郭天蓉 梁偉

(1.臨夏州人民醫(yī)院，731100；2.臨夏縣第二人民醫(yī)院，731801)

糖尿病并發(fā)癥及防治措施

郭天蓉1梁偉2

(1.臨夏州人民醫(yī)院，731100；2.臨夏縣第二人民醫(yī)院，731801)

糖尿病是由多種病因引起的一種慢性代謝異常綜合征。近年來(lái)，患糖尿病的人數(shù)逐年上升。本文對(duì)糖尿病并發(fā)癥及防治措施進(jìn)行了全面介紹，以便使糖尿病患者了解病情，掌握防護(hù)知識(shí)，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

糖尿??；并發(fā)癥；防護(hù)措施

1 概況

糖尿病是由多種病因引起的一種慢性代謝異常綜合征?？煞譃?型、2型、妊娠糖尿病及其他特殊類(lèi)型4種，其中95%以上為2型糖尿病[1]。糖尿病與高血壓、腦血管病已經(jīng)成為城市居民的三大常見(jiàn)病[2]。我國(guó)的糖尿病發(fā)病率為1%～2%，并以每年0.1%的速度遞增[3]。其特點(diǎn)是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和(或)作用障礙，導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙衰竭，從而導(dǎo)致多種并發(fā)癥。目前，糖尿病在發(fā)達(dá)國(guó)家是第6位死因[4]，而患有糖尿病的大多數(shù)病人均在院外進(jìn)行防護(hù)及治療，科學(xué)的防護(hù)是非常重要的，正如瑞典糖尿病教育家阿索教授在第十六屆國(guó)際糖尿病大會(huì)上指出：“高質(zhì)量的糖尿病及并發(fā)癥的治療取決于對(duì)糖尿病患者的教育”[5]。本文對(duì)主要糖尿病并發(fā)癥及防護(hù)措施進(jìn)行了全面概述，以便使糖尿病患者提高自我保健意識(shí)，指導(dǎo)患者和家屬掌握糖尿病的防護(hù)知識(shí)，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

2 并發(fā)癥

糖尿病并發(fā)癥主要包括糖尿病合并高血壓、糖尿病眼病、糖尿病腎病、腦血管疾病、心血管疾病、糖尿病神經(jīng)疾病、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病足部病變等，幾乎危害到身體的各個(gè)器官。

2.1 糖尿病合并高血壓 糖尿病并發(fā)高血壓是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。糖尿病患者血壓≥140/90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)就可診斷為糖尿病高血壓[6]。糖尿病和高血壓都是心血管的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，兩者合并存在將使心血管疾病的死亡率增加2～8倍[7]。糖尿病與高血壓病共同發(fā)病因素是糖代謝異常，2型糖尿病患者中20%～60%合并有高血壓[8]，兩種病的合并存在將對(duì)心、腦、腎血管的損害程度更大。

2.2 糖尿病眼病 糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是致盲性眼病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，其發(fā)病率與糖尿病病程呈正相關(guān)。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究證明，糖尿病的病程是引起視網(wǎng)膜病變的主要危險(xiǎn)因素之一，眼底疾病發(fā)病率與病程正相關(guān)[9]。還可引起角膜異常、虹膜新生血管、視神經(jīng)病變、白內(nèi)障、青光眼、屈光改變等。

2.3 糖尿病腎病 糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)而難治的微血管并發(fā)癥，是由腎微血管病變所引起的腎小球硬化癥，亦稱(chēng)糖尿病腎小球硬化病。早期出現(xiàn)尿蛋白、腎炎、晚期有氮質(zhì)血癥，最終發(fā)生腎衰竭，為糖尿病主要的死因之一。

2.4 腦血管疾病 糖尿病人胰島素分泌不足導(dǎo)致高血糖。長(zhǎng)期慢性高血糖可造成毛細(xì)血管基底膜增厚，使管腔狹窄，加上糖尿病患者脂代謝紊亂，造成血液黏稠度升高，血流緩慢，可致腦血流量減少，從而引起腦動(dòng)脈粥樣硬化所致缺血性腦病，如短暫性腦缺血發(fā)作、空隙性腦梗死、多發(fā)性腦梗死、腦血栓形成等。另外，腦血流量的降低可使大腦對(duì)信息的認(rèn)識(shí)、加工、整合等過(guò)程發(fā)生障礙，認(rèn)知反應(yīng)和處理能力下降，最終導(dǎo)致學(xué)習(xí)記憶功能受損。高血糖可加速老年性癡呆早期發(fā)病，流行病學(xué)研究表明老年糖尿病患者出現(xiàn)癡呆的危險(xiǎn)性比正常對(duì)照組增加2倍，其中2型糖尿病與老年性癡呆關(guān)系更為密切。這些發(fā)現(xiàn)提示，糖尿病腦病在許多方面反映了大腦加速老化的過(guò)程。

