湯淑尹建峰

(空軍青島航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，266071)

帕金森患者的健康指導(dǎo)

(空軍青島航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，266071)

帕金森??；誘發(fā)因素；健康指導(dǎo)

帕金森病(PD)目前已成為全球性常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)退化性疾病，起病緩慢，是逐步發(fā)展的一個(gè)過程，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。該病好發(fā)于50～60歲年齡段的人群，且男性較多見。而在我國(guó)65歲人群中有300萬的PD患者，患病率達(dá)1%，嚴(yán)重地影響著老年人的生活質(zhì)量[1]。因此這種疾病一定要及早發(fā)現(xiàn)、給予合理有效的指導(dǎo)和治療，從而提高患者的生命質(zhì)量。

1 PD的誘發(fā)因素

1.1 外因 近年來認(rèn)為PD與接觸一種甲苯四氫吡啶(MPTP)的物質(zhì)有關(guān)[2]，該物質(zhì)是有機(jī)合成中一種常用的化學(xué)原料。

1.2 內(nèi)因變化 正常時(shí)，腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝產(chǎn)生過氧化氫，需通過過氧化氫酶和過氧化物酶來清除，隨著年齡的增長(zhǎng)(老年人)，這兩種酶的含量活性減少(PD病人此二酶更少)，多巴胺遞質(zhì)氧化代謝過程中產(chǎn)生的過氧化氫和氧氣在黑質(zhì)部位鐵離子催化下生成氧離子和羥自由基，導(dǎo)致多巴胺神經(jīng)細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化變性壞死。

1.3 醫(yī)源性 PD病人長(zhǎng)期大量應(yīng)用左旋多巴，腦內(nèi)多巴

胺增加，加重震顫麻痹癥狀。

2 PD的主要癥狀

早期會(huì)出現(xiàn)靜止震顫(靜止性震顫，情緒緊張時(shí)加重，睡眠時(shí)消失)、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)徐緩、姿態(tài)不穩(wěn)。晚期則可見全身僵硬不能活動(dòng)，約有25%病人會(huì)出現(xiàn)癡呆。

3 PD患者的健康指導(dǎo)

3.1 心理疏導(dǎo) 國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究報(bào)道PD患者中40%～55%出現(xiàn)抑郁焦慮等情感障礙[3]。PD患者的勞動(dòng)能力會(huì)逐漸喪失，生活自理能力顯著下降，認(rèn)為自己?jiǎn)适Я藙趧?dòng)能力連累了家人，常有自責(zé)和自卑觀念。病情加重時(shí)，會(huì)變得表情呆滯，精神冷漠，語(yǔ)調(diào)單一，談吐斷續(xù)，與人溝通能力下降。要關(guān)注病人情緒的波動(dòng)，采用預(yù)防性、針對(duì)性、平等性和科學(xué)性的方法及時(shí)地鼓勵(lì)、安慰病人，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)。指導(dǎo)家屬關(guān)心、體貼患者，為患者創(chuàng)造良好的親情氛圍，從而有效地減輕其心理壓力，使患者重新獲得康復(fù)的信心[4]。必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗焦慮、抗憂郁藥的治療。

3.2 飲食指導(dǎo) 可根據(jù)PD患者的年齡、活動(dòng)量給予足夠的總熱量。注意膳食和營(yíng)養(yǎng)，供給充足膳食纖維，多吃新鮮蔬菜和水果；注意水分的補(bǔ)充，每天喝6～8杯水及飲品，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防治大便秘結(jié)，在服用含左旋多巴的藥物時(shí)尤應(yīng)注意。禁煙酒及刺激性食品，如咖啡、辣椒、芥末、咖喱等[5]。①蛋白質(zhì)攝入量限制在每日每公斤體質(zhì)量0.8 g以下，全日總量約40～50 g[2]。因高蛋白飲食(如大豆、花生、雞肉等)在腸內(nèi)產(chǎn)生大量氨基酸，與左旋多巴競(jìng)爭(zhēng)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，從而降低左旋多巴的療效[6]；而低蛋白飲食或空腹服用藥物，可促進(jìn)藥物吸收，有利于藥物進(jìn)入腦內(nèi)發(fā)揮作用。在限制范圍內(nèi)多選用乳、蛋、肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。適量進(jìn)食海鮮類，能夠提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸，有利于防治動(dòng)脈粥樣硬化。②限食富含維生素B6的食物(食物主要有蛋白、魚、肉、肝、谷物種子的外皮及包心菜等)。因維生素B6為多巴胺脫羧酶的輔基，可在外周加強(qiáng)左旋多巴的代謝，使穿過血腦屏障的藥物減少，療效降低。

