黃立歡

超低出生體重兒的營(yíng)養(yǎng)策略

黃立歡

目的探討科學(xué)的超低出生體重兒營(yíng)養(yǎng)策略，縮短治療超低出生體重兒的營(yíng)養(yǎng)治療護(hù)理時(shí)間，降低各種并發(fā)癥及感染的發(fā)生率。方法觀察組超低出生體重兒56例均采用部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)由胃腸道供給，其余通過(guò)靜脈補(bǔ)足的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理策略，將護(hù)理結(jié)果與對(duì)照組中單純采用TPN營(yíng)養(yǎng)并痊愈的極低體重兒56例進(jìn)行比較。結(jié)果將觀察組及對(duì)照組的靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間統(tǒng)計(jì)后進(jìn)行對(duì)比，觀察組的靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組;將觀察組及對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)病率統(tǒng)計(jì)后進(jìn)行對(duì)比，觀察組并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對(duì)照組。以上差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論該營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方法一方面可滿足超低出生體重兒成長(zhǎng)發(fā)育所必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)增強(qiáng)了超低出生體重兒的體質(zhì)，有效降低了感染及各種并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

極低出生體重兒;營(yíng)養(yǎng);護(hù)理

資料與方法

1.一般資料:選2008年1月～2010年1月期間于我院采用胃腸道喂養(yǎng)并腸道外營(yíng)養(yǎng)并痊愈的極低體重兒56例，列為觀察組;另外選取在2006年1月～2008年1月期間單純采用TPN營(yíng)養(yǎng)并痊愈的極低體重兒56例，列為對(duì)照組。其中觀察組中，男性25例，女性31例，出生體重為1000～1400g，平均體重為1317g，胎齡為27～33周;對(duì)照組中，男性33例，女性23例，出生體重為1010～1400g，平均體重為1310g，胎齡為28～33周。兩組從性別、胎齡、出生體重、分娩方式、頭圍等情況分析無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＞0.05。

2.方法

(1)對(duì)照組采取靜脈營(yíng)養(yǎng)，即胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持(PN)，采用靜脈方式給極低體重兒提供氨基酸、脂肪、葡萄糖、維生素及微量元素等嬰兒成長(zhǎng)所必須的營(yíng)養(yǎng)素［2］。操作方法:將氨基酸、脂肪、葡萄糖正確配比后，在24h內(nèi)利用微電腦輸液泵將其均勻注入，出生當(dāng)天的總液體量為80～100ml/kg，此后每日逐加15～20ml/kg，至第二周達(dá)150～200ml/kg·d，葡萄糖由開(kāi)始的6～8ml/kg逐漸加至2.5～3g/kg·d;氨基酸占6.74%，脂肪乳占20%，由原來(lái)的0.5～1g/kg·d加至2.5～3g/kg·d;在第三天開(kāi)始供給2mmol/kg·d的鉀、2～3mmol/kg·d的鈉和氯;出生一周后開(kāi)始補(bǔ)充1ml/kg·d的維生素(如水樂(lè)維它、V佳林等)及1ml/kg·d的微量元素(如派達(dá)益兒)。同時(shí)要密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血糖及肝功各膽紅素等情況，若血糖偏高，可持續(xù)滴入0.05iu/kg·h的胰島素，直至血糖達(dá)標(biāo)，若黃膽偏高，可采取補(bǔ)充白蛋白、光療等措施［3］。

(2)觀察組采取胃腸營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)，剩余由靜脈補(bǔ)足，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。具體方法:評(píng)估患兒的吸吮吞咽能力，無(wú)胃腸喂養(yǎng)禁忌癥者行早期胃腸喂養(yǎng)，如無(wú)吞咽能力可予鼻飼;有吞咽能力，無(wú)吸吮能力者予滴管喂養(yǎng);吸吮吞咽協(xié)調(diào)者予母乳或奶瓶喂養(yǎng)，時(shí)間從生后2～7d，最早可從生后4h開(kāi)始，先予5%葡萄糖喂2次，1～2ml/次，間隔2h無(wú)喂養(yǎng)不耐受者予母乳或1:1早餐奶喂養(yǎng)，乳量每天增加1～2ml漸至個(gè)體完全所需量［4］。相應(yīng)的護(hù)理措施如下:

①保證大便暢通由于低體重兒的胃腸蠕動(dòng)功能尚不完善，容易引發(fā)胎便延遲。若出生后12h還未排胎便可使用5～10ml開(kāi)塞露灌腸，同時(shí)輔以腹部按摩和撫觸來(lái)加快低體重兒的胃腸蠕動(dòng)。

②喂奶后采取俯臥30min，實(shí)踐證明，采取俯臥位可有效減少早產(chǎn)兒的肢體活動(dòng)量，使得能量消耗減少，并利于消化吸收，同時(shí)可有效預(yù)防胃－食管返流及降低發(fā)生呼吸暫停的可能性。