2.5 心血管疾病 糖尿病性心臟病是指糖尿病病人所并發(fā)的或伴發(fā)的心臟病，是在糖、脂肪等代謝紊亂的基礎(chǔ)上所發(fā)生的心臟大血管、微血管及神經(jīng)病變。常見(jiàn)的心血管并發(fā)癥有冠心病、心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常、心跳過(guò)速、心絞痛、心肌梗死等。

2.6 糖尿病酮癥酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥[10]，由于感染、胰島素治療不當(dāng)或治療中斷、飲食不當(dāng)、應(yīng)激狀態(tài)等誘因引起糖尿病代謝紊亂加劇，出現(xiàn)嚴(yán)重高糖、脫水、高酮血癥及代謝性酸中毒等癥狀，嚴(yán)重者昏迷，若搶救不及時(shí)可危及生命。

2.7 糖尿病足部病變 糖尿病足是糖尿病最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。1999年，世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)糖尿病足的定義是：糖尿病患者由于合并神經(jīng)病及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍和(或)深部組織的破壞[11]。目前還沒(méi)有特效法，多采用綜合治療法。嚴(yán)重可致截肢，國(guó)內(nèi)糖尿病足截肢率達(dá)17.3%[12]。

2.8 皮膚病 患糖尿病以后，有30%～80%的病人有皮膚損害[13]。糖尿病發(fā)病的時(shí)候，病人的血糖升高，皮膚組織的糖原含量也增高，這樣就給霉菌、細(xì)菌的感染創(chuàng)造了良好的環(huán)境，因此，容易引發(fā)皮膚感染，另外還易患皮膚瘙癢、糖尿病性大皰病、糖尿病性黃瘤、糖尿病性皮疹等。常見(jiàn)癤、癰等皮膚化膿性感染，可反復(fù)發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可引起敗血癥；女性真菌性陰道炎、外陰瘙癢等；泌尿道感染常反復(fù)發(fā)作或呈慢性化，一旦發(fā)生腎乳頭壞死則病死率極高。

2.9 抑郁癥 國(guó)內(nèi)外的大量研究已證實(shí)，30%的糖尿病患者存在不同程度的抑郁癥狀。抑郁的主要生化改變是去甲腎上腺素和5-羥色胺功能缺陷[14]。糖尿病增加抑郁癥患病與抑郁情緒產(chǎn)生的機(jī)制較為復(fù)雜，具體包括高血糖狀態(tài)使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素分泌增多等，這些均可增加抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。此外，患者由于飲食受限、長(zhǎng)期服藥、生活質(zhì)量下降、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等，可造成沉重的心理壓力，從而引發(fā)焦慮和抑郁情緒。此外，糖尿病的診斷本身也可能給患者的心理帶來(lái)一定的影響。糖尿病合并周?chē)芎蜕窠?jīng)系統(tǒng)病變者，長(zhǎng)期的軀體癥狀、失眠等，可加重其抑郁癥狀。有研究表明，合并抑郁癥的患者存在更多的糖尿病軀體癥狀，糖尿病癥狀的數(shù)量與抑郁癥狀的數(shù)量呈正相關(guān)[15-16]。

3 防護(hù)措施

3.1 心理防預(yù) 研究證明[17]，抑郁、焦慮的心理狀況可降低胰島素的分泌，激發(fā)生長(zhǎng)激素、胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素的大量分泌，從而誘發(fā)糖尿病或使糖尿病患者的病情進(jìn)一步加重。對(duì)糖尿病人及其家屬的心理教育是非常重要的，使他們正確認(rèn)識(shí)病情，并提高自我保健知識(shí)和技能，積極配合醫(yī)生的治療，嚴(yán)格控制血糖，通過(guò)綜合治療可帶病長(zhǎng)壽。因此積極健康的心態(tài)和科學(xué)的治療措施可延緩糖尿病的發(fā)展，防止并發(fā)癥。醫(yī)護(hù)人員在治療過(guò)程中經(jīng)常與患者溝通交流，指導(dǎo)患者合理宣泄，調(diào)控情緒，以保持其良好的心理狀態(tài)，解除其消極、悲觀情緒，使患者樹(shù)立信心，注意自我調(diào)節(jié)，充分認(rèn)識(shí)正確的治療也可像正常人一樣生活和工作。

