王志敏

補(bǔ)脾安中湯治療小兒功能性再發(fā)性腹痛64例療效觀察

王志敏

目的 觀察補(bǔ)脾安中湯治療小兒功能性再發(fā)性腹痛的臨床療效。方法 將114例患兒隨機(jī)分為觀察組64例和對照組50例，觀察組采用補(bǔ)脾安中湯口服，對照組口服雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片，必要時(shí)加用山莨菪堿片口服，治療4周及停藥1周后分別觀察腹痛次數(shù)、腹痛嚴(yán)重程度以及疾病療效。結(jié)果 治療4周及停藥1周后，觀察組腹痛次數(shù)、腹痛程度改善情況均優(yōu)于對照組，治療總有效率也均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組停藥1周后腹痛次數(shù)、腹痛程度高于治療4周時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 補(bǔ)脾安中湯治療小兒功能性再發(fā)性腹痛效果顯著。

功能性再發(fā)性腹痛； 補(bǔ)脾安中湯／治療應(yīng)用； 病因病機(jī)； 兒童

功能性再發(fā)性腹痛是小兒時(shí)期最常見的臨床癥狀之一，發(fā)病機(jī)制因病因而異。再發(fā)性腹痛根據(jù)有無器官損害大致可將其分為器質(zhì)性與功能性兩種。功能性疾病的病因目前認(rèn)為與社會(huì)心理因素、小兒便秘、飲食不當(dāng)、腸痙攣等有關(guān)。腹痛采用一般的常規(guī)治療效果不佳，使家長和患兒精神緊張焦慮，影響其正常生活和學(xué)習(xí)。筆者采用補(bǔ)脾安中湯口服治療功能性再發(fā)性腹痛，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009－04／2011－04鄭州市中醫(yī)院兒科收治住院的功能性再發(fā)性腹痛患兒114例，其中男64例，女50例；年齡4～12歲，平均7.3歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組64例和對照組50例。兩組一般資料見表1。兩組患兒在性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患兒一般資料比較（±s）

表1 兩組患兒一般資料比較（±s）

組別 n 性別（男／女） 年齡（歲） 病程（周） 腹痛次數(shù)（次／周） 腹痛程度（分）觀察組 64 38／26 7.40±2.54 11.64±7.94 5.64±2.96 1.95±0.74對照組 50 26／24 6.94±2.64 12.94±7.44 5.54±2.94 1.94±0.69

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)Apley等［1］的診斷標(biāo)準(zhǔn)：每月均有發(fā)作性的腹痛，至少連續(xù)3個(gè)月以上，發(fā)作嚴(yán)重時(shí)可影響小兒正常的活動(dòng)，而在發(fā)作間歇期表現(xiàn)正常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述功能性再發(fā)性腹痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡4～12歲；（3）家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有器質(zhì)性病變或者其他全身性疾病者；（2）未按規(guī)定用藥，或資料不全者。

1.5 治療方法 觀察組采用補(bǔ)脾安中湯口服，方藥：太子參15g，山藥、茯苓、白術(shù)、白芍、蒼術(shù)、炒神曲、炒麥芽、炙甘草各10g，木香、香附各8g。水煎取汁400mL，按10～15mL／（kg·d）口服；對照組采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司）口服，每日3次，每次1g，腹痛發(fā)作時(shí)加服山莨菪堿片（杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司）0.2mg／kg。兩組均4周為1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 治療后第4周和停藥1周后，觀察患兒有無腹痛、腹痛程度及腹痛次數(shù)。

1.7 腹痛程度評分標(biāo)準(zhǔn)（自擬） （1）3分：腹痛程度重，有用手持續(xù)按壓腹部的動(dòng)作，并且無法繼續(xù)正在進(jìn)行的活動(dòng)，需立即到醫(yī)院就診者；（2）2分：腹痛程度較重，有用手持續(xù)按壓腹部的動(dòng)作，但尚可以繼續(xù)正在進(jìn)行的活動(dòng)，并擇時(shí)到醫(yī)院就診者；（3）1分：腹痛程度較輕，僅訴說腹部疼痛，未用手持續(xù)按壓腹部的動(dòng)作，且能夠持續(xù)正在進(jìn)行的活動(dòng)。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：治療后患兒無再訴說腹痛或其他不適；（2）好轉(zhuǎn)：治療后患兒腹痛程度減輕和（或）次數(shù)減少；（3）無效：治療前后患兒腹痛程度沒有減輕和（或）次數(shù)未減少［2］。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療4周及停藥1周后兩組患兒腹痛次數(shù)及腹痛程度比較 見表2。

