喻閩鳳， 朱衛(wèi)娜， 占科， 邱明亮， 劉英

紫癜腎Ⅰ號(hào)方治療過(guò)敏性紫癜性腎炎30例療效觀察

喻閩鳳， 朱衛(wèi)娜， 占科， 邱明亮， 劉英

目的 觀察紫癜腎Ⅰ號(hào)方加減治療過(guò)敏性紫癜性腎炎的臨床療效。方法 將60例過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組給予紫癜腎Ⅰ號(hào)方加減口服及中藥針劑，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，2周后分別口服紫癜腎Ⅰ號(hào)方加減及西醫(yī)常規(guī)處理隨診治療3個(gè)月，觀察兩組患兒在治療前、治療4、8、12周各個(gè)時(shí)間段的尿微量白蛋白的分布情況及治療前后的療效。結(jié)果 觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組病情程度比治療前均有減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。尿微量白蛋白在治療4、8周時(shí)兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療12周時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；時(shí)間效應(yīng)、分組效應(yīng)、時(shí)間＊分組交互效應(yīng)對(duì)尿微量白蛋白均有影響（P＜0.01）。結(jié)論 紫癜腎Ⅰ號(hào)方對(duì)小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎具有確切療效，優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療。

腎炎／中醫(yī)藥療法； 紫癜，過(guò)敏性； 尿； 白蛋白； 兒童

過(guò)敏性紫癜又稱亨舒綜合征，主要累及毛細(xì)血管、微小靜脈或微小動(dòng)脈等小血管，為IgA免疫復(fù)合物沉積的血管炎，病損為皮膚、胃腸道和腎小球，伴有關(guān)節(jié)疼痛或關(guān)節(jié)炎。是小兒常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性血管性紫癜，30%～60%患兒出現(xiàn)腎臟損害的臨床表現(xiàn)［1］。多在皮疹出現(xiàn)后2～4周出現(xiàn)，也可出現(xiàn)于皮疹消退后或靜止期。腎臟癥狀輕重不一，多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿或和蛋白尿，少數(shù)重癥患兒伴有浮腫及高血壓，為過(guò)敏性紫癜性腎炎。本病病因尚未明確，可能與微生物感染、藥物、食物過(guò)敏及其他變應(yīng)原等有關(guān)。

本研究結(jié)合紫癜性腎炎以風(fēng)濕、濕熱、熱毒及血瘀貫穿整個(gè)病程的病理特征，采用紫癜腎Ⅰ號(hào)方清熱解毒除濕、活血化瘀通絡(luò)，達(dá)祛除內(nèi)外之邪，改善患兒體質(zhì)，使“正氣存內(nèi)，邪不可干”，減少過(guò)敏性紫癜性腎炎的復(fù)發(fā)，甚而達(dá)到痊愈，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例來(lái)自2011－01／12江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科住院部，共計(jì)60例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組各30例。觀察組中男、女各15例；3～6歲9例，～9歲15例，～18歲6例；病程≤1個(gè)月15例，～6個(gè)月10例，～12個(gè)月3例，～36個(gè)月2例；病情輕度（積分0～6分）16例，中度（積分7～12分）9例，重度（積分13～18分）5例。對(duì)照組中男14例，女16例；3～6歲11例，～9歲8例，～14歲11例；病程≤1個(gè)月17例，～6個(gè)月7例，～12個(gè)月4例，～36個(gè)月2例；病情輕度17例，中度8例，重度5例。兩組在性別、年齡、病程、病情程度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2000年全國(guó)腎小球疾病臨床分類會(huì)議上提出過(guò)敏性紫癜性腎炎診斷草案［2］。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中尿血證候分型：風(fēng)熱傷絡(luò)、血熱傷絡(luò)、陰虛火旺、氣不攝血。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡3～14歲；（3）家長(zhǎng)知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不能堅(jiān)持治療者；（2）依從性差；（3）治療中出現(xiàn)并發(fā)癥者及應(yīng)用其他中、西藥者。

1.5 治療方法 自接受治療開(kāi)始，兩組患兒均免食動(dòng)物蛋白飲食3個(gè)月。

1.5.1 觀察組 2周為1個(gè)療程，第1個(gè)療程為綜合治療，口服紫癜腎Ⅰ號(hào)方加減并靜脈滴注中藥針劑；后口服紫癜腎Ⅰ號(hào)方加減隨診治療3個(gè)月。紫癜腎Ⅰ號(hào)方基本方為黃芪、旱蓮草、女貞子、菟絲子、桃仁、貓爪草、白茅根、藕節(jié)、紫草、仙鶴草、小薊、玉米須、蠶砂、鬼箭羽、徐長(zhǎng)卿、白花蛇舌草（處方采用廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)的單味中藥配方顆粒進(jìn)行組方）。血尿者可加水牛角、生地等；腹痛患兒可加制乳香、制沒(méi)藥。服用方法：3～6歲每次50mL，～10歲60mL，～18歲75mL，每日2次，溫開(kāi)水沖服。中藥針劑丹紅針劑（荷澤步長(zhǎng)制藥有限公司）0.5mL／kg靜脈滴注，每日1次；熱毒寧針劑（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司）0.3～0.5mL／kg靜脈滴注，每日1次。

1.5.2 對(duì)照組 維生素C注射液100～300mg／（kg·d）；10%葡萄糖酸鈣注射液10mL予5%葡萄糖注射液100mL靜脈滴注，每日1次；西咪替丁針劑20～40mg／（kg·d）；腹痛者予654－2針劑每次0.3mg／kg靜脈滴注；甲基潑尼松龍針劑5～10mg／kg，每日2次。口服潘生丁片3～5mg／（kg·d），每日1次；氯雷他定顆粒每次5mg，每日1次；醋酸鈣顆粒10g，每日2次。

