吳永佩

（衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部，北京100035）

3 我國(guó)臨床藥學(xué)現(xiàn)狀

3.1 醫(yī)院藥事法規(guī)體系建設(shè)日趨完善，促進(jìn)了臨床藥學(xué)和醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展

3.1.1 法律與法規(guī)建設(shè) 1984年《中華人民共和國(guó)藥品管理法 》頒布，2001年2月進(jìn)行了修訂，明確規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員必須是依法經(jīng)過資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員，非藥學(xué)技術(shù)人員不得直接從事藥劑技術(shù)工作；藥劑人員調(diào)配處方，必須經(jīng)過審核……對(duì)有配伍禁忌或者超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配。國(guó)務(wù)院于2005年8月頒發(fā)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，規(guī)定藥學(xué)部門和醫(yī)院藥師要參與麻醉藥品和第一類精神藥品的監(jiān)管。

3.1.2 衛(wèi)生部加速醫(yī)院藥事規(guī)章制度建設(shè)

公布《處方管理辦法》：衛(wèi)生部2004年制定公開《處方管理辦法（試行）》，于2007年2月又修訂公布《處方管理辦法》，明確規(guī)定藥師應(yīng)審核處方用藥的適宜性，如醫(yī)師處方不適宜，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)師簽名與修改，對(duì)嚴(yán)重不合理用藥、配伍禁忌、用藥錯(cuò)誤可以拒絕調(diào)劑；藥師調(diào)劑處方應(yīng)做到“四查十對(duì)”。

公布《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》：衛(wèi)生部2012年4月公布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要配備專職抗感染治療的臨床藥師，參與臨床抗感染用藥和管理。

公布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》：衛(wèi)生部2002年1月公布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，2011年1月修訂公布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》。這是一部對(duì)臨床藥學(xué)和醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展具有十分重要意義的法規(guī)性文件，明確了藥事管理的定位：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)以病人為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，對(duì)臨床用藥全過程進(jìn)行有效的組織實(shí)施與管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作”；明確了藥學(xué)部門定位：“開展以病人為中心，以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，組織藥師參與臨床藥物治療，提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)”；“醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得少于本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的8%。建立靜脈用藥調(diào)配中心（室）的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際需要另行增加藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量”；“醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得聘用非藥學(xué)專業(yè)人員從事藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作或者聘其為藥學(xué)部門主任”；“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立由醫(yī)師、臨床藥師和護(hù)士組成臨床治療團(tuán)隊(duì)，開展臨床合理用藥”；“與醫(yī)師共同對(duì)藥物治療負(fù)責(zé)”；“對(duì)醫(yī)師處方、用藥醫(yī)囑的適宜性進(jìn)行審核”；“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備臨床藥師。臨床藥師應(yīng)當(dāng)全職參與臨床藥物治療工作，對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，指導(dǎo)患者安全用藥”；“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、任務(wù)、規(guī)模配備適當(dāng)數(shù)量臨床藥師”等。

《二、三級(jí)綜合醫(yī)院藥學(xué)部門基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》于2010年12月制定公布，明確了藥學(xué)部門建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)。

衛(wèi)生部于2010年2月公布《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)定（試行）》，突出了藥師作用，加強(qiáng)了藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)，以提升處方質(zhì)量，提高藥物治療水平。

為提高靜脈用藥質(zhì)量，2010年4月制定公布《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》。

構(gòu)造模糊隸屬度矩陣以后，將各指標(biāo)權(quán)重值與對(duì)應(yīng)的隸屬度矩陣進(jìn)行矩陣合成計(jì)算，即可得到一級(jí)評(píng)判結(jié)果，如表2所示。表中數(shù)據(jù)為準(zhǔn)則層各指標(biāo)對(duì)應(yīng)的各評(píng)價(jià)等級(jí)的隸屬度，按照最大隸屬度原則，選取每行中的最大值所對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)級(jí)別即為該指標(biāo)所達(dá)到的級(jí)別。

一系列法律、法規(guī)和規(guī)章制度的公布實(shí)施有助于推進(jìn)臨床藥學(xué)和醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，發(fā)揮藥師作用，規(guī)范臨床藥物治療，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全。

