林海燕 張 靜 趙海琴 吳月蓮 趙仁峰

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院婦科，南寧市 530021)

神經(jīng)肌肉刺激治療儀配合盆底肌肉訓(xùn)練治療壓力性尿失禁的臨床觀察

林海燕 張 靜 趙海琴 吳月蓮 趙仁峰

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院婦科，南寧市 530021)

壓力性尿失禁;神經(jīng)肌肉刺激治療儀;康復(fù)指導(dǎo)

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是女性常見(jiàn)的盆底器官功能障礙性疾病，發(fā)病率約15% ～60%［1］，在中老年女性發(fā)病率更高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及社交活動(dòng)。SUI治療方法有手術(shù)及非手術(shù)治療。非手術(shù)治療目前有藥物治療、微波物理療法、電刺激療法等?，F(xiàn)將我院應(yīng)用神經(jīng)肌肉刺激治療儀(法國(guó)PHENIX USB4)配合盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)SUI患者的康復(fù)治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2012年3月至9月在我院婦科病房及門(mén)診就診的SUI患者30例，均為女性，年齡33～73歲，平均53.5歲;盆底肌力測(cè)試綜合肌電位7～18 cmH2O，平均9.7 cmH2O;Ⅰ類(lèi)肌力0～5級(jí)，Ⅱ類(lèi)肌力0～2級(jí)。治療時(shí)間均為1個(gè)療程，共10～15次。

1.2 治療方法

1.2.1 神經(jīng)肌肉刺激治療 所有患者均使用神經(jīng)肌肉刺激治療儀(法國(guó)PHENIX USB4)治療，采用電刺激療法及生物反饋療法，具體如下:每周兩次，每次30 min;治療前均進(jìn)行盆底評(píng)估，評(píng)估后給予電刺激3次，Ⅰ類(lèi)肌纖維訓(xùn)練3次，Ⅱ類(lèi)肌纖維訓(xùn)練3次，第9次進(jìn)行一次評(píng)估，第10次整體肌肉加強(qiáng)訓(xùn)練。治療過(guò)程中根據(jù)患者的年齡、肌力、和癥狀適當(dāng)調(diào)整治療方案及電刺激肌電位，以患者自覺(jué)舒適為宜。

1.2.2 家庭康復(fù)訓(xùn)練 具體有兩種方法，即盆底康復(fù)器和Kegel訓(xùn)練。進(jìn)行治療前應(yīng)使患者對(duì)疾病有較全面的了解，并進(jìn)行盆底解剖結(jié)構(gòu)的簡(jiǎn)單宣教，詳細(xì)介紹盆底康復(fù)器治療的目的、優(yōu)點(diǎn)及盆底肌肉訓(xùn)練在治療中的重要作用。同時(shí)列舉治療的成功例子，消除患者顧慮，使其樹(shù)立治療信心，積極配合治療。

1.2.2.1 盆底康復(fù)器(又稱家庭康復(fù)器，陰道啞鈴)的訓(xùn)練訓(xùn)練可取仰臥位、坐位或站位，每次縮緊陰道5 s，然后放松15 s，連續(xù)做20～30 min，每天堅(jiān)持1～2次;如康復(fù)球在站立或行走時(shí)可控制在陰道內(nèi)不滑落出來(lái)，即可帶啞鈴進(jìn)行日常生活(帶啞鈴最長(zhǎng)時(shí)間不超2 h)。如下蹲、上下樓梯、咳嗽、跳動(dòng)等負(fù)重情況下仍能控制啞鈴不滑出，再堅(jiān)持2～3 d的訓(xùn)練，即可更換下一個(gè)啞鈴。訓(xùn)練從1號(hào)啞鈴依次往下練至5號(hào)啞鈴，可反復(fù)使用。

1.2.2.2 Kegel訓(xùn)練 告知患者每天有意識(shí)的縮緊肛門(mén)陰道150～200次，每次收緊至少3 s后放松，連續(xù)10～15分鐘，每天堅(jiān)持2～3次。主要是使患者有意識(shí)地進(jìn)行盆底肌肉自主性收縮，加強(qiáng)盆底肌肉的力量，形成控尿能力。

