王建軍，張楠，周祥華

（1.吉林省白山市中醫(yī)院，白山134300；2.廣東省深圳市中醫(yī)院，深圳 518020）

痤瘡是一種好發(fā)于青春期的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病,隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，競(jìng)爭(zhēng)激烈，學(xué)業(yè)、工作壓力的增大，臨床上發(fā)現(xiàn)許多女性從青春期開(kāi)始發(fā)病并延續(xù)到成年,甚至成年后才發(fā)病，稱為青春期后痤瘡，影響患者自信、擇業(yè)、情緒和社交?，F(xiàn)為治療關(guān)注的熱點(diǎn)之一。筆者采用滋陰清肝益腎法治療本病取得較滿意的臨床療效，以饗同道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 75例均為2008年7月—2011年6月來(lái)本院皮膚科就診的26歲以上女性青春期后痤瘡患者。年齡26～47歲，平均（30.6±4.8)歲，病程1.4～17.2年，平均（3.8±1.8）年。

1.2 入選病例標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均符合《臨床皮膚病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。且證屬腎陰不足、肝郁火旺型。臨床表現(xiàn)為皮損部位多以面頰頦部為主少數(shù)除面部外還發(fā)生于胸背部。見(jiàn)有粉刺、丘疹、小膿皰，顏色紅或暗紅，少數(shù)結(jié)節(jié)、囊腫，同時(shí)伴有腰膝酸軟、口干、失眠多夢(mèng)，心煩易怒，月經(jīng)失調(diào)或經(jīng)前加重經(jīng)后緩解，舌質(zhì)紅或暗紅，少苔或苔薄黃，脈數(shù)弦或細(xì)數(shù)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Pillsbury分級(jí)法。其中：Ⅰ度27例，Ⅱ度45例，Ⅲ度3例。

1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期或哺乳期的患者；溴和碘引起的藥物性痤瘡及職業(yè)性痤瘡；2周內(nèi)未使用任何系統(tǒng)抗痤瘡藥物治療的患者；有心、腎、肝、內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)病癥及對(duì)中藥過(guò)敏者。

1.4 治療方法 自擬清肝消痤湯：當(dāng)歸15 g，女貞子15 g，旱蓮草 15 g，香附 15 g，蒲公英 15 g，龍膽草 15 g，梔子 15 g，益母草30 g，白芍15 g，郁金15 g，茯苓20 g。隨證加減:膿頭多加野菊花、敗醬草、紫花地丁；便秘加大黃、枳殼、瓜蔞；熱重加黃芩、連翹；經(jīng)前乳脹、行經(jīng)腹痛者加柴胡、白芍、延胡索；苔膩加生山楂、麥芽、茵陳；皮損為囊腫、結(jié)節(jié)及色素沉著者加浙貝母、皂刺、桃仁、莪術(shù)；月經(jīng)色暗有血塊者加丹參；失眠多夢(mèng)加酸棗仁、合歡皮、遠(yuǎn)志；出油多者加虎杖、側(cè)柏葉。每日1劑，水煎服每日2次，2周為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程。每2周復(fù)診觀察記錄皮損情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：皮損全部消退，僅留色素沉著，無(wú)新疹出現(xiàn)；顯效：皮損減少70%以上，偶有新疹出現(xiàn)；好轉(zhuǎn)：皮損減少30%～69%，仍有新疹出現(xiàn)；無(wú)效：經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療后，皮損減少不足30%，或有大量新疹出現(xiàn)[2]?？傆行?治愈率+顯效率。

2 結(jié)果

基本治愈23例（30.7%），顯效34例（45.3%），好轉(zhuǎn)11例（14.7%），無(wú)效7例（9.3%）。總有效率76%。

不良反應(yīng)：有6例出現(xiàn)輕度腹脹、食欲減退，1例出現(xiàn)腹瀉，停藥后癥狀消失，患者能耐受。

3 討論

臨床上女性青春期后痤瘡的發(fā)病呈上升趨勢(shì)，其發(fā)病主要因素有：皮脂分泌旺盛過(guò)多，毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常毛囊口堵塞，痤瘡丙酸桿菌等的定植和侵襲，炎癥反應(yīng)[3]，免疫和遺傳因素等。研究表明，雄性激素升高、雌性激素降低可能是引起女性患者痤瘡遲發(fā)或持久不退的主要原因[4]。

痤瘡在中醫(yī)學(xué)中稱“肺風(fēng)、粉刺”，痤瘡的治療多從清瀉肺胃之火、疏肝理氣、健脾除濕、活血散結(jié)等法論治。而女性青春期后痤瘡的病程遷延，病情反復(fù)不愈，熱、虛、瘀夾雜且每隨精神緊張、情緒變化、月經(jīng)周期的變化而加重或復(fù)發(fā)。女性青春期后痤瘡主要是由于腎陰不足、相火亢盛，沖任失調(diào)，肝郁化火，血熱郁滯上熏面部而發(fā)為痤瘡。臨床多見(jiàn)職業(yè)女性，職場(chǎng)壓力、生活的負(fù)性事件等原因引起勞倦傷腎，腎陰虧損或素體真陰不足；思慮過(guò)度及情志不暢，肝氣郁滯，氣郁化火，腎精暗耗，水不涵木，虛火上炎上沖顏面,溢于肌膚而生成痤瘡。故治療以清熱滋陰疏肝為要，因肝腎同源，精血互生。疏肝以調(diào)氣行血，滋陰補(bǔ)腎以養(yǎng)先天真陰，精血足則月經(jīng)自調(diào)，血行風(fēng)滅郁散，痤瘡自愈[5]。臨床上在女性青春期后痤瘡患者的辨證分型中，以肝腎陰虛型與氣滯血瘀為主導(dǎo)證型，益腎滋陰藥可以調(diào)節(jié)人體性腺內(nèi)分泌功能[6]。故女性青春期后痤瘡治療以滋養(yǎng)肝腎、清肝解郁為主，方中當(dāng)歸、女貞子、旱蓮草、蒲公英為君，上清上焦之火，下補(bǔ)腎陰補(bǔ)血活血；益母草、香附為臣，以理氣活血，調(diào)里沖任;龍膽草、郁金、梔子為佐清肝泄火、除肝經(jīng)煩熱；白芍、茯苓為使健脾祛濕，養(yǎng)血斂陰。辨證加減取得較滿意療效。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2004：936.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第3輯）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:89-90.

［3］蔡麗敏，周占超.痤瘡炎癥與天然免疫識(shí)別機(jī)制的研究進(jìn)展[J].國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志，2008，34（1）：51.

［4］趙曉秋，康立久，張雁來(lái).青春期后痤瘡患者血清性激素水平的研究[J].中華麻風(fēng)皮膚病雜志，2001，17（4）：253-254.

［5］張德新，黃江榮.王鵬教授治療青春期痤瘡的經(jīng)驗(yàn)[J].陜西中醫(yī)，2006，33（3）：322.

［6］蘭東，司天潤(rùn)，趙樹(shù)玲，等.清熱養(yǎng)陰、理氣活血法治療女性遲發(fā)性或持久性痤瘡的臨床實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2004，3（1）：13.