3.2 藥師參與臨床用藥，干預(yù)、糾正不適宜用藥已逐步成為醫(yī)療常規(guī)

藥師審核處方或用藥醫(yī)囑，干預(yù)、糾正不適宜用藥既是藥師的基本職責(zé)，也是藥師的權(quán)利和必須承擔(dān)的義務(wù)，這在《藥品管理法》第27條，《處方管理辦法》第33、35條和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》第 17、18、19、20、28、36 條等相關(guān)法規(guī)都制定了相應(yīng)的明確規(guī)定，并提出藥學(xué)部門工作要轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職責(zé)要轉(zhuǎn)變。經(jīng)過二十多年的積極推動(dòng)，臨床藥學(xué)和醫(yī)院藥學(xué)部門的工作建設(shè)已步入正確發(fā)展軌道，藥學(xué)人員整體技術(shù)素質(zhì)逐步提升，應(yīng)用型藥學(xué)人才（臨床藥師）培養(yǎng)模式已初步形成，三級(jí)醫(yī)院的臨床藥師制已成為各醫(yī)院臨床藥學(xué)重點(diǎn)建設(shè)內(nèi)容，并將臨床藥師工作納入臨床醫(yī)療核心工作制度和醫(yī)療質(zhì)量管理考核內(nèi)容。據(jù)我們對(duì)126家試點(diǎn)工作的三甲醫(yī)院調(diào)查，95%以上的醫(yī)師接受和歡迎臨床藥師參與臨床藥物治療工作。臨床藥師制和人才培養(yǎng)工作成績(jī)突出的醫(yī)院越來越多，臨床藥學(xué)發(fā)展速度加快。隨著臨床藥師制建設(shè)的穩(wěn)步推進(jìn)和發(fā)展，臨床藥師的醫(yī)療活動(dòng)已普遍引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視和臨床醫(yī)師的歡迎。臨床藥師在促進(jìn)臨床合理用藥、保障患者用藥權(quán)益中的作用明顯。現(xiàn)在越來越多的臨床科室要求派臨床藥師，共同參與藥物治療工作。3.2.1參與臨床藥物治療，合理用藥水平明顯普遍提高 如首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院臨床藥師參與難治性癲癇手術(shù)治療，患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善，術(shù)后平均住院日下降23.2%，抗菌藥物使用率下降47.2%，術(shù)后癲癇控制率提高43.2%，治療費(fèi)用大大降低。又如南京鼓樓醫(yī)院臨床藥師參與抗凝藥物治療，劑量調(diào)整及時(shí)準(zhǔn)確，抗凝治療效果大大提升。

3.2.2 積極參與抗感染藥物治療與專項(xiàng)整治，提供專業(yè)技術(shù)支撐 臨床藥師在抗菌藥物分級(jí)管理與遴選、控制合理用藥指標(biāo)、處方及用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)與應(yīng)用評(píng)價(jià)、指導(dǎo)患者安全用藥、研究分析抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)等工作中都發(fā)揮了重要作用。

3.2.3 加強(qiáng)處方審核，減少用藥差錯(cuò) 據(jù)中國(guó)藥學(xué)會(huì)上海分會(huì)于2008年對(duì)上海25所醫(yī)院調(diào)查結(jié)果顯示：由藥師參與臨床靜脈輸液用藥處方審核、集中調(diào)配后，成品輸液質(zhì)量不合格率由15%降至0%；醫(yī)師處方不合格率由5.5%～6.5%下降至0.02%～0.13%；有記錄輸液反應(yīng)發(fā)生率由原年平均99起降至0，人才資源減少36.8%，并且防止了因分散在病房（區(qū)）開放式調(diào)配細(xì)胞毒化療藥物的職業(yè)暴露對(duì)護(hù)士健康的損害。

