陳首麗

(廣西玉林市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，玉林市 537000)

老年冠心病患者行冠狀動脈支架植入術(shù)的護理體會

陳首麗

(廣西玉林市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，玉林市 537000)

冠心病;老年人;冠狀動脈支架植入;護理

隨著我國老齡化的發(fā)展，老年人冠心病的發(fā)病率也呈上升趨勢，隨之而來的是需要行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)的老年患者顯著增多。老年冠心病的特點為冠狀動脈多支、多處血管病變，并發(fā)癥多，耐受性差［1］。因此常規(guī)的手術(shù)治療不適合老年患者。目前的臨床研究認(rèn)為，PCI治療冠心病動脈狹窄并無年齡限制，但在治療的圍手術(shù)期要做好各種處理措施，使患者順利完成手術(shù)［2］。我們對2009年至2011年在我科行PC1支架治療的102例老年冠心病患者在圍手術(shù)期進行積極的護理，取得很好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組102例患者，男82例，女20例，年齡61～72(平均65.4±10.8)歲。疾病類型:穩(wěn)定性心絞痛77例，不穩(wěn)定性心絞痛12例，ST段抬高心肌梗死8例，非ST段抬高心肌梗死5例。并發(fā)癥情況:合并高血壓32例，糖尿病19例，高脂血癥18例，腎功能不全8例，慢性阻塞性支氣管炎9例，上消化道出血病史3例。冠狀動脈造影顯示單支血管病變55例，2支血管病變32例，3支以上血管病變15例。支架類型均為藥物支架。

1.2 治療方法 患者術(shù)前均經(jīng)術(shù)前評估，須符合介入治療要求。在簽署手術(shù)同意書后進行PCI治療。對于有并發(fā)癥的患者，術(shù)前給予積極的對癥治療，如調(diào)節(jié)血壓、血糖、血脂水平，改善心功能，檢查血凝狀態(tài)等，使患者能夠以較平穩(wěn)的狀態(tài)接受手術(shù)。手術(shù)方法:采取經(jīng)股動脈或橈動脈插入帶有支架的球囊導(dǎo)管，將導(dǎo)絲伸入至冠狀動脈狹窄段，釋放支架，加壓擴張球囊，借助于球囊擴張的壓力，使管腔內(nèi)的粥樣斑塊被壓縮、裂解、血管重構(gòu)、內(nèi)腔擴張。術(shù)畢退出導(dǎo)絲，加壓包扎切口，送回病房。

1.3 護理方法

1.3.1 術(shù)前護理 一般護理包括指導(dǎo)患者床上大小便，以便適應(yīng)手術(shù)治療及手術(shù)后臥床需要。監(jiān)測血壓、血糖、血脂、心、肝、腎功能的變化，如有異常應(yīng)及時告知主管醫(yī)師。心理護理，這主要是考慮到老年人心理承受能力差，情緒不穩(wěn)定，容易影響手術(shù)治療和術(shù)后的康復(fù)。護理人員可以向患者講解手術(shù)的安全性和有效性，并舉一些成功例子，消除患者的緊張情緒，使其安心的接受手術(shù)治療。

1.3.2 術(shù)中護理 手術(shù)期間給予患者心電監(jiān)測，護理人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者心率、呼吸、脈搏等變化情況，同時觀察患者有無不適的臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時告知手術(shù)醫(yī)師，采取正確措施處理后再進行手術(shù)。

1.3.3 術(shù)后護理 患者術(shù)后絕對臥床休息24～48 h，給予患者全導(dǎo)聯(lián)心電圖，并心電監(jiān)護24～48 h。觀察心率、血壓、呼吸變化情況，觀察橈動脈或股動脈切口處是否有滲血。經(jīng)常詢問患者有無胸悶、胸痛、心慌、出冷汗等情況。如有異常，及時向醫(yī)生匯報，采取正確措施處理。拔出動脈鞘管的患肢制動24 h，并給予沙袋壓迫6 h，注意觀察足背動脈搏動情況等。指導(dǎo)患者活動術(shù)側(cè)足趾，預(yù)防血栓形成，按摩腰背部肌肉及予薄枕墊腰背部，以減輕長期臥床引起的不適。

