鄭文莉

卡介菌多糖核酸預防小兒反復呼吸道感染30例療效觀察

鄭文莉

目的 觀察卡介菌多糖核酸防治小兒反復呼吸道感染的臨床療效。方法 將53例反復呼吸道感染患兒隨機分為觀察組30例和對照組23例。對照組常規(guī)給予抗感染及對癥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加卡介菌多糖核酸肌肉注射，每次1mL，每周2次，療程3個月。觀察臨床療效及治療前后免疫功能變化。結(jié)果 觀察組顯效率63.3%（19／30），明顯高于對照組8.7%（2／23），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。觀察組治療后血漿IgG、IgA、IgM含量高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組治療前后血漿IgG、IgA、IgM含量相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 卡介菌多糖核酸能增強反復呼吸道感染患兒機體免疫功能，減少感染次數(shù)，有預防復發(fā)的作用。

呼吸道感染； 卡介菌多糖核酸； 呼吸系統(tǒng)疾?。A防與控制； 兒童

呼吸道感染是小兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，不僅發(fā)病率高，還可引起全身各臟器損害，病情較為嚴重.特別是反復呼吸道感染，其呼吸道感染常年反復發(fā)作，病程較長，遷延難愈，嚴重影響患兒生長發(fā)育和身心健康［1］。該病仍然是多數(shù)醫(yī)師關(guān)心的中心問題，為目前兒科領(lǐng)域內(nèi)重要研究課題之一，故積極防治小兒反復呼吸道感染有重要意義［2］。近年來，發(fā)達國家把對感染的預防放在提高免疫力上，因絕大多數(shù)患兒的體內(nèi)感染是內(nèi)源性的，與其免疫力有密切關(guān)系。因此從提高人體的免疫力入手，將會大大減少人群的感染率［3］。目前國內(nèi)有多種免疫調(diào)節(jié)劑廣泛應(yīng)用于臨床，療效各異。本院兒科對30例反復呼吸道感染的患兒應(yīng)用卡介菌多糖核酸治療，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008－02／2009－07北京軍區(qū)第二八一醫(yī)院門診收治反復呼吸道感染患兒53例，采用抽簽法分為觀察組30例和對照組23例。觀察組中男12例，女18例；年齡1.7～11.5歲，平均（2.98±0.33）歲；病程1～6年；上呼吸道感染14例，下呼吸道感染16例，其中支氣管炎10例，肺炎6例。對照組中男8例，女15例；年齡2～11歲，平均（3.40±0.41）歲；上呼吸道感染13例，下呼吸道感染10例，其中支氣管炎6例，肺炎4例。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 符合全國小兒呼吸道疾病學術(shù)會議制定的反復呼吸道感染診斷標準［4］。

1.3 納入標準 （1）符合反復呼吸道感染的診斷標準；（2）年齡1～12歲；（3）患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 （1）原發(fā)性免疫缺陷病者；（2）先天性呼吸道畸形者；（3）合并有心、肝、腎或造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病者；（4）治療過程中曾用過免疫抑制劑及免疫增強劑者。

1.5 治療方法 對照組主要對癥治療，常用感冒藥、止咳化痰藥、抗生素等。觀察組在對癥治療同時，使用卡介菌多糖核酸注射液（陜西醫(yī)藥控股集團生物制品有限公司）1mL（含卡介菌多糖0.35mg，核酸30μg）肌肉注射，每周2次，3個月為1個療程。每年用1個療程，連續(xù)3年。

1.6 觀察指標 兩組患兒均在治療前后采外周靜脈血檢測IgG、IgA、IgM。兩組病例停藥后3個月以上觀察臨床療效及副反應(yīng)。

1.7 療效判定標準 （1）顯效：用藥期間及療程結(jié)束后3個月內(nèi)無呼吸道癥狀或僅發(fā)病1次。（2）有效：用藥期間及療程結(jié)束后3個月內(nèi)發(fā)病次數(shù)較前減少，癥狀顯著減輕。（3）無效：用藥3個月后呼吸道感染的次數(shù)、癥狀病程均未見明顯改善，免疫指標無改變或更低［5］。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以±s表示，采用配對t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

表1結(jié)果表明，觀察組顯效率、總有效率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后IgG、IgA、IgM含量變化 見表2。

表2 卡介菌多糖核酸對反復呼吸道感染患兒體液免疫影響（±s，g／L）

表2 卡介菌多糖核酸對反復呼吸道感染患兒體液免疫影響（±s，g／L）

注：與治療前比較，at＝9.22，2.32，2.82，P＜0.05。

組別 n治療前IgG IgA IgM治療后IgG IgA IgM觀察組 30 8.75±2.11 1.03±0.29 0.85±0.35 14.08±2.36a 1.25±0.43a 1.12±0.49a對照組 23 8.42±1.79 1.01±0.35 0.87±0.33 8.65±1.98 1.08±0.42 1.01±0.38

