周肆華 孟慶剛 楊軍 魏成

(解放軍474醫(yī)院外4科，830011)

小針刀治療殲擊機飛行員腰三橫突綜合征的療效分析及醫(yī)學鑒定

周肆華 孟慶剛 楊軍 魏成

(解放軍474醫(yī)院外4科，830011)

目的 觀察分析小針刀治療殲擊機飛行員腰三橫突綜合征的療效及醫(yī)學鑒定。方法 分析觀察應(yīng)用小針刀治療2004-07—2009-10門診及住院殲擊機飛行員腰三橫突綜合征患者49例的療效，并作醫(yī)學鑒定結(jié)論。結(jié)果 49例患者中，38例治愈，占77.55%；11例顯效，占22.45%，總有效率為100%，經(jīng)醫(yī)學鑒定飛行結(jié)論：49例飛行合格。結(jié)論 小針刀治療殲擊機飛行員腰三橫突綜合征療效確切，治療方法簡便、安全。

小針刀；殲擊機；飛行員；腰三橫突綜合征；醫(yī)學鑒定

腰三橫突綜合征是腰部常見慢性軟組織損傷性疾病，發(fā)病率很高。飛行員也不例外，甚至更高，為深入研究腰三橫突綜合征對殲擊機飛行員及飛行的影響，我院軟傷科門診及病房于2004-07—2009-10，對49例患有腰三橫突綜合征的殲擊機飛行員行小針刀治療，效果好，復發(fā)率低，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組49例，男性，病程3 d～6年，平均3.1年；年齡24～45歲，平均34歲；飛行時間198～2 480 h，平均1 540 h。

1.2 臨床表現(xiàn) 癥狀表現(xiàn)為腰部單側(cè)或雙側(cè)的疼痛、酸困不適，部分患者伴有臀部放射痛，疼痛以飛行后明顯，全部患者腰部活動均不同程度受限，以前屈或后伸時明顯，19例左側(cè)腰三橫突處壓痛，11例右側(cè)腰三橫突處壓痛，19例雙側(cè)腰三橫突處壓痛，其中18例伴有單側(cè)或雙側(cè)的臀上皮神經(jīng)處壓痛，直腿抬高試驗均為陰性。

1.3 影像學檢查 49例均拍腰椎X線正側(cè)位片：各椎體骨質(zhì)、椎間隙均未見異常。40例腰三橫突比其他橫突長，41例經(jīng)腰椎CT或MRI檢查，腰椎骨質(zhì)及椎間盤均無明顯異常。

1.4 診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]，排除腰椎結(jié)核和脊椎腫瘤等其他原因引起腰腿痛。

1.5 治療方法 患者俯臥在治療床上，注射用針為7號8 cm長針頭，在腰三橫突尖部壓痛點進針，針尖達到橫突尖處，注入配制液(2%利多卡因注射液，地塞米松注射液，維生素B1注射液，維生素B12注射液)3 mL，出針后壓迫止血，3～5 min后，取2號漢章牌針刀，在腰三橫突尖壓痛點處垂直進針，達橫突尖沿骨邊緣切其周圍組織，縱、橫疏通剝離3～5次，達到針刀下松動無阻力。如無效，5～7 d后再次治療。

1.6 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]，治愈：腰痛消失，腰三橫突尖部無壓痛，功能恢復正常。顯效：腰痛基本消失，腰三橫突尖部基本無壓痛，活動功能基本恢復。有效：腰痛減輕，腰三橫突尖部輕壓痛，功能活動稍微受限，勞累后仍覺疼痛不適。無效：腰痛、活動受限，治療前后無變化。

1.7 醫(yī)學鑒定 根據(jù)《中國人民解放軍空軍飛行人員體格檢查標準》進行醫(yī)學評價，脊椎疾病或損傷治療后，無明顯功能障礙，飛行合格。

2 結(jié)果

本組病人49例，38例治愈，占77.55%；11例顯效，占22.45%；有效及無效均為0例?？傆行蕿?00%，其中1次治愈35例，2次治愈3例，1次顯效10例，2次顯效1例。根據(jù)《中國人民解放軍空軍飛行人員體格檢查標準》，49例均飛行合格。以上病人均經(jīng)1年以上電話或門診隨訪，復發(fā)3例，1例經(jīng)再次小針刀治療后飛行合格，2例經(jīng)住院手法按摩及理療后飛行合格。

