魏萍

喜炎平聯(lián)合利巴韋林注射液治療小兒手足口病125例療效觀察

魏萍

目的 觀察喜炎平聯(lián)合利巴韋林注射液治療小兒手足口病的療效。方法 將125例手足口病患兒隨機(jī)分成兩組，觀察組63例采用靜脈滴注喜炎平、利巴韋林注射液治療；對(duì)照組62例單純給予靜脈滴注利巴韋林注射液治療，兩組療程3～5d。觀察兩組患兒用藥后臨床癥狀和體征改善時(shí)間。結(jié)果 觀察組熱退時(shí)間（2.52±1.43）d、皮疹消退時(shí)間（3.58±1.37）d，明顯少于對(duì)照組（4.57±2.33）d和（5.56±1.78）d，1個(gè)療程結(jié)束后觀察組總有效率96.8%（62／63），對(duì)照組77.4%（48／62），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療過程中無副反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 喜炎平聯(lián)合利巴韋林注射液治療手足口病具有療程短、見效快、毒副反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

手足口病； 腸道病毒感染； 喜炎平注射液／治療應(yīng)用； 利巴韋林注射液／治療應(yīng)用；兒童

近年來，手足口病是兒科常見病及多發(fā)病，由腸道病毒感染所致，臨床多以發(fā)熱、手足口部出現(xiàn)皮疹、水皰、潰瘍等表現(xiàn)為主，少數(shù)可合并腦炎、心肌炎等并發(fā)癥，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。本病流行無明顯地區(qū)性，一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多發(fā)，每年6～8月為發(fā)病高峰期。該病傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行。一般病程為14d。常規(guī)抗病毒治療，暫無特效治療方案。本院兒科采用喜炎平注射液聯(lián)合利巴韋林注射液治療手足口病，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例來源江蘇大學(xué)附屬宜興市人民醫(yī)院兒科2009－10／2010－10門診及住院部診治手足口病125例，其中男69例，女56例；年齡10個(gè)月至5歲；≤2歲35例，～3歲66例，～5歲24例；84例有發(fā)熱，體溫38℃左右，持續(xù)3～5d。將患兒按住院先后分為兩組，觀察組63例，對(duì)照組62例。兩組患兒在性別、年齡、發(fā)熱比例等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）就診前未使用藥物治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）皰疹性咽峽炎；（2）水痘；（3）不典型麻疹；（4）風(fēng)疹。

1.5 治療方法 觀察組予喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司）0.2～0.4mL／（kg·d），同時(shí)聯(lián)用利巴韋林注射液（江蘇方強(qiáng)制藥廠有限責(zé)任公司）10～15mg／（kg·d），均加入10%的葡萄糖或生理鹽水中靜脈滴注，療程3～5d。對(duì)照組單純采用利巴韋林注射液靜脈滴注，劑量同上，兩組均予常規(guī)補(bǔ)液等對(duì)癥處理。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：治療3d體溫正常，皮疹消退，皰疹結(jié)痂，無新皮疹出現(xiàn)，進(jìn)食增加，玩耍如常；（2）有效：治療3d內(nèi)體溫基本穩(wěn)定，皮疹消退，皰疹結(jié)痂，口腔黏膜潰瘍減少但未完全愈合，仍有散在皮疹出現(xiàn)；（3）無效：治療3d仍發(fā)熱，皮疹未結(jié)痂或加重或出現(xiàn)并發(fā)癥［2］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以珔x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀體征消失時(shí)間 見表1。

表1 兩組治療后主要臨床癥狀體征消失時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組治療后主要臨床癥狀體征消失時(shí)間比較（±s，d）

注：與對(duì)照組比較，at＝17.749，P＜0.05；bt＝24.310，P＜0.05。

組別 n 熱退時(shí)間 皮疹消退時(shí)間觀察組 63 2.52±1.43a 3.58±1.37b對(duì)照組62 4.57±2.33 5.56±1.78