1.2.3 治療中的注意事項(xiàng) ①心理疏導(dǎo):針對(duì)患者個(gè)體情緒的差異，給予不同的心理疏導(dǎo)。熱情、細(xì)心、耐心地講解，親人般的關(guān)愛(ài)，患者得到了應(yīng)有的尊重、同情和理解，敞開(kāi)了心扉，對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，樹(shù)立了信心，積極樂(lè)觀的接受治療，提高了患者的依從性，提高了治療效果。②細(xì)心觀察并調(diào)整方案:治療過(guò)程中注意觀察患者主訴，及時(shí)調(diào)整方案，及時(shí)糾正不正確的陰道收縮方法，并不斷給予心理支持指導(dǎo)。在進(jìn)行電刺激和生物反饋訓(xùn)練治療時(shí)我們不能離開(kāi)患者，及時(shí)解決治療過(guò)程出現(xiàn)的意外，如探頭滑出、電極片松動(dòng)、線頭接口送脫等情況，讓其放心、安心接受治療。③療程結(jié)束后，根據(jù)患者電生物檢測(cè)評(píng)估結(jié)果繼續(xù)給予家庭康復(fù)器進(jìn)行個(gè)體化的訓(xùn)練指導(dǎo)，有針對(duì)性、適時(shí)適量、持之以恒、循序漸進(jìn)，讓患者真正認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持盆底鍛煉對(duì)鞏固治療效果的重要性，從而正確掌握使用方法(避免腹肌收縮)，有意識(shí)地控制盆底肌肉，提升患者的自我保健意識(shí)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈:自覺(jué)尿失禁癥狀消失，尿墊試驗(yàn)陰性;有效:自覺(jué)尿失禁次數(shù)明顯減少，尿墊試驗(yàn)連續(xù)3次以上陰性;無(wú)效:尿失禁癥狀無(wú)明顯改善，尿墊試驗(yàn)陽(yáng)性。

2 結(jié)果

30例患者經(jīng)神經(jīng)肌肉刺激治療儀電刺激后1～3次癥狀即明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)給予生物反饋療法，配合以盆底康復(fù)器、Kegel訓(xùn)練，1個(gè)療程后肌力測(cè)試:綜合肌電位達(dá)10～23 uv，平均肌力達(dá)到Ⅱ～Ⅲ級(jí)。1例患者由于自身原因暫緩治療，1例住院患者漏尿現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，其余28例尿失禁癥狀消失，有效率93.3%。所有患者對(duì)治療效果滿意。

3 討論

SUI的病因尚不十分明確，一個(gè)或多個(gè)病因可同時(shí)存在［3］:①尿道周?chē)M織及尿道改變，如雌激素分泌水平在絕經(jīng)后下降，致盆底組織萎縮;②尿道閉合壓力的下降，如會(huì)陰部及尿道損傷;③盆底組織松弛，如分娩、會(huì)陰部及陰道尿道手術(shù)后;④盆腔內(nèi)腫物致腹壓增高，膀胱頸部過(guò)度活動(dòng)、下移等情況。盆底康復(fù)器具有簡(jiǎn)單、方便、安全、有效、無(wú)副反應(yīng)等特點(diǎn)，屬初級(jí)的生物反饋。Kegel訓(xùn)練(1984年由Arnold Kegel首次提出)是加強(qiáng)盆底肌肉及改善肛門(mén)括約肌、尿道的功能。

