宋國平 賈長龍 王偉強(qiáng) 李淼 鹿志軍(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

內(nèi)鏡下國產(chǎn)熱極治療老年消化道息肉126例療效觀察

宋國平 賈長龍 王偉強(qiáng) 李淼 鹿志軍(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

目的 探討內(nèi)鏡下國產(chǎn)熱極治療老年消化道息肉的方法及療效。方法 對126例老年消化道息肉患者給予內(nèi)鏡下國產(chǎn)熱極治療，術(shù)前充分評估患者的耐受能力，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，采用HP-A100型熱極治療儀，溫度210℃，每次通電3～6 s，每枚病灶探頭貼壓1～6次。術(shù)后給予抗炎、抑酸、黏膜保護(hù)及營養(yǎng)支持。術(shù)后復(fù)查內(nèi)鏡，觀察息肉是否脫落及有無復(fù)發(fā)。結(jié)果 126例老年消化道息肉患者平均熱極治療6.8次，平均熱極治療時間23.5 s，全部患者術(shù)中操作順利，患者未見嚴(yán)重呼吸循環(huán)功能障礙等。術(shù)后無原有疾病加重，所有患者術(shù)后4周復(fù)查內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)息肉完全脫落，恢復(fù)正常黏膜。結(jié)論 國產(chǎn)熱極治療老年消化道息肉效果好，且安全、方便，其探頭應(yīng)用好、經(jīng)濟(jì)，值得基層醫(yī)院推廣。

內(nèi)鏡；胃腸道；息肉

隨著內(nèi)鏡檢查的廣泛開展，消化道息肉的檢出率不斷增高。消化道息肉好發(fā)于老年人，據(jù)報(bào)道老年人上消化道息肉的檢出率為1.4%，下消化道息肉的檢出率為10.7%[1]。老年人消化道息肉具有惡變傾向，已被公認(rèn)為癌前病變[2-3]，我院采用內(nèi)鏡下國產(chǎn)HP-A100型熱極治療儀[4](北京華亙安邦科技有限公司)治療老年人消化道息肉126例，療效安全可靠，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組126例，男78例，女48例；年齡60～86歲，平均72.6歲，均有不同程度的反酸、噯氣、腹痛、腹脹或腹瀉、便秘、便血等，部分患者糞便潛血陽性。經(jīng)內(nèi)鏡及病理檢查后確診，其中息肉發(fā)生于食管10例，胃36例，結(jié)腸72例，直腸8例；單發(fā)38例，多發(fā)(2個及以上)88例，平坦隆起和無蒂102例，帶蒂24例，共306枚，病灶0.3～2.0 cm 118例，2.0～2.5 cm僅8例。126例患者中合并高血壓56例，冠心病38例，腦梗死18例，糖尿病12例，慢性阻塞性肺疾病8例，心律失常6例。

2 治療方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)查出凝血時間、肝功能、血傳五項(xiàng)、心電圖、胸透、B超肝膽。檢查患者生命體征，術(shù)前充分評估患者身體狀況，無胃腸鏡檢查及手術(shù)禁忌證。對長期服用腸溶阿司匹林等抗凝藥物者應(yīng)暫停用，對病情不穩(wěn)定或急性發(fā)作期患者推遲熱極治療，經(jīng)藥物治療到病情穩(wěn)定后給予熱極治療。上消化道病變熱極治療前空腹8 h，大腸病灶熱極治療前1 d口服果導(dǎo)片300 mg，2次，治療前6 h口服20%甘露醇250 mL，再喝白開水2 000 mL，確保腸道清潔度好。同時做好患者的心理疏導(dǎo)，消除恐懼心理，取得積極配合，并告知其治療的意外風(fēng)險(xiǎn)及簽字，內(nèi)鏡室內(nèi)做好意外事件的急救措施。胃或食管息肉患者術(shù)前口服2%利多卡因膠漿以達(dá)到麻醉咽喉部及消除氣泡的作用。