表1結(jié)果顯示，兩組退熱時(shí)間及皮疹消退時(shí)間比較，觀察組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2.2 兩組臨床療效比較 見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n（%）］

表2結(jié)果顯示，兩組治療效果比較，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2.3 副反應(yīng) 兩組在治療過程中均未見副反應(yīng)。

3 討論

引起手足口病的腸道病毒有20余種，其中以柯薩奇病毒A16和腸道病毒EV71最常見［3］。多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。重癥病例以EV71感染為主，患者及隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數(shù)病例可并發(fā)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，并呈現(xiàn)較高的死亡率。有資料表明，致死原因主要為重癥腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫［4］。目前，針對(duì)本病主要臨床控制措施按照衛(wèi)生部診療規(guī)范，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合給予抗病毒、對(duì)癥及防治并發(fā)癥等處理。

利巴韋林注射液是一種廣譜抗病毒劑，并不直接殺傷病毒，主要通過作用病毒生殖期各個(gè)環(huán)節(jié)，從而干擾抑制病毒的復(fù)制。喜炎平注射液是一種具有廣譜抗病毒、抗菌作用的中藥制劑，是爵床科草本植物穿心蓮提取物，主要成分為水溶性穿心蓮內(nèi)酯磺化物，其作用主要有3個(gè)方面：（1）直接殺滅病毒、細(xì)菌，阻斷病毒、細(xì)菌DNA／RNA的復(fù)制，從而抑制和殺滅病毒；（2）抗炎作用，對(duì)炎癥的滲出、水腫均有明顯的抑制作用，對(duì)多種病毒或細(xì)菌感染引起的發(fā)熱有明顯解熱作用。其機(jī)制是喜炎平注射液能顯著抑制脂多糖誘導(dǎo)的小鼠單核－巨噬細(xì)胞釋放腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素6、一氧化氮等炎癥因子從而發(fā)揮抗炎作用［5］。（3）增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，喜炎平注射液能明顯促進(jìn)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞對(duì)細(xì)菌及病毒的吞噬能力和血清中溶酶體含量，增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫功能［6］。本研究顯示，喜炎平治療手足口病可明顯縮短發(fā)熱和皮膚損害愈合時(shí)間，減輕口腔皰疹疼痛。喜炎平注射液經(jīng)過磺化工藝處理，提高有效成分穿心蓮內(nèi)酯的純度，可減少臨床使用中的毒副反應(yīng)。本研究中未見喜炎平注射液的副反應(yīng)。

綜上所述，喜炎平聯(lián)合利巴韋林注射液靜脈滴注治療手足口病起效快、抗病毒效果明顯，可快速緩解發(fā)熱、促進(jìn)皮疹消退、縮短療程，且不良反應(yīng)少，較單用利巴韋林注射液優(yōu)勢(shì)明顯，值得臨床推廣使用。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：802－810.

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診療指南（2010年版）［S］.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2010.

［3］ 宮道華，吳升華.小兒感染學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：503－512.

［4］ 陶建平，楊思達(dá)，鄧力.重癥手足口病的診斷與治療［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2009，24（6）：421－422.

［5］ 王潞，趙峰，許卉.喜炎平注射液對(duì)巨噬細(xì)胞分泌炎性因子的影響［J］.中國(guó)藥理與臨床，2008，24（1）：36－39.

［6］ 黃添友，張玉良，李繼來.穿心蓮內(nèi)酯對(duì)小鼠免疫系統(tǒng)影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1986，6（2）：143－145.

214200江蘇 宜興，江蘇大學(xué)附屬宜興市人民醫(yī)院兒科

魏萍（1971－），女，副主任醫(yī)師。研究方向：新生兒疾病及兒科急救。

10.3969／j.issn.1674－3865.2011.04.020

R512.5

B

1674－3865（2012）04－0334－02

2012－04－13）

張小冬）

臨床研究