鄭寬祎 黃埔 梁波 李巖

鼻中隔穿孔可明顯影響鼻腔功能。穿孔發(fā)生于鼻中隔偏曲矯正術(shù)中較多見，因此，在鼻中隔矯正后對(duì)存在潛在穿孔因素者應(yīng)同期做“預(yù)防性修補(bǔ)”，以防術(shù)后形成穿孔。

1 資料與方法

1.1 資料 本文將鼻中隔矯正術(shù)中的黏膜破損分為2類:Ⅰ類為雙側(cè)對(duì)穿;Ⅱ類為單側(cè)黏膜穿破，偏曲的凸、凹處或嵴突尖處剝離后組織菲薄，黏軟骨膜撕裂等，但未形成對(duì)穿。2008年3月～2010年9月我們對(duì)采用手術(shù)治療鼻中隔嚴(yán)重偏曲144例，發(fā)生Ⅱ類穿孔28例，均進(jìn)行了“預(yù)防性修補(bǔ)”，設(shè)為觀察組。對(duì)照組為2005年1月～2007年11月采用手術(shù)治療的鼻中隔嚴(yán)重偏曲160例，發(fā)生2類穿孔26例，未作“預(yù)防性修補(bǔ)”。

1.2 方法 手術(shù)均在鼻內(nèi)鏡下施行。對(duì)于Ⅱ類穿孔中的單側(cè)穿孔，修整矯正術(shù)中取下的鼻中隔軟骨片，并將其填于穿孔與對(duì)側(cè)黏軟骨膜之間。把穿孔緣的左前上方和(或)右后下方做黏膜瓣相向滑行，覆蓋填入的軟骨片和穿孔。表面覆蓋片狀明膠海綿，填塞高膨脹海綿。局部組織菲薄或黏軟骨膜撕裂未形成穿孔者，同法修整取下的鼻中隔軟骨片，填于受損的2層黏軟骨膜之間，同法填塞鼻腔。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組隨訪6～12個(gè)月，1例形成穿孔;對(duì)照組隨訪3～6個(gè)月，7例形成穿孔，均行二期手術(shù)修補(bǔ)。兩組穿孔發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.1217，P ＜0.05)。

3 討論

手術(shù)矯正是治療鼻中隔偏曲的主要方法，尤其是鼻中隔嚴(yán)重偏曲患者，而鼻中隔偏曲矯正術(shù)是引起鼻中隔穿孔的最常見原因［1-2］。袁樹金等［3］報(bào)道，11例鼻中隔穿孔中有9例為鼻中隔矯正手術(shù)所致;王芳等［4］報(bào)道，7例穿孔中有4例為鼻腔手術(shù)所致;黃謙等［5］報(bào)道，23例鼻中隔穿孔中有15例為鼻中隔矯正手術(shù)所致。鼻中隔穿孔對(duì)鼻腔功能影響較大，尤其是較大的穿孔，其影響包括鼻腔干燥、結(jié)痂、出血、呼吸時(shí)哨音、吸氣時(shí)頭痛等，而鼻中隔的完整存在是鼻周期發(fā)揮作用的基礎(chǔ)［6］。所以，避免、預(yù)防鼻中隔穿孔具有重要的臨床意義。鼻中隔雙側(cè)對(duì)穿，一旦出現(xiàn)必須及時(shí)修補(bǔ)。至于Ⅱ類，特別是穿孔伴對(duì)側(cè)黏軟骨膜損傷或鼻中隔雙側(cè)對(duì)應(yīng)處黏軟骨膜均有損傷者，我們認(rèn)為，這可能是導(dǎo)致鼻中隔術(shù)后穿孔的主要原因，也是許多同行容易忽視的方面。盡管本文統(tǒng)計(jì)的術(shù)后穿孔發(fā)生率不高，但也應(yīng)及時(shí)作預(yù)防性修補(bǔ)，以免術(shù)后形成穿孔。目前報(bào)道的鼻中隔穿孔修補(bǔ)方法，均側(cè)重于術(shù)后很長(zhǎng)時(shí)間或術(shù)后復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)的穿孔。此時(shí)多數(shù)已出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，常帶來(lái)諸多問(wèn)題，如穿孔對(duì)鼻腔功能的影響、穿孔和局部瘢痕愈合致二期手術(shù)難以分離、二次手術(shù)給患者帶來(lái)痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及醫(yī)療糾紛等。因此，在鼻中隔偏曲矯正手術(shù)結(jié)束時(shí)及時(shí)修補(bǔ)穿孔(Ⅰ類)或作“預(yù)防性修補(bǔ)”(Ⅱ類)是十分必要的。

偏曲程度較重的鼻中隔或伴尖銳嵴突者，在矯正術(shù)中極易損傷鼻中隔黏軟骨膜而致不同類型的黏膜破損;而術(shù)中因術(shù)野暴露欠佳、術(shù)者技術(shù)不夠嫻熟、操作動(dòng)作粗暴或術(shù)后填塞過(guò)緊致鼻中隔黏膜缺血、壞死［7］等也是造成鼻中隔穿孔的常見原因。術(shù)中局部黏軟骨膜的損傷(Ⅱ類損傷)未予處理，加之術(shù)后填塞不當(dāng)或術(shù)后瘢痕收縮等是導(dǎo)致術(shù)后繼發(fā)穿孔的主要原因。所以在鼻中隔矯正術(shù)完畢，而又存在這些潛在穿孔原因時(shí)，要及時(shí)做破損黏膜的“預(yù)防性修補(bǔ)”;對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)雙側(cè)對(duì)穿者，即使是小的穿孔，也應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。

［1］黃謙，周兵，韓德民，等.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔穿孔修補(bǔ)術(shù)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(8):579-581.

［2］Hier MP.Yoskovitch A.Panje WR.Endoscopic repair of a nasal septal perforation［J］.J Otolaryngol，2002，31(5):323-326.

［3］袁樹金，孫敬武，呂秋萍，等.鼻內(nèi)鏡下“三明治”法修補(bǔ)鼻中隔穿孔［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)雜志，2010，24(23):1089.

［4］王芳，方德興.保濕技術(shù)在鼻中隔穿孔修補(bǔ)中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2010，29(34):94.

［5］黃謙，周兵，韓德民，等.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔穿孔修補(bǔ)術(shù)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(8):579.

［6］黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:52.

［7］劉火旺，陳志喜，譚東輝，等.同種異體鼻中隔四方軟骨修補(bǔ)鼻中隔穿孔:9例報(bào)告［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13(44):8761-8763.