3.2.4 積極對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，提升了患者診療的依從性 醫(yī)師診斷和治療較忙，對(duì)藥物治療中的有關(guān)問題和注意事項(xiàng)交待較簡(jiǎn)單，因此發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、造成患者受傷害的情況在國(guó)內(nèi)外醫(yī)藥衛(wèi)生界都并不少見。而對(duì)患者進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)是藥師的基本職責(zé)之一，現(xiàn)在很多醫(yī)院藥學(xué)部門和藥師都十分重視這一問題。如山東千佛山醫(yī)院腎內(nèi)科臨床藥師對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性個(gè)體化用藥教育與指導(dǎo)，幫助患者了解調(diào)整藥物治療方案的必要性以及對(duì)可能發(fā)生ADR的了解與正確認(rèn)識(shí)，大大提升了患者對(duì)藥物治療的知情度，提高了患者用藥的依從性，對(duì)于治療中出現(xiàn)的一些難以規(guī)避的問題都給予了理解與配合，并與以醫(yī)師為主的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)一起積極面對(duì)，兩年來多次收到患者的表?yè)P(yáng)信、感謝信，未發(fā)生 1例患者投訴情況，2009年腎內(nèi)科門診病人、出院病人、透析臺(tái)次以30%的速度上升，患者的滿意度達(dá)到99%以上。

部分醫(yī)院臨床藥師還把安全用藥教育延伸到社區(qū)、家庭，建立醫(yī)-藥-患長(zhǎng)期聯(lián)系鏈，對(duì)于落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案，加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)和患者正確安全用藥起到積極的作用。

3.2.5 我國(guó)ADR數(shù)據(jù)庫(kù)每年收錄的ADR報(bào)告中，約80%～90%是由醫(yī)院藥師收集、分析、上報(bào)的，防止了很多嚴(yán)重ADR的發(fā)生。

3.3 臨床藥師制體系建設(shè)的初步成功，推動(dòng)了臨床藥學(xué)和醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，并已引起各方的重視

臨床藥師制體系建設(shè)在衛(wèi)生部積極引導(dǎo)下，正在較順利地發(fā)展，并引起各方對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)的關(guān)注與支持。

3.3.1 通過探索和實(shí)踐，對(duì)臨床藥師培訓(xùn)工作的重要性形成較為廣泛的共識(shí) 適宜的在職崗位培訓(xùn)模式已初步建立，崗位培訓(xùn)與培訓(xùn)基地建設(shè)已逐漸形成規(guī)范化、規(guī)?；瑤Ы膛R床藥師師資隊(duì)伍正在逐步成熟，制定了相關(guān)崗位培訓(xùn)工作與管理制度及考核辦法。

3.3.2 通過探索和實(shí)踐，初步建立了臨床藥師工作模式 明確了臨床藥師職業(yè)定位、專業(yè)背景、培養(yǎng)目標(biāo)、應(yīng)具備的基本條件和基本知識(shí)素質(zhì)與能力、主要職責(zé)、主要工作內(nèi)容與工作方法，這對(duì)臨床藥師制的建設(shè)與發(fā)展具有重要意義。

3.3.3 建立與發(fā)展臨床藥學(xué)學(xué)科的基本條件已經(jīng)成熟 已初步建立臨床藥學(xué)學(xué)科的理論體系，醫(yī)院藥學(xué)部門正在建設(shè)和逐步形成臨床藥學(xué)的臨床教學(xué)體系與教學(xué)師資隊(duì)伍，臨床藥學(xué)的研究方向已十分明確，醫(yī)院臨床藥師臨床實(shí)踐崗位已初步建立并逐步成熟。

3.3.4 臨床藥師制建設(shè)引起教育部、國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)辦公室和高校的廣泛關(guān)注與支持，十分有利于臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)與發(fā)展：

設(shè)置“臨床藥學(xué)專業(yè)”。教育部于2006年6月決定在高等學(xué)校藥學(xué)院系設(shè)置 “臨床藥學(xué)專業(yè)”，為醫(yī)院培養(yǎng)臨床藥師，學(xué)制為5年，在醫(yī)院由臨床藥師負(fù)責(zé)帶教臨床教育實(shí)習(xí)1年。至今教育部已批準(zhǔn)17所高等學(xué)校設(shè)置該專業(yè)，另有約30所高等學(xué)校藥學(xué)院系設(shè)置了臨床藥學(xué)專業(yè)方向。北京大學(xué)藥學(xué)院和上海復(fù)旦大學(xué)藥學(xué)院開辦了6年制、山東大學(xué)藥學(xué)院開辦了7年制本碩連讀的臨床藥學(xué)專業(yè)班。

