項(xiàng) 敏 朱燕飛 (浙江紹興市人民醫(yī)院 312000)

扁桃體肥大切除術(shù)是耳鼻咽喉科的常見手術(shù)，吞咽疼痛是術(shù)后主要問(wèn)題，疼痛嚴(yán)重者會(huì)影響進(jìn)食及正常活動(dòng)[1]。目前，超聲刀已廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)。我科自2006年開展超聲刀行扁桃體切除術(shù)，已對(duì)多名患者實(shí)施了扁桃體切除術(shù)，效果滿意，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 2006年2月至2008年1月收治單純行扁桃體切除手術(shù)的住院患者共60例，其中男36例，女24例。根據(jù)住院號(hào)最后一位數(shù)字的奇偶數(shù)分組，奇數(shù)的為超聲刀組，共30例，年齡7～64歲，平均17歲，采用超聲刀進(jìn)行扁桃體摘除術(shù)；偶數(shù)的為對(duì)照組，共30例，年齡12～68歲，平均21歲，按常規(guī)剝離法行扁桃體切除術(shù)。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 采用美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的Ultracision超聲刀系統(tǒng)，柄長(zhǎng)23cm，刀頭5cm，腳踏式控制超聲刀頭。兩組患者均在全麻下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前做凝血時(shí)間、生化全套、人類免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒等相關(guān)檢查。向患者介紹手術(shù)過(guò)程，術(shù)前予地西泮口服及阿托品肌注，常規(guī)禁飲禁食。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 超聲刀組 先用電刀切開腭舌弓及腭咽弓處黏膜，用超聲切割刀頭從扁桃體上極緊貼扁桃體被膜向下進(jìn)行分離，至中下極時(shí)，將扁桃體向上牽拉，暴露下極，離斷扁桃體。

1.3.2 對(duì)照組 用扁桃體刀切開腭舌弓及腭咽弓處黏膜，扁桃體剝離子沿扁桃體被膜向下剝離，套圈器套入后切除，創(chuàng)面滲血用棉球壓迫止血，必要時(shí)用絲線結(jié)扎止血。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)前主管護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行疼痛認(rèn)知與態(tài)度評(píng)價(jià)、疼痛知識(shí)的健康教育，指導(dǎo)兩組患者使用0～10疼痛數(shù)字量表評(píng)估疼痛[2]。0:無(wú)痛；1～3：輕度疼痛;4～6:中度疼痛；7～10:重度疼痛。術(shù)后由患者根據(jù)自身疼痛在數(shù)字之間找到位置，自行記錄10d內(nèi)咽痛數(shù)字。記錄兩組患者恢復(fù)正常飲食及正常活動(dòng)的時(shí)間。正常飲食是指日常普通米飯的飲食，正?；顒?dòng)是指能進(jìn)行日常的工作和生活。所有患者術(shù)后均隨訪1個(gè)月。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布者用(χ- ±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后10d兩組患者疼痛平均值 術(shù)后7～10d兩組患者均無(wú)疼痛。術(shù)后1～6d超聲刀組疼痛平均值分別為3.5、3.5、2.0、1.0、1.0、0，對(duì)照組疼痛平均值分別為6.0、4.0、4.0、4.0、2.0、2.0。總體上，超聲刀組術(shù)后疼痛較對(duì)照組輕。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)正常飲食及正常活動(dòng)時(shí)間 兩組患者恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間都是2d。超聲刀組恢復(fù)正常飲食時(shí)間為(9.6±1.8)d，早于對(duì)照組的(14.2±2.2)d，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.86，P＜0.01)?？傮w上，兩組術(shù)后恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)間一致，而超聲刀組恢復(fù)正常飲食時(shí)間早于對(duì)照組。

2.3 兩組患者全麻清醒后進(jìn)食、出血及感染情況 超聲刀組患者術(shù)后咽痛癥狀輕，均能進(jìn)冷飲及溫涼流質(zhì)飲食，術(shù)后無(wú)1例出血。對(duì)照組患者咽痛癥狀明顯，24例(80.0%)當(dāng)天不能進(jìn)食，1例(3.3%)于手術(shù)當(dāng)天有持續(xù)少量滲血，經(jīng)用1%腎上腺素棉球局部壓迫及頸部冷敷后血止。兩組患者均無(wú)感染發(fā)生。

3 討論

超聲刀組患者術(shù)后咽痛較輕，可能與超聲刀工作溫度低，使組織汽化而不是高溫凝固壞死，以及手術(shù)創(chuàng)傷較輕有關(guān)。超聲刀行扁桃體切除術(shù)不用棉球壓迫止血，縮短了手術(shù)時(shí)間，加快了術(shù)后恢復(fù)。超聲刀組患者恢復(fù)正常飲食較早，這主要因?yàn)榫植孔杂X癥狀輕微，疼痛消失早。常規(guī)剝離術(shù)患者疼痛較重，進(jìn)食晚，痛苦較大，且痛苦程度隨年齡增大而加重[3]。剝離扁桃體組織時(shí)，咽部黏膜有不同程度損傷，故術(shù)后大部分患者不能進(jìn)食，僅少數(shù)患者術(shù)后1～2d能進(jìn)溫涼飲食，如因進(jìn)食或咳嗽等情況引起出血，遵醫(yī)囑酌情給予抗生素和止血藥。本文常規(guī)剝離組80.0%的患者當(dāng)天不能進(jìn)食，其中1例手術(shù)當(dāng)日有持續(xù)少量滲血，經(jīng)對(duì)癥處理血止。本文結(jié)果顯示，超聲刀行扁桃體切除術(shù)后未發(fā)生出血和感染，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)飲食早，不影響睡眠和工作，患者易于接受。

[1] 藥晉紅，孟玲，閆麗，等.主動(dòng)護(hù)理減輕扁桃體切除病人術(shù)后疼痛的效果觀察[J].護(hù)理研究，2010，24(1):42-43.

[2] 趙繼軍.疼痛護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:23.

[3] 高艷秋，李芳春，吳桂芬.懸雍垂腭咽成型術(shù)94例手術(shù)護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6(4):757.