李衛(wèi)國

疼痛學(xué)教學(xué)的研究與體會(huì)

李衛(wèi)國

目的分析研究臨床疼痛學(xué)的教學(xué)方法。方法對(duì)60例2008屆臨床專業(yè)本科生臨床教學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。通過綱舉目張，讓學(xué)生全面了解疼痛診療概況，教學(xué)并舉，處理好主觀能動(dòng)性與臨床實(shí)踐的關(guān)系，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，遵循學(xué)員思維規(guī)律和知識(shí)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，揚(yáng)長避短。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2008屆學(xué)生疼痛科的期末考試成績高于2007屆學(xué)生，兩組學(xué)生各成績比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論疼痛科教學(xué)面臨教學(xué)時(shí)間短、內(nèi)容繁雜、涉及學(xué)科面廣等問題，為此在教學(xué)中必須提高教學(xué)效率、用足用好教學(xué)時(shí)間，抓住知識(shí)點(diǎn)。

臨床醫(yī)學(xué);教學(xué)方法;研究

引言

衛(wèi)生部［2007］227號(hào)文關(guān)于在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加一級(jí)診療科目“疼痛科”的通知，使目前從事疼痛診療工作的專業(yè)人員和單位走出尷尬的境地，極大地促進(jìn)了疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展［1］。在重視疼痛科建制的同時(shí)，必須完善疼痛醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，只有完善的疼痛醫(yī)學(xué)教學(xué)體系才能培養(yǎng)出大量的立志獻(xiàn)身疼痛事業(yè)的優(yōu)秀人才，才能形成強(qiáng)大的疼痛學(xué)攻關(guān)隊(duì)伍［2］。為此，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，采用新型的教學(xué)模式是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生進(jìn)步的關(guān)鍵。我院在學(xué)生教學(xué)實(shí)習(xí)中讓學(xué)生全面了解疼痛診療概況，教學(xué)并舉，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料將我校2008屆臨床專業(yè)本?？粕?0名作為本次實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)組(各學(xué)校各種專業(yè)本?？茖W(xué)生)。其中男32名，女28名，學(xué)生年齡在22～24歲之間，平均(22.92±1.57)歲。將2007屆臨床專業(yè)本專科生60名作為本次實(shí)驗(yàn)的對(duì)照組，其中男30名，女30名，學(xué)生年齡在20～24歲之間，平均(22.52±1.48)歲。兩組學(xué)生的性別、年齡、入學(xué)成績等無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

2.教學(xué)方法:對(duì)照組根據(jù)教學(xué)要求采用常規(guī)方法。利用醫(yī)院的多媒體，教學(xué)嚴(yán)格按照教學(xué)大綱完成。理論知識(shí)教學(xué)中穿插臨床實(shí)習(xí)操作。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上根據(jù)臨床實(shí)踐課程實(shí)習(xí)特點(diǎn)和患者疾病的分類，在教學(xué)查房前，預(yù)先布置復(fù)習(xí)理論科目，為學(xué)員提供適用的、能反映最新知識(shí)進(jìn)展的相關(guān)文獻(xiàn)和閱讀書目，在教學(xué)查房后，提出問題，讓學(xué)員帶著問題來學(xué)習(xí)理論知識(shí)，每天實(shí)習(xí)結(jié)束及時(shí)總結(jié)，指出學(xué)員臨床實(shí)踐中的不足和改進(jìn)辦法，在第二天的實(shí)習(xí)中觀察改進(jìn)效果，并根據(jù)學(xué)員的重視程度和改進(jìn)表現(xiàn)，評(píng)定學(xué)員的實(shí)習(xí)成績。根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)，改變過去按疾病系統(tǒng)教學(xué)的方法，把疼痛特點(diǎn)即患者的癥狀作為中心點(diǎn)，展開討論，使學(xué)員原先模糊、膚淺的概念變得清晰、牢固和完整［3］。通過這種以不同性質(zhì)的疼痛為點(diǎn)、為綱的方法，很快讓學(xué)員初步了解疼痛診療所面對(duì)的疾病概況。在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中，除了鍛煉學(xué)生的學(xué)習(xí)能力外，還要注意培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力和人文素質(zhì)。

3.實(shí)驗(yàn)方法 對(duì)兩組學(xué)生在該科課程實(shí)習(xí)結(jié)束后，給予考試?？荚噧?nèi)容包括理論考試和實(shí)習(xí)考核，滿分各100分。理論考試主要考察學(xué)生的理論基礎(chǔ)和病例分析能力。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSSl3.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，數(shù)據(jù)組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

2008屆學(xué)生疼痛科的期末考試成績高于2007屆學(xué)生，兩組學(xué)生各成績比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組學(xué)生疼痛科期末考試成績比較(±s)

表1 兩組學(xué)生疼痛科期末考試成績比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

組別 n 理論考試(分) 實(shí)習(xí)考核(分)實(shí)驗(yàn)組 60 90.17±6.81* 89.62±7.55*對(duì)照組60 82.13±4.27 81.22±5.10

