胡朝暉 趙德軍 孫艷新

(沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院，125105)

失眠與飛行前睡眠準(zhǔn)備

胡朝暉 趙德軍 孫艷新

(沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院，125105)

失眠；睡眠準(zhǔn)備；飛行

飛行工作是十分復(fù)雜的高負(fù)荷的腦力及體力勞動(dòng)，對(duì)飛行員的腦力工作能力要求較高。充足的睡眠是保證飛行員正常飛行的必要條件，適宜睡眠時(shí)間及良好的睡眠質(zhì)量是促進(jìn)飛行安全的重要因素。美國(guó)陸軍生物學(xué)部的研究表明，每晚睡眠少于7 h即可導(dǎo)致腦力工作效能下降，其不良影響主要表現(xiàn)在警戒性降低，記憶能力下降，持續(xù)注意力、注意力分配和轉(zhuǎn)移能力下降，反應(yīng)速度、思維能力均下降[1]。我軍現(xiàn)行的航空衛(wèi)生工作規(guī)則規(guī)定，飛行員飛行前必須要有足夠的睡眠。另外，夜航、長(zhǎng)時(shí)間跨時(shí)差飛行、緊急任務(wù)作息時(shí)間改變，導(dǎo)致睡眠時(shí)間不能保證時(shí)，將使正常生理節(jié)律紊亂，生物鐘的節(jié)律與外界環(huán)境周期性變化同步受到破壞，即所謂的“去同步”，身體就會(huì)感到不適，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，同樣會(huì)對(duì)飛行員心理產(chǎn)生不利影響，無論是心理運(yùn)動(dòng)能力、注意搜尋能力和警覺性，還是反應(yīng)速度、運(yùn)算能力都趨于下降。失眠是常見的睡眠障礙，原發(fā)性失眠被認(rèn)為是由于心理應(yīng)激、行為適應(yīng)不良以及條件性喚醒引起的心理障礙，失眠癥患者主觀感受到睡眠被干擾[2]。王真真等[3]睡眠質(zhì)量調(diào)查160例飛行員中29例有過失眠(18.13%)。這就迫切要求醫(yī)師提高失眠的診療水平，做好飛行員的健康教育，提高衛(wèi)勤保障能力。

1 失眠病因

失眠通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。表現(xiàn)為入睡困難、夜間頻醒、早醒不能再睡或醒后不解乏。白天功能減退是失眠的必備條件，一些人每天睡眠不足5 h，但白天功能正常，無內(nèi)科疾病或精神障礙，不能稱為失眠；另一些人睡眠減少不多，但白天疲勞、精神遲鈍、激惹、動(dòng)力減退和操作能力下降，稱為失眠。臨床常見的失眠形式有：①睡眠潛伏期延長(zhǎng)，入睡時(shí)間超過30 min；②睡眠維持障礙，夜間覺醒次數(shù)≥2次或凌晨早醒；③睡眠質(zhì)量下降，睡眠淺、多夢(mèng)；④總睡眠時(shí)間縮短，通常少于6 h；⑤日間殘留效應(yīng)(diurnal residual effects)，次晨感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等。從病程上可分為慢性失眠和短期失眠。短期失眠由一些臨時(shí)因素引起，但一旦失眠連續(xù)超過三周，我們叫做慢性失眠。

導(dǎo)致失眠的相關(guān)因素繁多，根據(jù)國(guó)內(nèi)外學(xué)者多年的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果可總結(jié)出：失眠癥一方面與患者自身的易感素質(zhì)包括個(gè)性、性別、年齡和遺傳因素等有關(guān)，另一方面則與外界的特定條件如睡眠環(huán)境、睡眠習(xí)慣、生活習(xí)慣、軀體疾病因素、精神因素和軀體疾病等有關(guān)。遺傳因素中母親是最容易將失眠遺傳給子代的親屬[1]。失眠的誘發(fā)因素有意外事件干擾、身體不適等，心理因素常因?yàn)槠诖睦?，認(rèn)為第2天有重大事情發(fā)生，壓力太大，思想太興奮，造成難以入睡。王真真等[3]經(jīng)飛行員睡眠質(zhì)量調(diào)查分析認(rèn)為，年齡在30～40歲的飛行員睡眠問題較30歲以下和40歲以上的飛行員更為嚴(yán)重，與該年齡段飛行員家庭中對(duì)老人的贍養(yǎng)、子女的教育，以及婚姻、感情等諸多因素造成的多重壓力有關(guān)。