表2 治療后兩組患兒體重指數(shù)、血清瘦素水平比較（±s）

表2 治療后兩組患兒體重指數(shù)、血清瘦素水平比較（±s）

注：與對照組比較，at＝3.47，2.02，4.21，2.91，P＜0.05；與治療4周比較，bt＝2.10，2.08，P＜0.05。

治療4周 停藥1組別 n 腹痛次數(shù)（次／周）腹痛程度（分）周后腹痛次數(shù)（次／周）腹痛程度（分）觀察組 64 2.41±1.46a1.14±0.74a2.90±1.54a1.33±0.78a對照組 50 3.45±1.74 1.44±0.84 4.16±1.64b 1.76±0.69b

表2結(jié)果表明，治療4周及停藥1周后，觀察組腹痛次數(shù)、腹痛程度改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療4周及停藥1周后腹痛次數(shù)、腹痛程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對照組停藥1周后腹痛次數(shù)、腹痛程度高于治療4周時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療4周時(shí)兩組療效比較 見表3。

表3 治療4周時(shí)兩組療效比較［n（%）］

表3結(jié)果表明，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 停藥1周后兩組療效比較 見表4。

表4 停藥1周后兩組療效比較［n（%）］

表4結(jié)果表明，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

功能性再發(fā)性腹痛的發(fā)生是多種因素（感覺、情感、認(rèn)知）的綜合［3］，常與心理因素、自主神經(jīng)功能失調(diào)、內(nèi)臟感覺高敏感、胃腸動(dòng)力功能失調(diào)等多種因素有關(guān)。對于該病的治療，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用改善胃腸微生態(tài)環(huán)境和微循環(huán)的措施，腹痛發(fā)作則使用解除平滑肌痙攣的藥物。本研究對照組采用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片加山莨菪堿片，治療4周時(shí)效果顯著，但停藥1周部分病例出現(xiàn)反復(fù)；觀察組采用中藥補(bǔ)脾安中湯治療本病，治療4周效果顯著，且停藥1周仍保持穩(wěn)定療效。結(jié)果表明，補(bǔ)脾安中湯治療小兒功能性再發(fā)性腹痛，效果優(yōu)于雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片加山莨菪堿片聯(lián)合治療的效果，且更持久。

祖國醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，小兒脾常不足，運(yùn)化力弱，氣機(jī)壅塞，痞滿腹脹腹痛。方中太子參、山藥、茯苓、白術(shù)健脾益氣；蒼術(shù)健胃；木香、香附理氣寬中；神曲、麥芽消食和胃；白芍、甘草和中止痛。全方共奏補(bǔ)脾健胃、理氣安中止痛之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，太子參、山藥等健脾益氣藥能改善胃腸血液循環(huán)，增加病變部位血液供應(yīng)量，促進(jìn)炎癥吸，收組織修復(fù)，提高機(jī)體免疫力［4］；木香能夠有效的抑制胃腸道平滑肌的痙攣狀態(tài)，緩解胃腸道平滑肌的過度興奮，從而達(dá)到止痛作用［5］；甘草具有抗?jié)?、抗痙攣，調(diào)節(jié)免疫及解毒之功效［6］。全方通過多種途徑共同發(fā)揮作用，因而效果顯著。

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［5］ 張猛，郭建生，王小娟，等.云木香不同提取物對小鼠胃排空和小腸推進(jìn)功能的影響［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（2）：136－139.

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450007鄭州，鄭州市中醫(yī)院兒科

王志敏（1968－），男，副主任醫(yī)師。研究方向：小兒內(nèi)科疾病的診斷與治療。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.04.019

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1674－3865（2012）04－0332－02

2012－04－24）

劉穎）

尿血專欄