3.2 飲食防護(hù) 飲食治療是糖尿病的基本療法之一，但還有相當(dāng)多的患者未認(rèn)識(shí)到飲食控制的重要性[18]，因此，用藥物治療的同時(shí)，正確指導(dǎo)患者和家屬認(rèn)識(shí)到通過(guò)飲食控制血糖、血脂、血壓至理想水平的重要性。在防護(hù)過(guò)程中，指導(dǎo)他們根據(jù)患者的性別、年齡、身高、體質(zhì)量等情況制定出合理科學(xué)的飲食計(jì)劃，學(xué)會(huì)計(jì)算每日所需總熱量，維持理想體質(zhì)量，且均衡攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物分別占總熱量的12%～15%、30%、50%～60%為宜[19]。多食富含纖維的蔬菜、吸收較慢的粗糧、優(yōu)質(zhì)低脂蛋白質(zhì)的食物；忌食高脂、高膽固醇、高糖類(lèi)食物；多飲水；戒煙、戒酒，堅(jiān)持低鹽低脂飲食；使血糖維持在理想水平。

3.3 運(yùn)動(dòng)防護(hù) 運(yùn)動(dòng)治療體育鍛煉能增強(qiáng)身體對(duì)胰島素的敏感性，降低血糖、血脂和血黏度，減輕體質(zhì)量，增強(qiáng)體質(zhì)，有利于控制糖尿病并發(fā)癥。根據(jù)患者血壓、心電圖、心功能、血糖及肝腎功能等檢測(cè)指標(biāo)，制定個(gè)人的運(yùn)動(dòng)防護(hù)計(jì)劃。運(yùn)動(dòng)內(nèi)容可包括廣播體操、太極拳、球類(lèi)運(yùn)動(dòng)、慢跑、散步等；運(yùn)動(dòng)的時(shí)間最好是餐后半小時(shí)為宜，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間半小時(shí)左右為宜，一般不超過(guò)1 h。運(yùn)動(dòng)時(shí)程由短至長(zhǎng)、循序漸進(jìn)，以防止運(yùn)動(dòng)過(guò)程中低血糖情況的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)量要適度，不可勞累，要養(yǎng)成持之以恒、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

3.4 正確用藥 藥物治療是治療糖尿病的主要手段，只有正確安全用藥，才能有效控制血糖和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。藥物治療可分為口服降糖藥和注射胰島素兩種。要根據(jù)其作用機(jī)制不同選擇性用藥，如磺脲類(lèi)藥物適用于2型糖尿病，雙胍類(lèi)適用2型和1型糖尿病，胰島素主要用于1型糖尿病，2型糖尿病口服藥效果不佳可用胰島素補(bǔ)充治療?；颊哌x用哪一類(lèi)藥物治療，一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，不可擅自停藥、減藥、改藥及盲目亂服藥，否則會(huì)使接近穩(wěn)定的病情惡化，甚至?xí)霈F(xiàn)酮癥酸中毒。

3.5 自我監(jiān)測(cè) 糖尿病是一種慢性病，需終身治療，且大多數(shù)時(shí)間均在院外治療，因此，要學(xué)會(huì)自測(cè)體質(zhì)量、血糖、血壓、尿糖等項(xiàng)目，還要學(xué)會(huì)胰島素的注射方法。并根據(jù)病情定期去醫(yī)院檢測(cè)不能自監(jiān)的血脂、血黏度、肝腎功能、眼底等項(xiàng)目，以便及時(shí)處理治療。

4 小結(jié)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，國(guó)內(nèi)外糖尿病的發(fā)病率都呈明顯的上升趨勢(shì)。糖尿病是繼腫瘤、心血管疾病之后第三大嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的慢性疾病[20]，且其并發(fā)癥種類(lèi)多、危害性大。因此，使患者及家屬全面了解其并發(fā)癥及采取心理防預(yù)、飲食防護(hù)、運(yùn)動(dòng)防護(hù)、正確用藥、自我監(jiān)測(cè)等各種防護(hù)措施，將會(huì)對(duì)延緩糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生、減少其痛苦、提高生活質(zhì)量等起到非常重要的作用。

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