睡眠不是覺醒的簡(jiǎn)單終結(jié)，而是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)主動(dòng)的、節(jié)律性的過程，這一節(jié)律是獨(dú)立于自然界的晝夜交替而自我維持的，其中被認(rèn)為參與睡眠機(jī)制的特殊神經(jīng)結(jié)構(gòu)包括視交叉上核、丘腦、下丘腦、腦干中縫核、孤束核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、大腦皮質(zhì)等[4]。目前認(rèn)為，睡眠與覺醒是中樞神經(jīng)系統(tǒng)主動(dòng)活動(dòng)的結(jié)果，通過生物鐘周期性的開啟通向睡眠誘導(dǎo)區(qū)(中縫核、孤束核)和覺醒誘導(dǎo)區(qū)(如藍(lán)斑頭部)，使上行抑制系統(tǒng)或激活系統(tǒng)利用特殊的神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)大腦皮層產(chǎn)生抑制或易化，從而產(chǎn)生睡眠或覺醒。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)睡眠相關(guān)的遞質(zhì)進(jìn)行了大量的研究，有學(xué)者認(rèn)為γ-氨基丁酸和谷氨酸活動(dòng)異常與失眠程度有密切關(guān)系[5]。

2 失眠的治療

失眠的治療主要采取藥物治療和非藥物治療。在戰(zhàn)時(shí)極度情緒緊張和正常生理節(jié)律紊亂條件下，為使飛行員保證適當(dāng)睡眠，減輕疲勞，提高戰(zhàn)斗力，可根據(jù)不同特點(diǎn)(入睡困難、早醒等)短期、低劑量使用有關(guān)藥物，如英美空軍飛行人員使用替馬西泮20 mg。平時(shí)使用應(yīng)注意次日的后遺效應(yīng)，原則上用藥后應(yīng)停飛24 h以上。目前，臨床用于治療失眠的藥物歷經(jīng)了早期安眠藥、苯二氮類藥物、新型非苯二氮類藥、其他類型安眠藥物、中草藥類安眠藥物以及正在研發(fā)的新型藥物等，其中褪黑激素受體激動(dòng)劑類藥物被美國(guó)FAA允許用于飛行員。外軍普遍使用褪黑素調(diào)整生物節(jié)律，應(yīng)用超短效類催眠藥(扎來普隆)誘導(dǎo)短睡眠，對(duì)執(zhí)行長(zhǎng)途跨時(shí)區(qū)飛行、空中加油等任務(wù)的飛行人員服用莫達(dá)非尼提高中樞覺醒度、降低疲勞感等。非藥物治療不會(huì)產(chǎn)生藥物治療所引發(fā)的認(rèn)知功能損害、藥物殘留效應(yīng)及潛在成癮性等不良反應(yīng)，患者也易于接受。失眠癥的非藥物治療包括心理治療、針灸推拿治療、光療法、音樂治療等。由于飛行員職業(yè)的特殊性，非藥物治療更適用于該人群。

失眠癥的心理治療主要指認(rèn)知行為治療，包括認(rèn)知療法、睡眠刺激療法和睡眠限制療法、矛盾意象療法等。認(rèn)知行為療法主要通過引導(dǎo)患者對(duì)失眠原因以及可能后果的看法有一個(gè)正確性較高的評(píng)估，改變以往不良的認(rèn)知過程和睡眠習(xí)慣，并緩解心理壓力，最終達(dá)到睡眠模式的有效改變，認(rèn)知療法一般與其他治療方法合并使用，效果更佳。矛盾意象療法要求患者盡可能的保持清醒，不要去試圖入睡，只是想象要保持清醒狀態(tài)，以消除患者對(duì)不能入睡的恐懼。刺激控制療法的目的就是幫助患者重新建立上床與睡眠的關(guān)系來糾正入睡困難。是治療失眠的方法中研究最多、最有效的方法，優(yōu)于其他的認(rèn)知行為療法。其操作要點(diǎn)為：消除干擾，臥室僅用來睡覺，只有在出現(xiàn)睡意時(shí)才上床，如果15～20 min不能入睡的話就離開臥室，每天同一時(shí)間起床，不論前一晚狀況如何。目的是重塑生物節(jié)律，因?yàn)槠鸫矔r(shí)間對(duì)生物鐘很重要。限制療法通常適用于睡眠較淺的患者，運(yùn)用該方法時(shí)，首先讓患者評(píng)估自己的睡眠時(shí)間，獲取每位睡眠的平均時(shí)間并將自己在床上的時(shí)間限制在這個(gè)數(shù)值之內(nèi)，慎用于患有癲癇、雙向障礙、異態(tài)睡眠(如睡行癥)的患者。放松療法能緩解焦慮，降低生理和心理喚醒水平，幫助入睡。該療法主要的放松技術(shù)有：催眠、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練、冥想、生物反饋法、呼吸訓(xùn)練、想象訓(xùn)練、瑜伽等。