SUI患者由于有無(wú)預(yù)兆性的漏尿、身體的異味、外陰的皮損等尷尬的癥狀，產(chǎn)生不良的心理因素——消極、悲觀、抑郁、焦慮、自信心的喪失，導(dǎo)致自尊心嚴(yán)重受損、自我認(rèn)識(shí)混亂，情緒不穩(wěn)，以及行為上的改變;嚴(yán)重影響著日常工作及生活質(zhì)量和家庭的安定團(tuán)結(jié)。Gallo等［3］指出SUI患者在接受治療時(shí)，給予其健康宣教有助于提高治療效果。本組治療中發(fā)現(xiàn)患者的進(jìn)步都及時(shí)的給予表?yè)P(yáng)，適時(shí)地給予患者心理支持。有效的溝通，增強(qiáng)了其生活的自信心，提高了其治療的依從性和療效的滿意度，從而大大地改變了其生活質(zhì)量。

盆底肌鍛煉的目的是使膀胱恢復(fù)到正常生理位置，防止尿急、尿失禁，保持排尿的控制力，逐漸延長(zhǎng)排尿間隔，改善抑制尿急的能力［4］。趙冬林等［5］經(jīng)研究得出盆底肌鍛煉治療1個(gè)月后，可顯著減輕患者排尿時(shí)緊迫感、溢尿量和頻率數(shù)，改善其排尿癥狀。商曉等［6］對(duì)251例患者的尿失禁癥狀進(jìn)行12周的生物反饋盆底肌肉或電刺激單獨(dú)治療即可明顯改善SUI癥狀和生活質(zhì)量。張瓊等［2］對(duì)69例SUI患者行生物反饋聯(lián)合盆底肌鍛煉治療，患者排尿功能顯著改善，盆底肌水平明顯提高，且在整個(gè)治療過(guò)程中均未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生及明顯損傷，表明生物反饋聯(lián)合盆底肌鍛煉是一種有效、安全、無(wú)副作用及簡(jiǎn)便的治療方法。

本治療的效果與相關(guān)研究結(jié)果一致。曹琳琳等［7］認(rèn)為電刺激聯(lián)合綜合護(hù)理能很好的改善SUI患者的漏尿癥狀，提高盆底肌力和生活質(zhì)量。同時(shí)Kegel［8］強(qiáng)調(diào)進(jìn)行盆底肌康復(fù)治療時(shí)，結(jié)合家庭盆底康復(fù)訓(xùn)練和生物反饋使用的重要性;治療過(guò)程中持續(xù)的堅(jiān)持使用家庭康復(fù)器鍛煉盆底肌對(duì)療效起著非常重要的作用。黃亮等［9］經(jīng)過(guò)對(duì)72例患者長(zhǎng)達(dá)2年的臨床觀察及追蹤隨訪指出，盆底康復(fù)治療可恢復(fù)尿道、膀胱的生理解剖位置，改善盆底肌的松弛狀況，結(jié)合使用康復(fù)器可大大提高治療效果。盆底康復(fù)治療SUI使用是安全的，與手術(shù)比較無(wú)疼痛、無(wú)不適、無(wú)風(fēng)險(xiǎn);與藥物治療相比無(wú)不良副作用，不失為治療SUI的首選方案。

［1］ Zhu L，Lang J，Liu C，et al.The epidemiological study of women with urinary incontinence and risk factors for stress urinary incontinence in China［J］.Menopause，2009，16(4):831 －836.

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［4］ 袁浩斌，錢(qián)曉路，張美娟.盆底肌鍛煉治療壓力性尿失禁效果的匯總分析［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(3):171 －173.

［5］ 趙冬林，李惠榮.微波并盆底肌鍛煉治療中老年尿失禁［J］.中華理療雜志，2000，23(3):141 －143.

［6］ 商 曉，朱 蘭，郎景和，等.生物反饋盆底肌肉鍛煉與電刺激對(duì)女性壓力性患者性生活質(zhì)量影響的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)科院學(xué)報(bào)，2011，33(4):452 －455.

［7］ 曹琳琳，趙 紅，李 軍，等.電刺激聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)女性壓力性尿失禁的效果研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2001，27(13):1－6.

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［9］ 黃 亮，張凇文，盧 丹，等.盆底康復(fù)治療對(duì)尿失禁患者的療效觀察［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47(2):143 －145.

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