聞惠成 章可謂 盛燕兒 ( 浙江省廣播電視大學(xué)富陽學(xué)院 3400; 富陽市中醫(yī)醫(yī)院)

腦卒中是危害人類健康的主要疾病，多發(fā)于老年人，近年來青壯年發(fā)病逐年增多。2000年1月至2011年1月，本院收住的初次發(fā)病，且病例資料完整的青壯年腦卒中患者有53例，現(xiàn)將資料回顧性分析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 53例中男40例，女13例；年齡18～45歲；均經(jīng)頭顱CT或MRI確診。安靜狀態(tài)下發(fā)病20例(37.7%)，活動(dòng)時(shí)發(fā)病33例(62.3%)。偏身運(yùn)動(dòng)障礙43例(81.1%)，偏身感覺障礙37例(69.8%)，失語21例(39.6%)，頭痛20例(37.7%)，意識(shí)障礙11例(20.8%)，頭暈7例(13.2%)，構(gòu)音障礙6例(11.3%)，凝視麻痹1例(1.9%)；合并癲癇發(fā)作2例(3.8%)。同型半胱氨酸測(cè)定陽性21例(39.6%)。

1.2 危險(xiǎn)因素 吸煙40例(75.5%)，酗酒36例(67.9%)，高脂血癥24例(45.3%)，高血壓病22例(41.5%)，糖尿病19例(35.8%)，父母有高危因素和卒中史12例(22.6%)，超重8例(15.1%)，吸毒、長期口服避孕藥各2例(各3.8%)，產(chǎn)褥期、腦血管畸形各1例(各1.9%)。

1.3 TOAST分型 心源性腦栓塞型14例(26.4%)，其中風(fēng)濕性心臟病6例(二尖瓣狹窄合并房顫5例)，先天性心臟病4例，冠心病伴房顫、二尖瓣前葉脫垂并反流、甲亢性心臟病伴房顫、心房黏液瘤各1例；小動(dòng)脈閉塞型14例(26.4%)；大動(dòng)脈粥樣硬化型10例(18.9%)；其他明確原因型10例(18.9%)，其中腦血管炎6例(系統(tǒng)性血管炎2例)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例，煙霧病、梅毒感染各1例；不明原因型5例(9.4%)。

1.4 治療結(jié)果 經(jīng)臨床綜合治療后好轉(zhuǎn)出院51例(96.2%);梅毒感染致腦膜血管炎1例(1.9%)放棄治療，自動(dòng)出院；左房黏液瘤脫落致患者死亡1例(1.9%)。

2 討論

青壯年腦梗死的病因復(fù)雜多樣。本組資料顯示，吸煙、酗酒、高血脂、高血壓病和糖尿病所占構(gòu)成比均在35%以上，尤其是吸煙與酗酒，高達(dá)65%以上。本組資料中75.5%(40/53)的患者為男性，這與男性吸煙、酗酒、飲食結(jié)構(gòu)及社會(huì)壓力等因素多于女性有關(guān)。吸煙可使血小板聚集，增加血液黏稠度，減少腦血流量，造成缺血壞死。酗酒使腦血管平滑肌痙攣，促使動(dòng)脈硬化，引起血小板凝聚功能障礙，導(dǎo)致腦缺血。高血脂系心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。糖尿病導(dǎo)致微小血管病變，影響腦微循環(huán)灌注已被多數(shù)學(xué)者認(rèn)可。中國高血壓防治指南指出，血壓與腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)呈對(duì)數(shù)性關(guān)系，基線收縮壓每增加10mmHg，腦卒中發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加49%[2];舒張壓每增加5mmHg，相對(duì)危險(xiǎn)增加46%。研究認(rèn)為，體重指數(shù)≥30kg/m2與缺血性卒中有關(guān)，體重指數(shù)每增加一個(gè)單位，則缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加6%[3]。腦血管病與遺傳密切相關(guān)，有研究表明，腦卒中患者的父母死于腦卒中者比對(duì)照組高4倍[4]。本組有家族史者占22.6%。

先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病伴二尖瓣狹窄合并心房纖顫是青年腦梗死最常見的病因。本組資料中，心源性腦栓塞型所占構(gòu)成比高達(dá)26.4%。這與相關(guān)報(bào)道相近[5]。血液指標(biāo)異常是青壯年腦梗死的另一危險(xiǎn)因素。本組資料中長期口服避孕藥有2例，處于產(chǎn)褥期1例。長期口服避孕藥和產(chǎn)后使血液處于高凝狀態(tài)，易發(fā)生腦缺血。近年研究發(fā)現(xiàn)，人體血清中同型半胱氨酸的含量與心腦血管疾病和靜脈血栓的發(fā)生有著密切的關(guān)系，其濃度與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)呈明顯的正相關(guān)[6]。本組資料中同型半胱氨酸陽性者占39.6%，與之相符。

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