3 討論

3.1 易患因素 分析飛行員患腰三橫突綜合征的因素[2]。①帶載荷飛行訓練：殲擊機飛行員在特技飛行中承受5 G以上的載荷，在此過程中飛行員的抗荷動作使腰部肌肉緊張，易發(fā)生病損[3]。解剖學上，腰三橫突比其他橫突長，本組病例中腰椎正位片顯示：40例腰三橫突比其他橫突長，占83.63%，腰背筋膜中層的纖維由外向內(nèi)交叉聚集成束附著于第三腰椎橫突尖部。在各種特技飛行過程中，腰部肌肉始終處于緊張狀態(tài)，各種筋膜、軟組織易在此處引起摩擦產(chǎn)生粘連。②飛行時坐姿相對固定，腰部活動度?。阂驓灀魴C座位的特殊性及特技飛行要求，腰部肌肉勞累時得不到放松，腰部拉應(yīng)力中心在第三腰椎橫突，其受力最大，在第三腰椎橫突尖部有許多與軀干活動密切相關(guān)的肌肉和筋膜附著。在特技飛行中，這些附著在腰三橫突或附近的肌肉、筋膜，由于各種勞損產(chǎn)生炎性反應(yīng)，在修復過程中形成不同程度的粘連，纖維化，這些均可刺激或壓迫小血管，造成局部組織缺血。③體育訓練情況：飛行員是特殊群體，對身體也有特殊要求，每天的體育鍛煉對大腿肌肉、腹肌和耐力訓練較重視，對腰部肌肉的訓練針對性不強，也是易產(chǎn)生腰痛的原因之一。

3.2 發(fā)病及治療機制 第三腰椎為腰椎生理前凸的頂點，為腰部各個活動主向的中心支點，腰椎依靠周圍肌肉、韌帶、腱膜等軟組織相互拮抗及協(xié)同維系動態(tài)平衡，如一側(cè)腰背筋膜和肌肉緊張收縮時，動態(tài)平衡狀態(tài)被打破，其同側(cè)或?qū)?cè)均可在肌肉牽位的作用與反作用下造成損傷[4]，而形成腰三橫突綜合征。小針刀是中醫(yī)針灸的“針”和西醫(yī)外科的“刀”二者相結(jié)合的產(chǎn)物，它取中西醫(yī)之長，一方面具有“針”的作用，能疏通經(jīng)絡(luò)，理順筋脈，加速氣血流動，促進軟組織炎癥的吸收，加一方面又可發(fā)揮外科手術(shù)“刀”的作用，剝離松解橫突尖端與周圍軟組的粘連、瘢痕，消除神經(jīng)血管的卡壓，減小張力等作用。

3.3 與腰椎間盤突出癥的關(guān)系 腰椎間盤突出癥的病變基礎(chǔ)是在脊椎退變的基礎(chǔ)上。Spangforts[5]統(tǒng)計了2 504例手術(shù)證實腰椎間盤突出癥的患者發(fā)現(xiàn)，全部都有既往腰痛史，且一般都與腰椎的損傷、退變有關(guān)。腰椎間盤突出癥常常伴有腰三橫突綜合征，如長期反復發(fā)作的腰三橫突綜合征未得到治愈，使腰部肌性外支架結(jié)構(gòu)紊亂，導致脊柱的內(nèi)外平衡失調(diào)，易致腰椎間盤突出癥的發(fā)生[6]。腰椎間盤突出癥是導致飛行員停飛的最主要疾病，外軍的一項調(diào)查表明，由椎間盤病變引起的脊椎疼痛，減少了飛行員的飛行時間，甚至導致停飛[7]。國內(nèi)何東東等[8]調(diào)查也表明，目前腰椎間盤突出癥已占飛行人員住院病種及停飛病種的第一位。以上顯示出治療和預防腰三橫突綜合征的重要性。

3.4 療效分析 目前國內(nèi)外關(guān)于小針刀治療殲擊機飛行員腰三橫突綜合征的報道較少。本治療方法簡便安全，療效確切，復發(fā)率低，便于基層衛(wèi)生隊及部隊推廣使用。

3.5 醫(yī)學鑒定及預防 飛行員的放飛標準很高，殲擊機飛行員就更高。飛行有關(guān)規(guī)定，脊椎疾病或損傷治療后，無明顯后遺癥，飛行合格。本組病人經(jīng)1次或2次治療后，治愈和顯效率為100%，所有患者均無明顯后遺癥，根據(jù)中國人民解放軍飛行有關(guān)規(guī)定，順利放飛。飛行員是特殊群體，對身體也有特殊要求，每天的體育鍛煉對大腿肌肉、腹肌和耐力訓練較重視，對腰背部肌肉的訓練針對性不強，建議飛行員在飛行后多做一些增強腰背肌的功能鍛煉，增強腰背肌的保護力，預防腰痛的發(fā)生。

[1]陳佑邦.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：201.

[2]周肆華，孟慶剛，楊軍，等.非手術(shù)治療飛行員腰椎間盤突出癥45例[J].人民軍醫(yī)，2008，51(5)：263.

[3]周肆華，孟慶剛，楊軍，等.非手術(shù)治療殲擊機飛行員腰椎間盤突出癥39例[J].東南國防醫(yī)藥，2011，13(3)：255-256.

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[6]馮天有.中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷的臨床研究[M].北京：中國科學技術(shù)出版社，2009：113-115.

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