葉麗群 謝活年 蔡玉嬌 何娟明 梁成霞 何志新

超聲實時監(jiān)視靜脈全麻人流術

葉麗群 謝活年 蔡玉嬌 何娟明 梁成霞 何志新

目的探討超聲實時監(jiān)視靜脈全麻人流術的作用。方法將400例妊娠停經7～10周確診宮內妊娠自愿行人流的孕婦隨機分為兩組，觀察組200例，在超聲實時監(jiān)視下行靜脈全麻人流術，對照組200例按傳統(tǒng)常規(guī)人流術，比較兩組手術時間、出血量及手術并發(fā)癥。結果觀察組較對照組手術時間短、出血量少，并發(fā)癥少(P＜0.05)。結論實時監(jiān)視靜脈全麻人流術是有可視性，減少手術盲目性及減少宮腔操作次數，提高手術安全性及準確性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

超聲實時監(jiān)視;靜脈全麻;人工流產術

資料與方法

1.一般資料:選取2010年6～12月來我院婦科門診就診，停經7～10周確診宮內妊娠，無人流禁忌癥，ASAⅠ～Ⅱ級，要求無痛可視人流病例200例作為觀察組，選擇200例與觀察組臨床特征和一般情況基本一致，來做傳統(tǒng)人流手術的病例作為對照組，兩組孕婦在年齡、孕周、孕次方面比較無顯著性差異(見表1)。

表1 兩組孕婦的一般情況(±s)

表1 兩組孕婦的一般情況(±s)

組別 例數 年齡(歲) 孕周(d) 孕次(次)200 25.13±4.71 47.58±4.16 2.19±1.47對照組 200 24.92±3.96 48.29±1.22 2.31±2.29 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05觀察組

2.儀器山東優(yōu)生醫(yī)療科技有限公司生產的YS－KS－8300超聲實時監(jiān)視婦科手術儀，魚躍醫(yī)療生產的7C電動流產吸引器。

3.麻醉方法 芬太尼、丙泊酚靜脈全麻。

4.方法:操作前向患者說明治療的目的及意義，使患者都能樂于接受，并主動配合。手術間具有正常的通信裝置，術前準備供氧和吸引裝置，常規(guī)備妥復蘇及急救藥品、面罩、氣管插管等急救用具。患者術前禁食8小時，禁飲6小時，排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)監(jiān)護 ECG、BP、P、R、SPO2，建立靜脈通道，麻醉師靜推芬太尼1 μg/kg，手術醫(yī)生常規(guī)外陰沖洗消毒輔巾，麻醉師靜推丙泊酚2～2.5 mg/kg，30～40秒鐘病人自然入睡，睫毛反射消失，全身肌肉放松，用力托下頜無反應時，手術醫(yī)生將無菌耦合劑粘在宮腔探頭上，套上無菌隔離套，將陰窺巾貼在探頭前面凹陷處一起放入陰道，暴露好宮頸，使探頭置于后穹窿，調節(jié)探頭找到孕囊位置并使圖像顯示最佳，這時宮腔形態(tài)及孕囊情況一目了然，手術醫(yī)生用吸管對準孕卵著床位置常規(guī)負壓400～500 mmHg吸取孕卵至孕囊消失，宮腔線清晰，確認宮腔干凈后即停止［1］。術時2分鐘左右，術中患者體動可追加丙泊酚首量的1/3～1/2量，術畢1～2分鐘清醒，醒后20分鐘呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，能正常對答，無頭暈惡心嘔吐，獨立行走步態(tài)穩(wěn)可離院。對照組按常規(guī)方法進行負壓吸宮，感覺宮腔縮小，宮壁粗糙后停止。術后均檢查吸出組織見絨毛、蛻膜后術畢。手術時間從擴張宮頸管開始至停止宮腔操作之間的時間，術中出血量按吸引進負壓瓶里的出血量計算，均由專人手術、專人計算手術時間及出血量。

5.統(tǒng)計學方法:采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

結 果

1.兩組孕婦手術時間及出血量的比較 觀察組術中出血量及手術時間明顯小于對照組，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦術中出血及時間(±s)