3.3 運(yùn)動(dòng)教育 多做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)鍛煉，參加力所能及的社會(huì)活動(dòng)，以防止憂郁和記憶力減退的過早出現(xiàn)；應(yīng)堅(jiān)持一定的體力活動(dòng)，主動(dòng)進(jìn)行肢體功能鍛煉，四肢各關(guān)節(jié)做最大范圍的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，以預(yù)防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。若是晚期PD患者要做被動(dòng)肢體活動(dòng)和肌肉、關(guān)節(jié)的按摩，以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。對(duì)臥床不起者宜加強(qiáng)翻身、拍背及肢體的活動(dòng)鍛煉，以防出現(xiàn)壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥。

3.4 安全護(hù)理 ①PD患者衣著要合適。選擇容易穿、脫的開襟上衣；盡量穿不用系鞋帶的布鞋，切忌穿拖鞋，以防行走時(shí)被絆倒。②洗浴時(shí)在浴盆內(nèi)或淋浴池內(nèi)鋪上一層防滑的橡膠墊，并在其內(nèi)放置一矮坐凳，以便讓患者坐著淋浴。③洗漱時(shí)使用紙杯或塑料杯刷牙，刮胡子使用電動(dòng)刮須刀。④進(jìn)餐時(shí)因?yàn)榛颊呒∪獠粎f(xié)調(diào)，不要催患者快吃快喝。喝冷飲可選用有彈性的塑料吸管，喝熱飲用有寬把手且質(zhì)地輕的杯子。在患者的碗或盤子下放一塊橡皮墊以防滑動(dòng)。⑤房間要布置的簡(jiǎn)單些。物品擺放固定，有序，方便患者行走。

3.5 服藥指導(dǎo) 補(bǔ)充外源性左旋多巴或激動(dòng)多巴胺突觸后受體作為它的治療原則[4]。①恰當(dāng)選擇藥物的種類和劑量。復(fù)方多巴制劑，至今仍是改善PD癥狀及體征最基本最有效的藥物，其他藥物多在其基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)揮輔助治療作用。早期輕癥病例一般以1種多巴胺類藥物治療為宜，對(duì)于晚期或重癥病例可2種以上藥物聯(lián)用。宜先從小劑量開始，逐漸遞增，通常以增加至無副作用出現(xiàn)而癥狀改善80%左右，或在獲得最佳療效后將劑量減少15%～20%為宜。長(zhǎng)期以此劑量作為長(zhǎng)期維持劑量。出現(xiàn)一般副作用時(shí)，應(yīng)逐漸減量或加服其他抗PD藥。②通常宜在服用左旋多巴半小時(shí)之后進(jìn)餐，以便藥物能更好地吸收。為避免服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，可以在服藥的同時(shí)吃一些低蛋白質(zhì)的食物如餅干或喝點(diǎn)姜汁。③最好固定服藥的時(shí)間，保證腦部的血藥濃度穩(wěn)定，防止血藥濃度波動(dòng)大，療效差。④必須堅(jiān)持長(zhǎng)期適量服藥才能減輕癥狀。禁止急功近利，超量給藥，造成副作用增加。更不能突然停藥，導(dǎo)致癥狀急劇惡化加重。

3.6 預(yù)防并發(fā)癥 注意居室的溫度、濕度、通風(fēng)及采光等。根據(jù)季節(jié)、氣候、天氣等情況增減衣服，決定室外活動(dòng)的方式、強(qiáng)度。以上措施均能有效地預(yù)防感冒。晚期的臥床病人要按時(shí)翻身，做好皮膚護(hù)理，防止尿便浸漬和褥瘡的發(fā)生。被動(dòng)活動(dòng)肢體，加強(qiáng)肌肉、關(guān)節(jié)按摩，對(duì)防止和延緩骨關(guān)節(jié)的并發(fā)癥有意義。結(jié)合口腔護(hù)理，翻身、叩背，以預(yù)防吸入性肺炎和墜積性肺炎。

PD是一種慢性進(jìn)展性疾病，目前尚無根治方法，但根據(jù)科學(xué)的指導(dǎo)教育，采取及時(shí)、有效的綜合措施及藥物治療，有助于減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，延緩病程的進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]ZhangZX，Roman GC，HongZ，etal.Parkinson's disease in China：prevalence in Beijing，Xi'an and Shanghai[J].Lancet，2005，365(9459)：595-597.

[2]Wang J，Xu Z，F(xiàn)ang H，et al.Gene expression profiling of MPP+-treated MN9D cells：a mechanism of toxicity study[J]. Neurotoxicology，2007，28(5)：979-987.

[3]唐崢華.帕金森病的情感問題與心理康復(fù)[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000，4(2)：188-189

[4]王培芝，王巍，王翠平，等.人文關(guān)懷在帕金森病患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2008，30(3)：402.

[5]孫艷伏.帕金森病的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(35)：6608.

[6]李大魁，張石革，高仲陽(yáng)，等.藥學(xué)綜合知識(shí)與技能[M]. 2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：40.

1005-619X(2012)04-0820-02

book=821,ebook=57

2012-06-28)