1.6 觀察指標(biāo) 第1療程結(jié)束，觀察患兒療效；并在治療前、治療4、8、12周分別查尿微量白蛋白。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：經(jīng)綜合治療2周后，隨診治療3個(gè)月未見(jiàn)癥狀、體征復(fù)發(fā)者；（2）有效：經(jīng)綜合治療2周后，隨診治療3個(gè)月有癥狀、體征復(fù)發(fā)者；（3）無(wú)效：經(jīng)綜合治療2周后，隨診治療3個(gè)月癥狀、體征未見(jiàn)緩解者［3］。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療2周后療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療2周后療效比較［n（%），n＝30］

表1結(jié)果說(shuō)明，觀察組治療2周后療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療2周后病情比較 觀察組輕度25例，中度5例，重度0例；對(duì)照組輕度10例，中度15例，重度5例。治療后兩組病情程度比治療前均有減輕，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z＝－2.57，P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后尿微量白蛋白比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后尿微量白蛋白比較（±s，n＝30，mg／L）

表2 兩組治療前后尿微量白蛋白比較（±s，n＝30，mg／L）

注：與對(duì)照組比較，at＝132.74，P＜0.05。

組別 治療前 治療4周 治療8周 治療12周觀察組 60.6±4.2 60.5±10.4 32.7±4.0 17.1±2.4a對(duì)照組66.2±4.6 54.7±11.4 46.8±8.3 40.8±11.0

表2結(jié)果說(shuō)明，兩組患兒治療前尿微量白蛋白含量相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療4、8周兩組尿微量白蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療12周兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，尿微量白蛋白下降；治療4周前對(duì)照組尿微量白蛋白下降速度比觀察組快，但4周后，觀察組下降速率快于對(duì)照組；且觀察組尿微量白蛋白恢復(fù)到正常范圍的時(shí)間比對(duì)照組快。說(shuō)明不同治療方案對(duì)尿微量白蛋白有顯著影響，觀察組消除尿微量白蛋白優(yōu)于對(duì)照組。

2.4 治療時(shí)間、分組、時(shí)間＊分組交互效應(yīng)對(duì)尿微量白蛋白的影響 治療時(shí)間、分組、時(shí)間＊分組與尿微量白蛋白具有交互效應(yīng)（F＝352.8，54.6，45.8，P＜0.05）。

3 討論

紫癜性腎炎的病機(jī)特點(diǎn)為風(fēng)熱、熱毒、濕熱、血瘀，故制定“清熱解毒除濕、活血化瘀通絡(luò)”的治療法則，擬定紫癜腎Ⅰ號(hào)方治療。方中黃芪益氣固表、溫通陽(yáng)氣、調(diào)暢營(yíng)血、生血生津、活血利水之功，為補(bǔ)氣良藥。與其他益氣健脾補(bǔ)腎、解毒化瘀、祛濕化濁藥配伍治療紫癜性腎炎可益脾腎、補(bǔ)腎元、扶正氣，化濕濁、解瘀毒、祛邪氣相得益彰。旱蓮草、女貞子即二至丸，與菟絲子合用以補(bǔ)養(yǎng)肝腎之陰；桃仁活血化瘀以消紫癜；仙鶴草、藕節(jié)收斂止血散瘀；白茅根、小薊清熱解毒消腫利尿；玉米須利水消腫，利濕退黃；蠶砂祛風(fēng)除濕，舒經(jīng)活絡(luò)，化濕和中；白花蛇舌草清熱解毒消癰，利濕通淋；徐長(zhǎng)卿祛風(fēng)止痛，活血通絡(luò)，止癢；紫草涼血活血，解毒透疹；鬼箭羽破血通經(jīng)，解毒消腫殺蟲(chóng)；貓爪草化痰散結(jié)，解毒消腫。諸藥聯(lián)用以解毒化瘀祛濕，消除血尿及蛋白尿。紫癜腎Ⅰ號(hào)方辨病與辨證結(jié)合，活血止血兼顧，從先后天之本脾腎出發(fā)，扶正驅(qū)邪，整體調(diào)節(jié)，使“正氣存內(nèi)，邪不可干?！?/p>

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組治療效果優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)對(duì)照組，且治療后觀察組癥狀積分低于對(duì)照組，提示紫癜腎Ⅰ號(hào)方對(duì)本病療效顯著。同時(shí)，本研究還表明中藥觀察組尿微量白蛋白的療效雖不優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療，但在尿微量白蛋白的趨勢(shì)中可以明顯看出，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組尿微量白蛋白均在下降；中藥觀察組下降的速率快于對(duì)照組；并且中藥觀察組能使尿微量白蛋白值恢復(fù)到正常范圍，而對(duì)照組并未使尿微量白蛋白值恢復(fù)到正常范圍。因此，說(shuō)明不同治療方案對(duì)尿微量白蛋白有不同的影響，紫癜腎Ⅰ號(hào)方的療效更為穩(wěn)定、持久、可靠。

［1］ 楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：208－209.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組.兒童常見(jiàn)腎臟疾病診治循證指南（試行）［J］.中華兒科雜志，2009，47（12）：911.

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（中醫(yī)科）病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1998.

330006南昌，江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科（喻閩鳳，朱衛(wèi)娜，占科，劉英），風(fēng)濕科（邱明亮）

喻閩鳳（1969－）女，教授、主任醫(yī)師。研究方向：小兒免疫系統(tǒng)及結(jié)締組織疾病的防治，E－mail：ymf69＠163.com。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.04.003

R692.3＋4

B

1674－3865（2012）04－0294－03

2012－04－24）

黃偉）

臨床研究