針灸推拿治療是臨床使用較為普遍的非藥物療法，無副作用，便于臨床操作，在臨床中較受患者歡迎。但從目前的臨床研究看，設(shè)計(jì)方案多為臨床療效觀察，對(duì)其治療機(jī)制的深層次研究較少。

光療法(light therapy)是利用陽光或人工光線(紅外線、紫外線、可見光、激光)防治疾病和促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的方法。光療法有助于人體正常睡眠節(jié)律的形成，調(diào)節(jié)丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌功能，改變失眠患者的睡眠-覺醒周期，從而達(dá)到改善睡眠質(zhì)量的作用，主要用于睡眠節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙患者。

音樂治療指運(yùn)用音樂活動(dòng)的各種形式，包括聽、唱、演奏、律動(dòng)等各種手段，使人消除焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，從而促進(jìn)身心健康、改善睡眠質(zhì)量。

鑒于飛行員睡眠障礙問題突出，建議飛行員療養(yǎng)期間采用綜合的干預(yù)手段，對(duì)有睡眠障礙和睡眠障礙傾向的飛行員，進(jìn)行調(diào)查及專科治療。

3 飛行前睡眠準(zhǔn)備

3.1 注意細(xì)節(jié) 晚間避免物質(zhì)刺激，晚餐不要過飽，睡前不吸煙、不喝酒、不鍛煉身體，睡前4 h不喝咖啡、飲料；睡前不要思考問題，不要去想一些難辦的事情，不要閱讀或觀看過于精彩、令人興奮的小說、電影、電視。睡眠前安排熱水浴和熱水泡腳，可達(dá)到快速入睡、減輕疲勞的效果。枕頭、床的大小及軟硬度、房間溫度濕度對(duì)睡眠質(zhì)量都有影響，需要加以重視。睡覺前應(yīng)打開窗戶10～20 min，使室內(nèi)進(jìn)入新鮮空氣并可提高濕度使室內(nèi)較為涼爽，然后關(guān)窗睡覺，有利于入睡和防止感冒。

3.2 合理作息制度 飛行前午睡不宜過長(zhǎng)，以免晚上難以入睡，影響第2天飛行。飛行前下午組織體育活動(dòng)，促進(jìn)晚上睡眠。對(duì)于長(zhǎng)途奔襲飛行、下半夜航行，飛行前在保障充分睡眠的情況下，適當(dāng)調(diào)整作息時(shí)間，對(duì)跨時(shí)差飛行如向東飛行應(yīng)將睡眠和起床時(shí)間提前，如向西飛行應(yīng)推遲睡眠時(shí)間。安排3次傍晚、下半夜低照度體能球類訓(xùn)練，每次間隔3 d，以提高覺醒水平最低時(shí)間段的興奮性及利用視網(wǎng)膜周邊視覺觀察目標(biāo)的能力。同時(shí)保障飛行員休息時(shí)間無環(huán)境噪音、人際交往等干擾。夜航后延長(zhǎng)第2天午休時(shí)間。午睡很關(guān)鍵，但時(shí)間不要超過1 h，午睡是深度睡眠，是人體力恢復(fù)最好的階段。

飛行后進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈捏w活動(dòng)，作為積極休息，有助于緩解精神緊張和消除疲勞。飛行前夜，飛行人員應(yīng)在集體宿舍就寢，日間和夜間飛行的人員應(yīng)分開居住，避免相互干擾。

3.3 航醫(yī)加強(qiáng)巡視 督促按時(shí)熄燈，不要講話，有打鼾影響別人休息者調(diào)整房間，對(duì)打鼾者給予關(guān)注。飛行前有不適于飛行者暫時(shí)停飛。部分飛行員可以提前幾天應(yīng)用維生素B1調(diào)整自主神經(jīng)功能，利于睡眠。航醫(yī)對(duì)飛行員近日心理狀況有所了解，保證思想穩(wěn)定，飛行前詢問睡眠質(zhì)量及觀察精神狀態(tài)，有高血壓等慢性疾病病史者重點(diǎn)觀察，嚴(yán)格把好放飛關(guān)。

3.4 保證戰(zhàn)時(shí)飛行員良好的休息與睡眠 戰(zhàn)時(shí)難以保證正常的休息，航空軍醫(yī)要根據(jù)當(dāng)時(shí)的任務(wù)情況，向領(lǐng)導(dǎo)提出合理安排飛行人員作息的建議，保證飛行人員有足夠的休息和睡眠時(shí)間，對(duì)有失眠主訴而暫免飛行人員，可以酌情給予安眠藥物，以保證其睡眠質(zhì)量。

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1005-619X(2012)09-0846-03

2012-04-16)