鄧麗娟， 程桂平

社區(qū)干預(yù)治療母乳性黃疸143例療效觀察

鄧麗娟， 程桂平

目的 觀察新生兒母乳性黃疸在社區(qū)干預(yù)的效果。方法 對本院兒保門診管轄的4個社區(qū)內(nèi)的2010－01／2011－06出生的284例新生兒采取分層隨機化分組法分為干預(yù)組143例和對照組141例，對其進行新生兒母乳性黃疸及時干預(yù)的對比觀察。干預(yù)組在7d家庭訪視時除全面體檢外給予口服常樂康退黃，7d為1個療程，效果不明顯時給茵梔黃進行黃疸治療；對照組只進行常規(guī)檢查。兩組均觀察黃疸的發(fā)生、發(fā)展及消退時間并做隨訪記錄。結(jié)果 新生兒母乳性黃疸發(fā)病率29.9%（46／143），干預(yù)組有效率100%（46／46）高于對照組84.6%（33／39），兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在家庭訪視中開展新生兒母乳性黃疸的及時干預(yù)具有安全、有效、經(jīng)濟的特點。

母乳性黃疸； 社區(qū)干預(yù)； 嬰兒，新生

近年來隨著母乳喂養(yǎng)率的增加，母乳性黃疸的發(fā)生率也隨之上升，從20世紀60年代早期文獻報道其發(fā)病率為12%，至目前已達20%～30%［1］。雖然母乳性黃疸一般預(yù)后良好，很少有膽紅素腦病的報道，但高膽紅素有導(dǎo)致輕微中樞神經(jīng)損害的可能性［2］，故有必要早期干預(yù)。為探求更好的解決辦法，筆者對母乳性黃疸采取早期綜合干預(yù)，觀察效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在遼寧省人民醫(yī)院兒保門診所轄的4個社區(qū)2010－01／2011－06出生的新生兒284例，采取分層隨機化分組法分為干預(yù)組143，其中男78例，女71例；年齡（9.6±0.2）d。對照組135例，其中男70例，女65例；年齡（9.1±0.2）d。

1.2 診斷標準 完全母乳喂養(yǎng)，黃疸于生后3～8d內(nèi)出現(xiàn)，并持續(xù)不退；血清膽紅素以未結(jié)合膽紅素為主；停喂母乳3～5d，黃疸明顯減輕或消退；生長發(fā)育正常的新生兒［3］。

1.3 納入標準 （1）全部為母乳喂養(yǎng)；（2）正常足月新生兒。

1.4 排除標準 早產(chǎn)、溶血、窒息、感染、出血、遺傳代謝病等病理性黃疸。

1.5 治療方法 干預(yù)組在兒保醫(yī)生7d家庭訪視時全面檢查身體，對有黃疸的新生兒指導(dǎo)家長用常樂康膠囊（山東科興生物制品有限公司），每次1粒，每日2次，取膠囊內(nèi)粉末用涼開水或奶送服退黃。14d復(fù)訪時效果不明顯者加用茵梔黃顆粒（魯南厚普制藥有限公司）每次1g，每日3次，并指導(dǎo)家長母乳按需喂養(yǎng)，給新生兒做撫觸，對照組只進行常規(guī)健康檢查。28d再次訪視時兩組均全面檢查，并判定黃疸程度。

1.6 觀察指標 觀察喂養(yǎng)、大便次數(shù)、性狀等情況及新生兒皮膚顏色的變化，及時了解黃疸出現(xiàn)及消退時間并做好記錄。

1.7 療效判定標準 （1）治愈：黃疸完全消退，皮膚、黏膜無黃染；（2）好轉(zhuǎn)：黃疸程度較前輕，但面部皮膚、鞏膜仍有輕微黃疸；（3）無效：黃疸無改變或較前加重［3］。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒母乳性黃疸發(fā)生率比較 干預(yù)組發(fā)生母乳性黃疸29.9%（46／143），高于對照組27.7%（39／141），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組新生兒母乳性黃疸療效比較 見表1。