表2結(jié)果表明，觀察組應(yīng)用卡介菌多糖核酸后IgG、IgA、IgM含量顯著增高，與治療前比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組治療前后血漿IgG、IgA、IgM含量相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。2.3 副反應(yīng) 兩組部分患兒肌肉注射部位有紅腫、結(jié)節(jié)，熱敷后1周內(nèi)消退，未見其他副反應(yīng)。

3 討論

小兒反復呼吸道感染的臨床特點為反復呼吸道感染，病程長，病因比較復雜，基本因素是免疫功能低下或紊亂，均與體液免疫和細胞免疫有關(guān)。嬰幼兒免疫功能尚未完全成熟，體液免疫功能處于早期階段，各類免疫球蛋白的產(chǎn)生相對不足，且吞噬細胞功能不足，特別是IgG缺乏與反復呼吸道感染密切相關(guān)［6］。研究已證實機體免疫功能異常是反復呼吸道感染患兒發(fā)病的直接原因之一［7］。小兒反復呼吸道感染，不僅導致抗生素的濫用，而且對激發(fā)兒童自身免疫系統(tǒng)功能產(chǎn)生極其不利的影響［8］。因此，小兒反復呼吸道感染治療重點是提高患兒的抵抗力和免疫功能，預防和避免其反復發(fā)作。

卡介菌多糖核酸為新型免疫調(diào)節(jié)劑，少量多次持續(xù)注射，可提高IgG的濃度，從而提高機體的免疫力；另外還有增強機體單核巨噬細胞系統(tǒng)的活性，提高吞噬能力，并且減少T細胞致敏，減少炎癥介質(zhì)的釋放，穩(wěn)定肥大細胞膜［9］。同時它作為一種抗原，還能產(chǎn)生相應(yīng)的IgG阻斷抗體，大量的IgG阻止已和組織肥大細胞相結(jié)合的IgE與抗原結(jié)合，從而防止過敏及哮喘發(fā)作［10］，對人體產(chǎn)生持久增強免疫功能的作用。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用該藥后患兒靜脈血免疫球蛋白水平均有不同程度上升，與治療前相比變化顯著；對照組患兒治療前后靜脈血中免疫球蛋白含量變化不大；說明該藥能激發(fā)患兒自身免疫系統(tǒng)，使IgG、IgA、IgM分泌增加，有提高和調(diào)節(jié)機體免疫功能的作用。筆者通過應(yīng)用卡介菌多糖核酸治療反復呼吸道感染患兒，總有效率90%，療效顯著，還能明顯縮短病程，減輕癥狀，延長發(fā)病的間歇時間的作用，是目前防治小兒反復呼吸道感染的有效藥物之一。另外，卡介菌多糖核酸為非血液制品，價格便宜，易被患兒家屬接受。

［1］ 陳汶，盧亞陵，鄭紅.103例小兒反復呼吸道感染的病因分析及臨床意義［J］.重慶醫(yī)學，2008，37（7）：759－761.

［2］ 中華醫(yī)學會兒科分會，中華兒科雜志編輯委員會.第23屆國際兒科大會各專業(yè)及專題學術(shù)交流概述［J］.中華兒科雜志，2002，40（1）：4.

［3］ 張海濤.淺談抗生素的臨床應(yīng)用［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（4）：25－26.

［4］ 胡儀吉.全國小兒呼吸道學術(shù)會議紀要［J］.中華兒科雜志，1991，26（1）：402.

［5］ 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則［J］.中華兒科雜志，2008，46（2）：108－110.

［6］ 張春暉，楊清廣，尤忠，等.小兒反復呼吸道感染危險因素分析［J］.中國交通醫(yī)學雜志，2005，19（3）：282－283.

［7］ 沈玉紅，艾湘麗，姚亞春，等.反復呼吸道感染相關(guān)因素調(diào)查［J］.中國兒童保健雜志，2005，13（1）：77－78.

［8］ 孫定人，張石蘋，梁立江.國家臨床新藥集［M］.北京：中國醫(yī)藥出版社，2001：666－668.

［9］ 楊永弘.社會環(huán)境因素與濫用抗生素和細菌耐藥問題［J］.中國實用兒科雜志，2002，17（3）：148－149.

［10］ 伍偉玲，程濤，羅顯榮，等.卡介菌多糖核酸對哮喘的治療作用［J］.中國急救醫(yī)學，2003，23（10）：688－690.

066100河北 秦皇島，解放軍北京軍區(qū)第二八一醫(yī)院兒科

鄭文莉（1964－），女，主任醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.04.026

R562

B

1674－3865（2012）04－0346－02

2012－05－30）

劉穎）

名醫(yī)經(jīng)驗