1.3.4 出院指導(dǎo) 囑患者出院后遵醫(yī)囑堅持服用抗血小板、調(diào)節(jié)血脂及抗凝藥物。有高血壓、糖尿病等并發(fā)癥的患者，應(yīng)在PCI結(jié)束后繼續(xù)給予相應(yīng)的治療。出院后定期回院進行復(fù)查。囑患者出院后應(yīng)改變原有的不良生活方式，包括戒煙、改變不良的作息習(xí)慣，飲食方面少吃高脂、刺激性食物，多吃蔬菜、水果等，多使用含不飽和脂肪酸的食品，如魚類等。老年人還可以打太極拳等一般的體力運動，促進血液循環(huán)，有助于防止疾病的復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成PCI支架植入術(shù)，其中植入1枚支架55例，2枚支架37例，3枚支架10例。術(shù)后患者恢復(fù)良好，無死亡患者。術(shù)后護理檢查中發(fā)現(xiàn)消化道出血1例，輸液速度改變28例，穿刺部位局部皮下血腫3例，局部包扎過緊3例，以上各種情況均給予及時糾正和處理，患者恢復(fù)良好，順利出院。

3 護理體會

PCI聯(lián)合支架植入術(shù)是一種創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短的冠脈血運重建新技術(shù)，該技術(shù)能夠在短時間內(nèi)改善心肌供血，搶救瀕死的心肌。老年冠心病患者在手術(shù)過程中應(yīng)用造影劑量較大，且由于多支血管病變需要放置多枚支架，加上老年患者本身合并其他多種疾病，其對手術(shù)的耐受性較低，并發(fā)癥的發(fā)生率較高，術(shù)后恢復(fù)也比年輕人慢［3］。因此，對于此類患者，良好的護理技術(shù)對于患者順利完成手術(shù)、快速恢復(fù)健康具有重要的作用。護理人員在PCI圍手術(shù)期應(yīng)進行良好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中觀察和術(shù)后護理，以及密切的醫(yī)護配合，這是使老年冠心病患者恢復(fù)的關(guān)鍵。

由于老年冠心病患者機體本身以及PCI操作會使得機體處于應(yīng)激狀態(tài)，而大多數(shù)患者治療前就已經(jīng)在使用抗凝和抗血小板藥物治療，這使得患者PCI術(shù)后容易造成上消化道出血、切口滲血等并發(fā)癥［4］。本組患者發(fā)生消化道出血l例，在術(shù)后4 h發(fā)生。該患者有潰瘍病史，出血時表現(xiàn)為嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物，出冷汗，血壓下降＞10 mmHg。發(fā)現(xiàn)情況后立即通知醫(yī)生停用抗凝藥和抗血小板藥，給予升壓、補充血容量、口服冰生理鹽水加去甲腎上腺素藥物，患者出血停止，此后未發(fā)生再出血情況。我們體會到，護理人員應(yīng)提高警惕，事先了解患者有無消化道潰瘍、高血壓病史，對于容易發(fā)生意外的患者做到早期識別、早期報告、早期處理。

老年冠心病患者由于服用抗凝和抗血小板藥物治療，其凝血狀態(tài)較差，容易發(fā)生穿刺部位出血、血腫等并發(fā)癥。本組患者發(fā)生穿刺部位皮下血腫3例，患者均在停止使用肝素1 h后和加壓包扎后出血停止。我們體會到，完備的術(shù)前檢查，尤其是患者出凝血功能的檢查，有助于判斷患者術(shù)后是否容易發(fā)生出血等并發(fā)癥。對于老年患者，需要更加注意穿刺處的護理，若發(fā)現(xiàn)切口滲血或血腫，應(yīng)及時采用藥物干預(yù)措施，避免或減少此類并發(fā)癥的發(fā)生。

手術(shù)操作結(jié)束后，患者均會帶著鞘管回病房，如無并發(fā)癥，一般于術(shù)后4 h拔除鞘管。拔管時，部分患者會因為過度緊張和疼痛，反射性引起迷走神經(jīng)興奮而導(dǎo)致心率減慢、血壓下降，甚至出現(xiàn)低血壓休克［5］。因此，拔管前應(yīng)告知患者該操作的安全性，減輕其緊張情緒。拔管時密切注意心率、心律、血壓、呼吸的變化;同時與患者交流，分散其注意力，快速拔出鞘管。拔管后加壓包扎，防止出現(xiàn)意外。

總之，對于行PCI支架植入術(shù)的老年冠心病患者，護理人員應(yīng)具有良好的責(zé)任心，豐富的心血管介入知識，能及時發(fā)現(xiàn)病情變化并及時處理，有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)出院。

［1］ 吳 雙.急診PTCA治療急性心肌梗死的護理體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6(8):208 －209.

［2］ 廖艷玲.急性心肌梗死急診PTCA加支架術(shù)的護理及觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29(23):2938－2939.

［3］ 林麗萍.經(jīng)橈動脈途徑冠狀動脈介入治療冠心病的護理［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，2(5):503.

［4］ 陸文靜.急診直接PTCA及支架植入術(shù)的護理［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2003，25(5):860 －861.

［5］ 張 琳，涂國紅.老年冠心病患者冠狀動脈支架術(shù)后抗凝的觀察與護理28例［J］.中國實用護理雜志，2004，20(3A):9－10.

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