誘導(dǎo)平穩(wěn)，蘇醒快而完全，無肌肉不自主運(yùn)動、嗆咳及呃逆等特點(diǎn)。藥物在肝臟代謝成無活性的產(chǎn)物，迅速經(jīng)腎臟排泄，蘇醒后無宿醉感，同時(shí)惡心、嘔吐發(fā)生率低，是無痛胃腸鏡檢查的首選藥物［3］。芬太尼為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，與丙泊酚聯(lián)用可減小丙泊酚的用量。本組采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉進(jìn)行無痛腸鏡檢查對老年患者的生命體征影響小，具有良好的安全性?？紤]到老年患者的特點(diǎn)，我們在實(shí)施麻醉的過程中，預(yù)防性地使用了托烷司瓊防止嘔吐、阿托品防止心率過慢，對于減少并發(fā)癥起到了良好的效果。但我們在研究中也注意到個(gè)別老年患者在無痛腸鏡檢查過程中出現(xiàn)短暫性呼吸抑制的現(xiàn)象，可能與丙泊酚的呼吸抑制作用有關(guān)，提示在對于老年患者進(jìn)行無痛腸鏡操作前應(yīng)備好氧氣面罩、麻醉喉鏡、簡易呼吸器等搶救設(shè)施，以防意外情況發(fā)生。普通腸鏡組患者檢查中出現(xiàn)了心率增快、血壓增高，與檢查前對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示普通腸鏡相對于無痛腸鏡而言，更容易誘發(fā)潛在心血管事件。

本研究中普通腸鏡組少數(shù)患者不能配合完成檢查，而無痛腸鏡組患者全部順利完成了檢查。接受無痛腸鏡檢查的老年患者中，患者惡心、嘔吐、躁動、咳嗽等反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于普通腸鏡組，這提示無痛腸鏡檢查可以明顯減少腸鏡操作中并發(fā)癥的發(fā)生，從而減少誘發(fā)老年患者潛在心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

無痛腸鏡對于老年患者具有良好的安全性，且由于無痛腸鏡顯著減少了腸鏡檢查時(shí)的不良反應(yīng)，患者能夠順利接受檢查，更加利于消化內(nèi)鏡醫(yī)師仔細(xì)觀察腸道情況，減少腸鏡的漏診率，值得臨床進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

［1］ 聞淑軍，張志廣.198例老年患者無痛胃鏡和無痛腸鏡檢查的臨床分析［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2008，27(3):192.

［2］ 羅錦華，鄭 蕓，盧云潔.高齡老年人無痛胃腸鏡檢查的安全性評估及并發(fā)癥的護(hù)理［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7(4):453 －454.

［3］ 黃光梅.80歲以上老人行無痛胃腸鏡檢查的麻醉體會［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6(4):362 －363.

R 443.7

B

1673-6575(2012)06-0617-02

李鐵強(qiáng)(1972～)，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向:消化系統(tǒng)中醫(yī)藥防治。

2012-08-12

2012-10-19)

·論 著·