單紅敏

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院急診科，066100)

46例腎創(chuàng)傷的急診救治觀察及護(hù)理體會(huì)

單紅敏

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院急診科，066100)

腎；創(chuàng)傷和損傷；急診處理；護(hù)理

腎創(chuàng)傷是急診常見的一種內(nèi)臟損傷，指在直接暴力或間接暴力作用下導(dǎo)致的腎臟閉合性或開放性損傷，如交通事故、運(yùn)動(dòng)意外、高處墜落、擠壓、爆震沖擊、斗毆以及槍擊等情況[1-3]。由于腎臟為一實(shí)質(zhì)性器官，結(jié)構(gòu)脆弱，血流豐富，所以損傷后較易出血，且受傷后易出現(xiàn)二次出血，危及生命，嚴(yán)重的腎創(chuàng)傷當(dāng)時(shí)即可危及生命[1-3]，必須加強(qiáng)傷情觀察并注意變化，作出早期診斷及治療措施?，F(xiàn)就急診外傷閉合性腎創(chuàng)傷的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院急診科自2005-01—2011-12共收治46例腎創(chuàng)傷患者，其中男37例，女9例；年齡16～78歲，平均39歲。

1.2 致傷原因 多為腹部或腰部直接暴力所致[4]。因車禍所致腎損傷27例(58.7%)，銳器或暴力所致腎損傷13例(28.3%)，高空墜落所致腎損傷4例(8.7%)，其他原因所致腎損傷2例(4.3%)。

1.3 臨床表現(xiàn) 46例患者伴有合并傷者有36例(78.3%)，其中骨折23例，多處軟組織挫傷12例，脾破裂9例，肝破裂7例，血?dú)庑?例，腦挫裂傷5例。伴合并傷最多者1例有4處，其他多數(shù)合并1～3處損傷。有17例(37.0%)患者入院時(shí)表現(xiàn)為休克。

1.4 急診救治

1.4.1 腎損傷的急診救治 由于內(nèi)臟損傷易導(dǎo)致大出血及失血性休克，臨床表現(xiàn)危重，故需緊急手術(shù)處理[2，3，5]。本組患者中行腎切除或腎修補(bǔ)手術(shù)的共有31例(67.4%)，部分患者同時(shí)實(shí)施了脾切除、肝縫合等。

1.4.2 其他急診救治措施 針對(duì)軟組織挫傷，進(jìn)行創(chuàng)面清洗，部分患者實(shí)施了清創(chuàng)術(shù)，術(shù)后進(jìn)行縫合。針對(duì)疑似骨折患者，安排急診影像學(xué)檢查，明確骨折部位，請(qǐng)?？七M(jìn)行處置。監(jiān)測(cè)血壓、心率變化，檢測(cè)血紅蛋白及血型，估計(jì)失血量，備血。

2 結(jié)果

本組46例患者中，經(jīng)過(guò)及時(shí)、有效的急診救治和護(hù)理，43例(93.5%)患者救治成功，其中31例(67.4%)患者實(shí)施了腎切除或腎修補(bǔ)手術(shù)，但有3例(6.5%)患者因合并重度顱腦損傷或重癥休克，經(jīng)全力救治后仍未能挽救生命。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 絕對(duì)臥床休息，減少搬動(dòng)，防止加重?fù)p傷 患者傷后應(yīng)絕對(duì)臥床休息，不能劇烈運(yùn)動(dòng)以免引起二次出血危及生命。患者緊急送入急診后將患者抬上床時(shí)一定要小心，避免大幅度搬動(dòng)，一定要輕抬輕放，特別保護(hù)受傷部位，防止二次損傷及增加損傷面或者繼發(fā)二次出血。應(yīng)保持呼吸道通暢，防止咳嗽，適當(dāng)多飲水，盡量吃易消化食物，必要時(shí)應(yīng)用瀉劑及低壓灌腸避免大便干燥增加腹壓。

3.2 密切觀察患者的病情變化，做好防休克的護(hù)理

3.2.1 嚴(yán)密觀察患者的心率、呼吸、血壓、尿量、尿色、神志等變化，要做好記錄 血壓要每10 min測(cè)1次，平穩(wěn)后可改為2～6 h測(cè)1次。血尿是腎創(chuàng)傷重要的癥狀之一，對(duì)腎創(chuàng)傷情況嚴(yán)重者，要盡早做好留置導(dǎo)尿，有利于準(zhǔn)確記錄，判斷休克病情，估計(jì)輸入液體量等情況。腎創(chuàng)傷后血尿的改變，常是醫(yī)生決策腎創(chuàng)傷治療的一項(xiàng)重要指標(biāo)，每2～4 h收集尿標(biāo)本后觀察比較血尿程度的改變，定時(shí)作外周血的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等測(cè)定，以判斷出血情況的變化。如出現(xiàn)下列情況考慮有活動(dòng)性出血或嚴(yán)重感染，尿外滲，護(hù)士需要迅速作出判斷以免延誤病情[6]：①心率一直增快無(wú)下降趨勢(shì)；②血壓持續(xù)下降；③尿量小于40 mL/h；④血尿持續(xù)加重；⑤體溫持續(xù)高升；⑥意識(shí)障礙加重；⑦呼吸淺快，逐漸變?nèi)?；⑧休克狀態(tài)持續(xù)無(wú)法糾正。

3.2.2 腎創(chuàng)傷后可表現(xiàn)休克癥狀，其發(fā)生及嚴(yán)重程度常取決于受傷程度、出血量及有無(wú)其他器官合并傷 一般閉合性腎創(chuàng)傷中有40%合并休克[7](本組患者為37.0%)，但不管有無(wú)休克表現(xiàn)，都應(yīng)盡快建立靜脈通道，因?yàn)殡S時(shí)都需大量補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，做好配血準(zhǔn)備，備好急救藥品及儀器，必要時(shí)給予氧氣吸入。

3.3 做好心理護(hù)理，做好病情指導(dǎo) 做好患者及其家屬的解釋安慰工作，使之正確對(duì)待疾病，解除患者思想負(fù)擔(dān)和緊張情緒，應(yīng)告知大多數(shù)閉合性腎創(chuàng)傷緊急處理和非手術(shù)治療后，一般皆可順利恢復(fù)。腎創(chuàng)傷患者在傷后多需臥床休息3個(gè)月，應(yīng)將注意事項(xiàng)及其后果詳細(xì)告知患者，提高其對(duì)治療的依從性，減少外界因素的影響，盡力幫助解決生活上的困難，以便患者能積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

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[2]魯?shù)律?，孫則禹，隋晉平，等.合并腎創(chuàng)傷嚴(yán)重創(chuàng)傷的診斷與治療[J].江蘇醫(yī)藥，2007，33(4)：402-403.

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[5]李宏剛.腎創(chuàng)傷患者診治體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(5)：129-130.

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1005-619X(2012)09-0850-02

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2012-06-02)