張彬 宗永學(xué) 尤莉

(沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院，125105)

一些經(jīng)顱多普勒(TCD)操作醫(yī)生常常認(rèn)為血流速度減低就是腦動脈供血不足，并以此來為病人解釋病情。一些TCD文章甚至也出現(xiàn)腦動脈供血不足一詞[1-2]。腦動脈供血不足作為TCD診斷，在一些基層醫(yī)院為臨床醫(yī)生和患者深信不疑。作者經(jīng)過多年臨床觀察和理論研究發(fā)現(xiàn)，腦動脈供血不足不應(yīng)作為TCD診斷術(shù)語。

1 資料與方法

遴選臨床無癥狀體檢者67例，男45例，女22例；年齡25～65歲，平均年齡50歲，所有受檢者雙側(cè)錐動脈血流速度＜23 cm/s。對以上受檢者行椎動脈彩超檢查。儀器：TCD，使用以色列進口RIMED 2 M探頭；彩超應(yīng)用意大利百盛U610 M小器官探頭。

2 結(jié)果

椎動脈彩超檢查，正常椎動脈45例，內(nèi)膜增厚22例；小斑塊形成13例，管腔縮小20%～30%2例。斑塊形成管腔內(nèi)徑和走行均未見明顯異常。無一例血管狹窄＞40%。

3 討論

TCD在腦血管疾病中作用已得到臨床的肯定[3]。但由于一些醫(yī)生對TCD原理的不理解，致使其慣性的把一些臨床術(shù)語應(yīng)用于TCD的診斷。腦動脈供血不足便是其中之一。腦動脈供血不足是含義不清的臨床診斷，越來越不被醫(yī)學(xué)界所接受[4]48。腦動脈供血不足是指腦需血量和供血量之間的不匹配而引起的一系列臨床癥狀。TCD檢測的僅僅是血流速度，在未知血管橫斷面的情況下無法計算血流量。血流速度減慢也不代表腦需血量和供血量之間的不匹配。血氧飽和度也是腦動脈供血的重要因素之一，而TCD無法評價血氧飽和度，加上腦需血量的未知，因此TCD單憑某血管血流速度減低就診斷該動脈供血不足毫無依據(jù)。有人認(rèn)為腦動脈狹窄后或迂曲等原因血流速度減低可視為腦動脈供血不足。但本文通過雙側(cè)頸動脈TCD與彩超對比發(fā)現(xiàn)，單純血流速度減低在大多數(shù)情況下血管可能是未見異常的，即使個別有斑塊和狹窄形成，但均不足以引起血流動力學(xué)改變。血管狹窄50%以下無血液動力學(xué)意義[5]803，這與本文受檢者均無癥狀相一致。即便是血管病理改變引起椎動脈血流速度減低，而因為腦底動脈環(huán)的復(fù)雜供血系統(tǒng)代償能力極強，因此也未必引起腦供血不足。

引起TCD測量的血流速度減慢的因素很多，諸如肥胖、血管走行、腦需血情況、聲束與血管角度等等。尤其是角度問題引起的假性血流速度減慢更值得我們注意。TCD為盲掃，顱內(nèi)和顱外血管的走行會有很大的個體差異，因此不能清楚了解聲束與血管角度。即便是在可視彩超下，聲束與血管也存在較大的角度。而超聲界普遍認(rèn)為聲束與血管θ角應(yīng)控制在20°以內(nèi)[5]105，否則誤差較大。因此對于低速血流的準(zhǔn)確性有待商榷。本文參照北京協(xié)和醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)[4]36，對血流速度減慢者行彩超檢查，未發(fā)現(xiàn)血管有足以引起血液供應(yīng)異常的病理改變。而血流速度是明顯減低的，雖然尚不能對顱內(nèi)血管管壁內(nèi)膜等指標(biāo)進行直接觀察，但本文通過對椎動脈的觀測從理論上證實，即使在顱內(nèi)血管，單憑血流速度作出某動脈供血不足的診斷也是極不合理的。

本文僅以管中窺豹的方式對TCD診斷腦動脈供血不足給予否定，但尚缺乏深入研究。僅以此來提醒同行注意。如能對顱內(nèi)血管進行對比觀測，和對腦供需血進行研究，則一定能夠全面證實腦動脈供血不足不適合作為TCD的診斷。

[1]謝向東.經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合X線診斷椎動脈型頸椎病的臨床價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32(20)：3318-3319.

[2]牛春梅.經(jīng)顱多普勒(TCD)對椎-基底動脈供血不足性(VBI)腦血管病的病因診斷的臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥[J]，2011，30(3)：101.

[3]郭新.淺論TCD在診斷腦血管病中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011，24(9)：4511-4512.

[4]高山，黃家星.經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004.

[5]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002.