批準(zhǔn)設(shè)置研究生專業(yè)學(xué)位。國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)辦公室于2009年9月批準(zhǔn)設(shè)置“臨床藥學(xué)專業(yè)研究生學(xué)位”，定為應(yīng)用型專業(yè)學(xué)位。北京大學(xué)藥學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)藥學(xué)院、山東大學(xué)藥學(xué)院、四川大學(xué)華西藥學(xué)院等都已建立臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)的院系，已經(jīng)或正在與其附屬醫(yī)院藥學(xué)部門研究聯(lián)合招收研究生事宜。

“臨床藥學(xué)”成為藥學(xué)的二級(jí)學(xué)科也正在研究之中。

4 臨床藥師制建設(shè)與崗位培訓(xùn)工作存在的主要問題與不足

4.1 有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)臨床藥師制建設(shè)與崗位培訓(xùn)工作認(rèn)識(shí)不足、重視不夠，藥學(xué)技術(shù)人員缺編嚴(yán)重

4.1.1 有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)臨床藥師制和培訓(xùn)基地建設(shè)與培訓(xùn)工作認(rèn)識(shí)不足、重視不夠，管理較弱 部分培訓(xùn)基地醫(yī)院藥學(xué)部門基礎(chǔ)建設(shè)和臨床藥師制基礎(chǔ)建設(shè)都較薄弱，缺乏人才和高素質(zhì)學(xué)科帶頭人，藥學(xué)部門整體技術(shù)素質(zhì)較低；有的藥學(xué)部門管理體制不規(guī)范，行政和技術(shù)管理水平低；有的臨床藥師參與臨床用藥不規(guī)范，也未做到常態(tài)化，而是“兼職的”；有的培訓(xùn)基地醫(yī)院，臨床藥師參與臨床用藥工作的規(guī)章制度建設(shè)滯后，落實(shí)不力，有的甚至至今沒有將臨床藥師參與臨床藥物治療工作以及臨床藥師職責(zé)等相關(guān)規(guī)定寫入本醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的核心工作制度，這直接影響了培訓(xùn)質(zhì)量，學(xué)員的臨床實(shí)踐培訓(xùn)難以得到制度化保障。上述現(xiàn)狀是目前臨床藥師制和臨床藥師培訓(xùn)基地建設(shè)存在的重要問題，也是影響臨床藥師參與臨床用藥能力提升和保障培訓(xùn)質(zhì)量的最重要原因之一。

4.1.2 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員配備普遍不足，缺編嚴(yán)重改革開放初衛(wèi)生部就明確規(guī)定：藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員占本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員8%，但目前各醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員普遍缺編情況十分嚴(yán)重，不少醫(yī)院藥學(xué)部門現(xiàn)有藥學(xué)人員連應(yīng)付日常處方調(diào)劑工作都十分困難，無力配備足夠的、有專業(yè)水平的臨床藥師。為此，衛(wèi)生部在2011年1月公布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》再次強(qiáng)調(diào)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得少于本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的8%”。現(xiàn)在有的醫(yī)院為了應(yīng)付檢查，配置了一些無法堅(jiān)持參與日常病區(qū)臨床藥物治療工作的所謂“兼職臨床藥師”；有的配備的臨床藥師資質(zhì)不符合規(guī)定，專業(yè)素質(zhì)低，缺乏高素質(zhì)人才，從而使得參與臨床藥物治療、向患者提供的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)“單薄”、水平低，進(jìn)入培訓(xùn)基地的學(xué)員無法得到規(guī)范化的、專業(yè)的、認(rèn)真的帶教藥師指導(dǎo)，這已影響臨床藥師制和崗位培訓(xùn)工作的順利開展。

