程少華 趙月華 陳 萍 王小珍 周燕斌

黃梅縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北黃梅 435500

陰式全子宮切除手術(shù)方法改進(jìn)的探討

程少華 趙月華 陳 萍 王小珍 周燕斌

黃梅縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北黃梅 435500

目的陰式全子宮切除手術(shù)方法改進(jìn)的探討。方法本文對(duì)我院2002年6月～2011年5月間所進(jìn)行的陰式全子宮切除手術(shù)方法在傳統(tǒng)的手術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行了關(guān)鍵步驟的改進(jìn)。結(jié)果改良組手術(shù)時(shí)間（50.06±15）min,出血量（70±30）mL，肛門排氣時(shí)間（18.4±4.3）d，住院時(shí)間（5±1.5）d，改良組均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組。結(jié)論改進(jìn)的TVH手術(shù)操作快捷，手術(shù)出血量少，安全性高，縮短住院時(shí)間，達(dá)到微創(chuàng)安全經(jīng)濟(jì)的目的。

子宮良性病變；主骶韌帶；陰式子宮切除術(shù)改進(jìn)

陰式全子宮切除術(shù)（transvaginal hysterectomy,TVH）是經(jīng)陰道進(jìn)行子宮或附件切除的一種手術(shù)。子宮切除是婦科最常見(jiàn)的一種手術(shù)。目前常用的方法就是有這幾種。分別是腹式子宮切除、陰式子宮切除、腹腔鏡下子宮切除和腹腔鏡輔助的陰式子宮切除。陰式全子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)的腹式子宮切除術(shù)有較大不同，有很大的優(yōu)勢(shì)。該手術(shù)不必做腹部切口,術(shù)后患者出現(xiàn)腸脹氣少、進(jìn)食早、起床活動(dòng)早、住院時(shí)間短。是一種手術(shù)效果好、副反應(yīng)及并發(fā)癥少、術(shù)后機(jī)體恢復(fù)快、易被患者接受的手術(shù)方式。該手術(shù)已在臨床上得到廣泛應(yīng)用，但傳統(tǒng)TVH法存在膀胱，直腸，輸尿管損傷和血管撕裂的風(fēng)險(xiǎn)，我院通過(guò)改進(jìn)手術(shù)方法，對(duì)600例有手術(shù)指征的良性子宮肌瘤病例實(shí)施TVH手術(shù)，取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2002年6月～2011年5月在我院婦產(chǎn)科住院的600例患者其中440例采用改進(jìn)TVH手術(shù)方式，160例采用傳統(tǒng)的手術(shù)方式作對(duì)照，患者年齡32～35歲，平均43.5歲，最大子宮約孕16周大小均為非脫垂子宮，所有病例手術(shù)指證明確，術(shù)前常規(guī)B超排除盆腔疾病，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸惡性腫瘤408例，功能失調(diào)性子宮出血伴貧血患者36例，子宮肌腺癥121例宮頸CINIL135例。

1.2 麻醉

絕大部分采用連硬外麻，對(duì)于個(gè)別患者有腰椎間盤突出患者采用全麻。

1.3 改進(jìn)組手術(shù)方法

①環(huán)形切開(kāi)陰道宮頸交界處粘膜，即位于膀胱橫溝下3～5cm處，深達(dá)宮頸筋膜，純性分高膀胱宮頸間隙，直腸間隙，此時(shí)隨著宮頸直腸間隙的分離能夠同時(shí)打開(kāi)后腹膜并能充分暴露于宮膀胱腹膜反折，并打開(kāi)之。②靠近子宮鉗夾主骶韌帶并用電刀切斷，無(wú)需縫扎。③處理子宮動(dòng)靜脈，雙重縫扎闊韌帶，無(wú)血管組織上推。④對(duì)于大子宮崁頓于恥骨聯(lián)合上患者此時(shí)可縱形剖開(kāi)宮頸及部分宮體，分次剔除肌瘤及部分宮體組織，使子宮明顯縮小，便于操作。⑤以布巾鉗夾持宮體后壁，能夠牢靠夾持宮體自后穹窿翻出，快捷的處理雙側(cè)宮旁組織及附件。⑥陰道粘膜與腹膜一并鎖邊縫合，殘端留置一間隙置“T”型管引流一根，便于引流少量積血，并可以觀察腔內(nèi)出血情況。其余操作同傳統(tǒng)組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS軟件，采用“t”檢驗(yàn)和“X”檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

改進(jìn)組與傳統(tǒng)組中出血量，手術(shù)時(shí)間及手術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)行比較P值＜0.01。

兩組TVH手術(shù)情況比較（±s）

兩組TVH手術(shù)情況比較（±s）

注：與傳統(tǒng)組比較P＜0.01

分 組 手術(shù)時(shí)間（min）出血量（ml）肛門排氣時(shí)間(d)住院天數(shù)(d)改進(jìn)組（400例）傳統(tǒng)組（160例）50.06±15 100±20 70±35 210±40 18.4±4.3 24.6±6.5 5±1.5 9±2

3 討論

傳統(tǒng)TVH術(shù)式子宮間隙難分高，腹膜難打開(kāi)，對(duì)于大子宮難切除，分高結(jié)扎步驟多，出血量相對(duì)多，采取改進(jìn)方式后，解決TVH手術(shù)關(guān)鍵步驟的處理①位于膀胱橫溝下3～5cm處切開(kāi)宮頸陰道粘膜，深達(dá)宮頸筋膜層，避免過(guò)高損傷膀胱，過(guò)深不易找到間隙，達(dá)到了輕松自如的進(jìn)入腹腔，降低了膀胱，直腸等臨近組織的付損傷。②子宮主骶韌帶一并鉗夾，電刀切斷，即達(dá)到止血的目的并縮短手術(shù)時(shí)間。③結(jié)扎子宮動(dòng)靜脈后，向上推過(guò)闊韌帶無(wú)血管處，使血管阻斷，減少出血量，對(duì)于大子宮可剖開(kāi)子宮頸，宮體剔除瘤體，使子宮體積縮小，避免血管撕裂而發(fā)生大出血。

改進(jìn)的TVH手術(shù)改善了傳統(tǒng)手術(shù)難點(diǎn)，使手術(shù)操作更加簡(jiǎn)便快捷，手術(shù)出血量少，安全性高，手述適應(yīng)證廣，縮短了住院時(shí)間，達(dá)到了微創(chuàng)安全經(jīng)濟(jì)目的。但是在選擇子宮切除途徑時(shí),應(yīng)綜合考慮諸因素,與患者身體狀況、疾病性質(zhì)和術(shù)者技能經(jīng)驗(yàn).所在醫(yī)院?jiǎn)挝坏脑O(shè)備條件而定,不可偏頗，但在通過(guò)對(duì)書(shū)式的不斷改進(jìn)和操作水平的不斷提高,可擴(kuò)大陰式子宮切除的手術(shù)指征.總之,我們會(huì)進(jìn)一步的研究與改善此方面的研究,提高手術(shù)成功率，在以后的工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、進(jìn)一步更深入地研究、學(xué)習(xí)。

[1]劉珠鳳，郎景和.應(yīng)時(shí)子宮切除術(shù)25類分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1999,34(3):456.

[2]蔣蘭茵，趙麗嫣，蔣民.非脫垂子宮的陰式子宮切除術(shù)的術(shù)式探討[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1995,11:303-304.

[3]魯永鮮，張素梅.大子宮經(jīng)陰道切除25例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1999,33:453-455.

R710

A

1672-5654（2012）05（b）-0159-01

2012-04-23)

程少華(1964-),女，湖北黃梅，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科臨床。