討 論

臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法是怎樣的?至今沒有公認(rèn)的范式，為了提高臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)水平，需要我們?nèi)ヌ骄颗c思考。毫無疑義的是:臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)應(yīng)該體現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，應(yīng)該區(qū)別于其它專業(yè)以及其它學(xué)科。醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)性很強(qiáng)，它是指按著社會(huì)的需求有目的、有計(jì)劃、有組織地培養(yǎng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才的教育活動(dòng)。一般多指大學(xué)水平的醫(yī)學(xué)院校教育。醫(yī)學(xué)教育課程體系，包括:公共基礎(chǔ)課、普通基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)臨床課。其中臨床醫(yī)學(xué)課專業(yè)性最強(qiáng)，實(shí)用價(jià)值最高，在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育中最為重要。臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)中研究疾病的診斷、治療和預(yù)防的各專業(yè)學(xué)科的總稱。它根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，從整體出發(fā)結(jié)合研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)理和病理過程，進(jìn)而確定診斷，通過治療和預(yù)防以消除疾病、減輕病人痛苦、恢復(fù)病人健廉、保護(hù)勞動(dòng)力。臨床醫(yī)學(xué)課的每一學(xué)科均根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)的要求，把該門科學(xué)的浩繁的內(nèi)容加以適當(dāng)?shù)倪x擇、合理的組織和排列，使之適合于醫(yī)學(xué)生的接受水平。因此，教師在教學(xué)講座中既要要營造師生民主平等的課堂氣氛，又要培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力，同時(shí)還要注重書本的知識(shí)現(xiàn)狀，關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和心理狀態(tài)，改變實(shí)習(xí)過程中過于強(qiáng)調(diào)接受學(xué)習(xí)、死記硬背和機(jī)械訓(xùn)練的方法。倡導(dǎo)學(xué)生在教學(xué)查房中主動(dòng)參與、教與學(xué)互助、樂于探究、勤于動(dòng)手，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性、思維能力，讓教師不再只是知識(shí)的傳播者，而是學(xué)生發(fā)展的促進(jìn)者和引導(dǎo)者［4］。

疼痛學(xué)教學(xué)的現(xiàn)實(shí)意義是對(duì)新入門的從業(yè)人員的基本功訓(xùn)練。疼痛診療的范疇是對(duì)臨床各種非感染原因所致的軟組織急慢性疼痛以及某些神經(jīng)血管功能障礙性疾病，采用介于內(nèi)科治療和外科手術(shù)之間的各種綜合方法達(dá)到治療的目的。神經(jīng)阻滯、神經(jīng)破壞、軟組織針刀微創(chuàng)松解術(shù)是目前疼痛治療最為重要的技術(shù)，其它如全身用藥、放射介入、理療、中醫(yī)類相關(guān)技術(shù)也一定程度上被疼痛治療采用［5］。事實(shí)上沒有任何一個(gè)傳統(tǒng)學(xué)科的資深醫(yī)師可以不通過學(xué)習(xí)和逐步的探索而直接擔(dān)此重任。疼痛診療既要求臨床醫(yī)師在解剖和用藥等方面的“專”，又要求在體檢、診斷、讀片、疾病認(rèn)識(shí)等方面的“全”。

通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果我們可以看出，2008屆學(xué)生疼痛科的期末考試成績高于2007屆學(xué)生，兩組學(xué)生各成績比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明在疼痛科的臨床見習(xí)教學(xué)中引入抓住知識(shí)點(diǎn)，綱舉目張，讓學(xué)員全面了解疼痛診療概況，遵循思維規(guī)律和知識(shí)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)發(fā)揮了重要的作用。

1 宮慶娟，劉曉明，陳金生，等.在疼痛科臨床教學(xué)中引入學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的探索［J］.中外健康文摘，2011，8(27):212-213.

2 陳金生，高崇榮.建立和完善疼痛醫(yī)學(xué)教學(xué)的必要性［J］.實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2007(3):391－392.

3 杜智勇，史忠，楊天德如何做好麻醉實(shí)習(xí)生的教學(xué)工作［J］.醫(yī)學(xué)教育研究，2004(4):37.

4 朱洪英.臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的探究與思考［J］.中外健康文摘，2012，9(9):15-17.

5 蘇東.臨床麻醉學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)特點(diǎn)［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2003，12(2):142－143.

Experience in clinical teaching in pain medicine

ObjectiveTo observe the methods of clinical teaching in pain medicine.MethodsThe clinical data of 60 undergraduate students with 2008.The instructors have to make good use of teaching time and stimulate the learners＇interests based on theirs thinking rules to improve the teaching quality.ResultsThere were significant differences of test scores between the two groups(P ＜0.05).ConclusionThe clinic pain teaching faces many problems such as short term courses，complicated contents，muftisubjects characteristics and the trainees deficient in based learning and clinis management skills，so the instructors have to make good use of teaching time and stimulate the learners＇interests.

clinical medical;teaching methods;research

402560 重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院附屬銅梁中醫(yī)院疼痛科