2.2 熱極治療 采用Fujinon電子胃腸鏡和國產(chǎn)HP-A100型熱極治療儀。將熱極探頭經(jīng)胃腸鏡的活檢孔插入，直達(dá)病灶，治療溫度選擇210℃，用熱極探頭的頂端或側(cè)端貼壓病灶，密切接觸，腳踩電開關(guān)，每次持續(xù)通電治療時間3～8 s，每次間隔2 s以上。對直徑0.3～0.5 cm無蒂的息肉，熱極探頭貼壓病灶上方1～2次；0.5～2.0 cm無蒂的息肉給予熱極探頭貼壓息肉上方5～10次，對于帶蒂的息肉，探頭要貼壓蒂的根部兩側(cè)，反復(fù)通電4～10次，通電治療時可見探頭接觸的病灶組織如煎肉一樣起溝、冒白煙，使其蒼白、萎縮、焦痂形成，大的腺體變成紫褐色，待蒂壞死脫落。術(shù)中注意嚴(yán)密觀察患者生命體征，操作輕柔，切忌粗糙盲目操作。對高度精神緊張的患者，操作過程中護(hù)士給予安慰和鼓勵，使患者積極配合操作。

2.3 術(shù)后治療 術(shù)后禁食1 d，流食2 d，給予抗炎、抑酸、黏膜保護(hù)劑、補(bǔ)液及營養(yǎng)支持，促進(jìn)病灶恢復(fù)等對癥治療。對病灶大的患者為防止術(shù)后出血部分加用止血藥。觀察患者有無腹痛、便血或黑便等情況，觀察伴隨疾病有無發(fā)作或急性加重，如出現(xiàn)異常情況，及時查明原因，合理處理。熱極治療后的7～10 d復(fù)查胃腸鏡，觀察息肉是否脫落，創(chuàng)面愈合情況，息肉是否祛除完整，如有遺留再次給予熱極治療。術(shù)后4周再次復(fù)查胃腸鏡，此后每年內(nèi)鏡復(fù)查1次，連續(xù)3年，觀察有無息肉復(fù)發(fā)。

3 結(jié)果

126例老年消化道息肉患者平均熱極治療6.8次，平均熱極治療時間23.5 s，全部患者術(shù)中操作順利，患者未見心律失常、嚴(yán)重呼吸功能障礙等。術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)腹痛或原有腹痛加重72例；術(shù)后發(fā)現(xiàn)便血、潛血陽性4例，為病灶2.0～2.5 cm的直腸息肉，伴有便秘。復(fù)查發(fā)現(xiàn)因瘤體的蒂未完全壞死斷掉脫落，創(chuàng)面充血水腫、滲血，再次熱極治療后2 d大便轉(zhuǎn)黃，潛血陰性。所有患者術(shù)后4周復(fù)查內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)息肉完全脫落，創(chuàng)面新生內(nèi)皮，恢復(fù)正常黏膜。術(shù)后1～3 d，56例伴高血壓患者中5例出現(xiàn)血壓升高，給予調(diào)整降壓藥物治療后血壓控制如前；12例糖尿病患者中1例出現(xiàn)術(shù)后血糖暫時性升高，2～3 d內(nèi)血糖恢復(fù)至原來水平；原有冠心病、腦梗死、慢性阻塞性肺疾病患者未出現(xiàn)急性發(fā)作。術(shù)后4周全部病例內(nèi)鏡復(fù)查顯示熱極治療的病灶創(chuàng)面僅見平坦光滑的紅斑，息肉全部消失，無一例穿孔。

4 討論

熱極治療是利用高熱熱極探頭的熱傳導(dǎo)、熱輻射作用和接觸式壓迫作用，導(dǎo)致靶組織的脫水、凝固至碳化、氣化，破壞增生組織、腫瘤組織，從而達(dá)到有效的治療目的[5]。國產(chǎn)HP-A100型熱極治療儀2001年全軍推廣，具有結(jié)構(gòu)簡單，操作方便，價格經(jīng)濟(jì)，安全性和實(shí)用性好的特點(diǎn)，尤其適合基層醫(yī)療單位廣泛普及使用[6]。熱極治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥是穿孔，國外報(bào)道其發(fā)生率為1%～3%[7]。我院使用國產(chǎn)HP-A100型熱極治療儀治療老年消化道息肉126例，無一例穿孔，可見熱極治療應(yīng)用于老年消化道息肉患者是安全可行的。