③非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。鼻飼者在每次鼻飼前15min用無(wú)孔奶嘴刺激患兒吸吮，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮通過(guò)機(jī)械刺激口腔粘膜感覺(jué)神經(jīng)，增加迷走神經(jīng)活性，進(jìn)而促進(jìn)胃容受性擴(kuò)張?zhí)岣呶甘湛s力，刺激促進(jìn)胃液素，胃動(dòng)力分泌，增加促進(jìn)胃腸排空［5］。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 11.0軟件，各組參數(shù)均值采用單因素方差分析，以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

將觀察組及對(duì)照組的靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間統(tǒng)計(jì)后進(jìn)行對(duì)比(詳見(jiàn)表1)，觀察組的靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組;將觀察組及對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)病率統(tǒng)計(jì)后進(jìn)行對(duì)比(詳見(jiàn)表2)，觀察組并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對(duì)照組。以上差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組VLBWI使用靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間比較(例)

表2 兩組VLBWI并發(fā)癥比較(例)

討 論

營(yíng)養(yǎng)是極低出生體重兒(very low birth weight infant，VL－BWI)存活的基本問(wèn)題之一，貫穿于極低出生體重兒生后救治的整個(gè)過(guò)程中，直接影響極低出生體重兒的存活及后期的生命質(zhì)量［6］。盡管不少新生兒監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit，NICU)在營(yíng)養(yǎng)供給成分和方式等方面都探索出了一定的經(jīng)驗(yàn)，但由于出生胎齡、出生體重、個(gè)體差異以及疾病等因素都影響VLBWI對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，迄今為止，尚未有固定一致的極低出生體重兒營(yíng)養(yǎng)模式。

靜脈營(yíng)養(yǎng)可為超低出生體重兒的成長(zhǎng)提供足夠的蛋白質(zhì)及熱量，這可為其腸道生理所特有的不能耐受特點(diǎn)提供幫助，然而，該方法容易引發(fā)并發(fā)癥，因此，在應(yīng)用過(guò)程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，并且要盡可能的縮短治療時(shí)間。本文對(duì)觀察組超低出生體重兒采用部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)由胃腸道供給，其余通過(guò)靜脈補(bǔ)足的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理策略。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，出生后最大體重下降平均值為14.3%，并且平均出生8d后達(dá)到出生體重，之后經(jīng)過(guò)全腸道喂養(yǎng)護(hù)理后，每天體重增加達(dá)10～15g，并可保持室溫下的體溫穩(wěn)定。通過(guò)利用該營(yíng)養(yǎng)護(hù)理策略后，56例超低出生體重兒近期營(yíng)養(yǎng)情況均達(dá)到了理想的效果?？梢?jiàn)，該營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方法一方面可滿足超低出生體重兒成長(zhǎng)發(fā)育所必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)增強(qiáng)了超低出生體重兒的體質(zhì)，有效降低了感染及各種并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 胡曉艷，曾賓，賀萬(wàn)香，等.早產(chǎn)兒早期母乳喂養(yǎng)的臨床觀察?J?.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(25):48-49.

2 趙月霞.早產(chǎn)兒經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)的策略?J?.海南醫(yī)學(xué)，2010，21(4):125－127.

3 曹云.超低出生體重兒晚發(fā)型感染與預(yù)后結(jié)局?J?.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，27(1):29-33.

4 杜立中.超低出生體重兒呼吸支持策略及進(jìn)展?J?.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，27(1):4-6.

5 韓露艷，王丹華.新生兒喂養(yǎng)不耐受的藥物治療?J?.中國(guó)新生兒科雜志，2011，26(4):285-286.

6 王丹華.科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)管理是早產(chǎn)兒健康的基礎(chǔ)?J?.臨床兒科雜志，2009，27(3):214-216.

515350 廣東普寧市婦幼保健院

近些年，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速進(jìn)步與發(fā)展，圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)也得到了進(jìn)一步完善，這就使得因各種不利因素造成的低體重兒的成活率越來(lái)越高。其中，低體重兒多為早產(chǎn)兒，包括:極低體重兒，即VLBWI，指出生體重在1000～1500g間的新生兒;超低體重兒，即 ELBWI，指出生體重在 1000g以下的新生兒［1］。極低體重兒的營(yíng)養(yǎng)供給一般采用全靜脈營(yíng)養(yǎng)的方法，該法雖然可提供足夠的蛋白質(zhì)及熱量，但容易引起代謝性骨病、膽汁淤積、栓塞、出血、感染等并發(fā)癥。根據(jù)解剖生理學(xué)，低體重兒具有先天的生理缺陷，因此為提高低體重兒的成活率及成活質(zhì)量而制定出一套科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)策略是尤為重要的。近幾年，我院采用胃腸道喂養(yǎng)并腸道外營(yíng)養(yǎng)的方法對(duì)VLBWI進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，并取得了良好的成效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。