表2 兩組孕婦術中出血及時間(±s)

組別 例數 出血量(mL) 手術時間(s)200 10.95±3.31 3.03±0.85對照組 200 17.68±5.62 5.10±0.69 P＜ 0.01 ＜0.01觀察組

2.兩組并發(fā)癥的比較 兩組中子宮穿孔的發(fā)生率比較無明顯差異，宮內殘留物、人工流產綜合征、漏吸觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異有顯著性(P ＜0.05)，見表3。

表3 兩組孕婦人流并發(fā)癥比較(例，%)

討 論

人工流產作為避孕失敗的補救措施，臨床應用非常廣泛，傳統(tǒng)的手術由于無法在可視下操作，操作帶有一定盲目性，時有漏吸、吸宮不全、損傷子宮等并發(fā)癥。而常規(guī)可視人流時由于患者清醒，心理恐懼，精神緊張，疼痛明顯容易引起人流綜合癥。隨著人們生活水平的不斷提高，對人流的技術要求也越來越高，如何減輕病人的痛苦，提高手術質量，已成為臨床醫(yī)師急需解決的問題。超聲實時監(jiān)視靜脈全麻人流術明顯地減輕了病者痛苦，明顯縮短手術與麻醉時間，提高手術與麻醉安全性，明顯地減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了一次性手術成功率。這種方法全程安靜、舒適、無痛苦，使手術醫(yī)生可以更仔細更清楚地完成手術，降低手術難度，減少漏吸、吸宮不全的可能，還可減少由于疼痛及精神緊張引起心血管功能的改變，這對有心臟病隱患的患者存在有一定的安全性;另一方面B超引導明確了解孕囊位置和大小，減少宮腔操作次數，直接對準孕卵吸宮，避免傳統(tǒng)人流手術吸管在宮腔四壁盲目吸引，減少子宮內膜的損害，手術定位準確，針對性強，一步到位，明顯縮短手術與麻醉時間，提高手術麻醉安全性，明顯地減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了一次性手術成功率，明顯地減輕了病者痛苦。近年來，繼發(fā)不孕有明顯增高趨勢，子宮內膜的缺失，宮腔粘連是繼發(fā)不孕癥的原因之一［2］?？梢暼肆骺梢詼p少宮腔操作次數，直接對準孕卵吸宮，避免傳統(tǒng)人流手術吸管在宮腔四壁盲目吸引，在理論上可減少子宮內膜的損害。同時還可應用于取器、置器困難等節(jié)育手術［3］。也可用于帶環(huán)受孕、疤痕子宮、子宮畸形合并妊娠、子宮肌瘤合并妊娠、子宮位置高度傾屈、給手術帶來困難者等高危手術。

1 劉明舟.丙泊酚無痛人流術中的性幻覺作用?J?.臨床麻醉學雜志，2009，25(7):627.

2 曹澤毅.中華婦產科學?M?.第2版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:2591－2601.

3 馬嘵宇.B超監(jiān)視在困難節(jié)育手術中的應用?J?.基層醫(yī)學論壇，2007，25(11):72.

526400 廣東省肇慶市懷集縣人民醫(yī)院 廣東肇慶

隨著計劃生育技術工作的深入開展，避孕措施日益完善，但仍有因避孕失敗所致的意外妊娠。人工流產術因其簡便、快捷、安全，目前仍作為避孕失敗的有效補救措施而廣泛用于臨床，特別是無痛人流技術的開展，不僅降低了人口出生率，而且克服了人流術中引起的疼痛、人流術綜合征。但由于是器械在子宮腔內進行手術，僅憑手指的感覺，不能直視，少數受術者有可能發(fā)生人流不全、子宮穿孔等并發(fā)癥，對婦女身體造成一些傷害，甚至危及生命。我院在婦科門診開展超聲實時監(jiān)視靜脈全麻人流術，避免和減少了手術并發(fā)癥的發(fā)生，取得了滿意的效果，現報道分析如下。