陳靜 鐘曉燕 葉云霞

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)，310002)

1 病例資料

患者，男，57歲，于2012-02-25在我院進(jìn)行健康體檢。體檢時(shí)見患者面色蠟黃，眼膜泛黃。抽血后發(fā)現(xiàn)血常規(guī)管與血流變管均出現(xiàn)快速凝集和溶血，生化與免疫管均未出現(xiàn)溶血。實(shí)驗(yàn)室即刻檢查血生化及免疫：總膽紅素98.60μmol/L，間接膽紅素70.20μmol/L，直接膽紅素28.40μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶14.50 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶34.00 U/L；免疫球蛋白G 6.22 g/L，免疫球蛋白M 7.54 g/L，免疫球蛋白A 1.13 g/L。血常規(guī) (五分類)：白細(xì)胞17.80×109/L，紅細(xì)胞1.26×1012/L，血紅蛋白88 g/L，紅細(xì)胞壓積7.50%，平均紅細(xì)胞體積107.10 fL，紅細(xì)胞分布寬度14.40%，血小板248×109/L。影像檢查：膽脾無腫大，肺部未見異常?；颊哐弘x體在EDTA-K2抗凝管中搖勻后20 s便發(fā)生凝血和溶血，從而導(dǎo)致血細(xì)胞檢測困難，37℃水浴3～5 min后凝血消失，部分紅細(xì)胞破裂。提示自身溶血性貧血，冷凝集綜合征。

2 討論

自身免疫性溶血性貧血是由于機(jī)體免疫功能紊亂或外來物理、化學(xué)藥物影響，產(chǎn)生了能破壞自身紅細(xì)胞的抗體[1]，結(jié)合在紅細(xì)胞表面或游離在血清中，使紅細(xì)胞致敏，激活補(bǔ)體，使大量紅細(xì)胞在體內(nèi)破壞，以貧血、黃疸為主要特征的疾病。正常人血清中存在少量的冷凝集素，且血清中冷凝集素效價(jià)在0℃時(shí)一般不超過1∶28[2]。冷凝集素綜合征可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，冷凝集素幾乎均為IgM型[3]，對人紅細(xì)胞I抗原有特異性，20℃以下可使紅細(xì)胞凝集，37℃冷凝集素消失[4]。冷凝集素引起的紅細(xì)胞凝集有別于啟動正常凝血途徑而發(fā)生的血液凝固，冷凝集素引起的紅細(xì)胞凝集為大小均勻的凝集小顆粒，無凝集塊，不消耗凝血因子及血小板，故血小板檢測在正常范圍[5]。該例標(biāo)本分析提示在血常規(guī)檢測分析質(zhì)量控制過程中，冷凝集素及自身免疫性溶血的影響作用是不可忽視的，發(fā)現(xiàn)結(jié)果明顯不符時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因，排除干擾，以便獲得準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。故在寒冷季節(jié)應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室取暖設(shè)施，避免實(shí)驗(yàn)結(jié)果受溫度影響。血常規(guī)檢測在保持適宜溫度的條件下還應(yīng)結(jié)合手工計(jì)數(shù)加以校正結(jié)果。

[1]楊世明，張紅麗，張勇萍，等.自身免疫性溶血性貧血患者的血清學(xué)特性檢測分析[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2008，24(8)：834-835.

[2]崔付生.冷凝集素綜合征1例[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(28)：121.

[3]林粵.高效價(jià)冷凝集素誤定血型2例原因分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(8)：995.

[4]劉凌.冷凝集素綜合征患者血型鑒定異常1例[J].西南國防醫(yī)藥，2011，21(6)：697.

[5]劉國生，盧艷平.冷凝集素干擾ABO血型鑒定及血常規(guī)檢測參數(shù)1例[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(18)：196.