我們應(yīng)用國產(chǎn)HP-A100型熱極治療儀治療老年消化道息肉126例體會如下：①術(shù)前準(zhǔn)備要充分，針對老年患者體質(zhì)差、合并基礎(chǔ)病多等特點(diǎn)，術(shù)前應(yīng)充分評估患者對消化道內(nèi)鏡檢查及熱極治療的耐受能力，對患有高血壓、心臟病的患者，一定要給予充分治療使病情穩(wěn)定，停用肝素、阿司匹林等抗凝血藥物及活血化瘀藥物，防止術(shù)后大出血或術(shù)中發(fā)生意外，要積極與患者溝通，并消除顧慮，使患者積極配合。②有文獻(xiàn)報(bào)道熱極治療時采用芬太尼、丙泊酚無痛性治療[5]。我們對胃及食管息肉患者術(shù)前給予口服20 mL 2%利多卡因去泡膠漿合劑，術(shù)中僅有輕度灼熱感，對腸道息肉患者不需要麻醉。靜脈應(yīng)用芬太尼、丙泊酚全麻時對呼吸、循環(huán)有一定影響，需專職麻醉師，治療時間延長，基層單位不具備相關(guān)條件，尤其是對于老年患者更容易影響呼吸和循環(huán)，因此不宜采用全麻。③熱極治療時探頭對準(zhǔn)病灶頂、壓、貼、掃，我們采用探頭貼壓小的病灶上面，見起泡、蒼白即可。較大(0.5～2.0 cm)帶蒂或亞蒂息肉，貼壓其根部的兩側(cè)，使探頭與病灶接觸充分，熱力發(fā)揮充分，見病灶根部灼焦褐色，瘤體由鮮紅變?yōu)樽虾稚纯?，因其根部血管被阻斷，術(shù)后即可脫落。這種操作省時、效果好。熱探頭治療時通電時間3～6 s為宜，不但安全防止穿孔，而且還可延長探頭的使用壽命。④對2.0～2.5 cm大的病灶，熱極治療后部分患者會因便秘出血或腺瘤體脫落出血而出現(xiàn)血便，對術(shù)后1周便潛血陽性者，要內(nèi)鏡復(fù)查給予再次熱極治療。雖然本組126例老年患者無大出血或穿孔者，但2.0～2.5 cm的病灶熱極治療時間較長，有的一次治療不能脫落，并有便血，建議病灶＞2.0 cm最好采用其他方法介入治療。⑤老年息肉患者熱極治療后應(yīng)充分觀察原有疾病如高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死等病情有無波動，不能僅僅重視息肉的治療而忽視原有疾病的防治，以防出現(xiàn)嚴(yán)重后果。本組患者熱極治療后少數(shù)高血壓患者出現(xiàn)血壓波動，糖尿病患者出現(xiàn)血糖暫時升高，但經(jīng)積極處理后均恢復(fù)，未出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

總之，國產(chǎn)熱極治療老年消化道息肉效果好，且安全、方便，其探頭應(yīng)用好、經(jīng)濟(jì)，值得醫(yī)院推廣。但對老年患者應(yīng)高度重視其目前身體耐受能力，不能顧此失彼。

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Objective To observe the curative effects of using endoscopic domestic thermoae to treat age-related digestive tract polyps. Methods After thorough evaluation of tolerance for gastroendoscopy and common preoperative preparation，126 elder patients with age-related digestive tract polyps were treated by endoscopic heat pole which was made in China at the temperature of 210℃，electrified for 3-6 seconds per time，and well settled by heat probe for 1-6 times on every focus.After operation，the patients were treated with anti-inflammatory，inhibition acid，protection of mucous，and nutritional support.The polyp focuses of all the patients were observed under endoscope to see whether the polyps dropped or not and see if there was recurrence.Results The 126 elder patients were treated by heat pole for 6.8 times on average with 23.5 seconds.The operations were successful and no sever respiratory and circulatory dysfunction happened.All the polyps were diminished 4 weeks after operation.Conclusion The endoscope treatment of domestic thermoae for elder patients with digestive tract polyps is effective，simple and safe.The probe is good and cheap for basic medical units.

Endoscope；Gastrointestinal tract；Polyps

1005-619X(2012)09-0804-02

2012-05-31)