表1 兩組新生兒母乳性黃疸療效比較［n（%）］

表1結(jié)果表明，干預(yù)組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

母乳性黃疸可分為早發(fā)型和晚發(fā)型，早發(fā)型又稱母乳喂養(yǎng)性黃疸，是由于母乳攝入不足，肝腸循環(huán)增加而導(dǎo)致。增加喂哺次數(shù)可促進腸道蠕動和減少膽紅素的吸收，有助于預(yù)防母乳性黃疸的發(fā)生。真正的母乳性黃疸是指晚發(fā)型，母乳喂養(yǎng)的新生兒在生后3～8d出現(xiàn)黃疸，1～3周達高峰，6～12周消退，停喂母乳3～5d，黃疸明顯減輕或消退。可能與母乳中的β－葡萄糖醛酸苷酶進入嬰兒體內(nèi)，將結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成未結(jié)合膽紅素，加之腸道內(nèi)缺乏細菌，腸肝循環(huán)，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素生成和重吸收增加［3］。治療是通過各種方法使體內(nèi)的未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化成水溶性物質(zhì)，經(jīng)膽汁和尿液排除。雖然母乳性黃疸的治療方案［4］是在不中斷母乳喂養(yǎng)的情況下加用光療；但光療需要住院治療，這無疑增加了家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，又有一定的副反應(yīng)。停母乳效果顯著，但不利于母乳喂養(yǎng)的繼續(xù)。筆者采用在不中斷母乳喂養(yǎng)的情況下增加腸道益生菌和茵梔黃及時干預(yù)，既減輕了家庭負擔(dān)，同樣收到很好的效果。

常樂康是腸道益生菌內(nèi)含酪酸梭菌和嬰兒型雙歧桿菌，能使腸道內(nèi)的有益菌群在短時間內(nèi)維持最佳狀態(tài)，使腸道內(nèi)的膽紅素還原為無色糞膽原和尿膽原經(jīng)糞便排除體外，可阻止直接膽紅素分解為間接膽紅素，刺激腸蠕動，增加排便，減少肝腸循環(huán)［5］。新生兒剛出生時腸道無細菌，出生后數(shù)小時，開始出現(xiàn)細菌，補充雙岐桿菌后，使腸道中厭氧菌的數(shù)量迅速增加，保持厭氧菌占絕對優(yōu)勢；嬰兒型雙歧桿菌能提高腸黏膜細胞間緊密連接，降低腸道通透性，增強屏障保護功能，構(gòu)成腸道微生物屏障，抑制炎癥反應(yīng)，在不明顯改變腸道菌群組成時降低了葡萄糖醛酸苷酶活性，抑制結(jié)合膽紅素生成和重吸收，起到退黃疸作用。雙歧桿菌的代謝產(chǎn)物乳酸和乙酸可使腸道pH值降低，有利于腸腔維持酸性環(huán)境，使腸腔內(nèi)滲透壓增加，水分分泌增加，腸蠕動加快，促進排便，能有效的促進腸內(nèi)結(jié)合膽紅素的排泄，減少膽紅素的肝腸循環(huán)。

茵梔黃顆粒成分為茵陳提取物、梔子提取物、黃芩苷、金銀花提取物，具有清熱解毒利濕退黃，有退黃疸作用，用于母乳性黃疸中醫(yī)辨證屬濕熱型胎黃。

撫觸是對嬰兒皮膚的一種溫和刺激，有利于嬰兒的生長發(fā)育，可增強免疫力，增加食物的消化吸收；通過撫觸還可使迷走神經(jīng)的緊張性增加，胃泌素的胰島素分泌增加，刺激胃腸蠕動，增加糞便排出，減少腸肝循環(huán)，減輕黃疸癥狀。

本研究中，干預(yù)組46例母乳性黃疸新生兒經(jīng)撫觸、口服常樂康1周后有31例黃疸消退，15例癥狀減輕，加用茵梔黃顆?？诜?例黃疸消退，6例黃疸減輕。用藥期間母乳喂養(yǎng)狀況良好，除有大便稀、次數(shù)增加外無其他不良反應(yīng)。常樂康聯(lián)合茵梔黃治療母乳性黃疸效果顯著，可在基層婦幼保健機構(gòu)推廣。

［1］ 李淑敏，楊英偉.母乳性黃疸研究進展［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2007，9（5）：391－393.

［2］ 馬秋艷，李清華.早發(fā)型母乳性黃疸的早期干預(yù)［J］.中國婦幼保健，2008，23（20）：2036－2037.

［3］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：438－439.

［4］ Practice parameter：management of hyperbilirubinemia in the healthy term newborn.American Academy of Pediatrics.Provisional Committee for Quality Improvement and Subcommittee on Hyperbilirubinemia［J］.Pediatrics，1994，94（4Pt 1）：558－565.

［5］ 王素青.母乳性黃疸30例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2001，1（8）：1255－1256.

110016沈陽，遼寧省人民醫(yī)院兒科（鄧麗娟），婦產(chǎn)科（程桂平）

鄧麗娟（1963－），女，主治醫(yī)師。研究方向：嬰幼兒常見病的防治，E－mail：syydlj＠163.com。

10.3969／j.issn.1674－3865.2011.04.023

R722.17

B

1674－3865（2012）04－0340－02

2012－04－05）

張小冬）

臨床護理