4.2 部分醫(yī)院藥學(xué)部門主任和藥學(xué)界人士對(duì)臨床藥師制和崗位培訓(xùn)工作的認(rèn)識(shí)亟需提高

有的對(duì)臨床藥師制和崗位培訓(xùn)工作的認(rèn)識(shí)仍停留在20世紀(jì)80年代認(rèn)識(shí)水平：一是對(duì)衛(wèi)生部提出的醫(yī)院藥學(xué)部門工作要轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職責(zé)要轉(zhuǎn)變的規(guī)定缺乏緊迫感，有的藥學(xué)部門和藥師工作脫離臨床、過度強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)研究工作，不重視臨床藥師制建設(shè)和臨床用藥實(shí)踐；二是對(duì)臨床藥師制體系建設(shè)認(rèn)知的不足，有的還停留在參加幾次會(huì)診、查房就是臨床藥師的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)上，配備所謂“兼職臨床藥師”、做實(shí)驗(yàn)室工作、ADR監(jiān)測(cè)以及抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)工作的、根本不參與臨床用藥的藥師都算作為“臨床藥師”，這樣的“臨床藥師”沒有實(shí)質(zhì)意義，實(shí)際是等于沒有臨床藥師。

有的藥師雖想成為臨床藥師，但學(xué)習(xí)不刻苦；有的對(duì)臨床實(shí)踐的重要性缺乏認(rèn)識(shí)，參與臨床藥物治療工作不夠，常強(qiáng)調(diào)客觀原因，去臨床實(shí)踐的時(shí)間不多或未常規(guī)化；缺乏不斷探索的精神。

4.3 培訓(xùn)基地醫(yī)院培訓(xùn)工作管理不到位

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》和《衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地管理辦法（試行）》對(duì)臨床藥師制和臨床藥師培訓(xùn)基地建設(shè)與臨床藥師培訓(xùn)工作有明確的規(guī)定，這是在經(jīng)過近7年的臨床藥師制和培訓(xùn)工作探索與實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)積累下，對(duì)臨床藥師主要工作實(shí)踐與培訓(xùn)環(huán)節(jié)的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了細(xì)化，但部分基地醫(yī)院未能認(rèn)真落實(shí)，有的醫(yī)院藥學(xué)部門對(duì)臨床藥師和帶教臨床藥師缺乏管理，對(duì)學(xué)員缺乏指導(dǎo)。

4.4 臨床藥師服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有待解決

目前醫(yī)院藥師所提供的藥學(xué)服務(wù)（含臨床藥師）均為無償服務(wù)，絕大多數(shù)醫(yī)院對(duì)臨床藥師工作都缺乏激勵(lì)機(jī)制。

4.5 臨床藥師制建設(shè)和臨床藥師崗位培訓(xùn)尚缺乏經(jīng)驗(yàn)

我國(guó)臨床藥學(xué)和臨床藥師制體系建設(shè)雖取得了可喜的成績(jī)，但尚屬于起步階段，臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)與臨床藥師制和臨床藥師崗位培訓(xùn)工作還有很多問題需要探索和解決，應(yīng)通過不斷臨床實(shí)踐與總結(jié)，積累經(jīng)驗(yàn)，使其逐步成熟，這是目前必須重視的問題。

5 臨床藥學(xué)學(xué)科和臨床藥師制體系建設(shè)的發(fā)展趨勢(shì)

5.1 完善法律、法規(guī)建設(shè)

5.1.1 要積極推動(dòng)立項(xiàng)起草《中華人民共和國(guó)藥師法》 從法律高度確立臨床藥學(xué)和醫(yī)院藥師的法律地位，規(guī)范藥師執(zhí)業(yè)行為，發(fā)揮藥師作用，提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。在醫(yī)務(wù)人員中：有關(guān)醫(yī)師的法律地位，在十多年前制訂公布了《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》；護(hù)士的法律地位在國(guó)務(wù)院2008年1月頒布的《護(hù)士條例》得到明確；現(xiàn)醫(yī)改形勢(shì)下制定頒發(fā)《藥師法》已迫在眉睫。

5.1.2 制定《臨床藥師管理辦法》，規(guī)范臨床藥師參與醫(yī)療活動(dòng)行為 目前，衛(wèi)生部正在起草《臨床藥師管理辦法》，規(guī)范臨床藥師畢業(yè)后教育和崗位培訓(xùn)，實(shí)行臨床藥師資質(zhì)和資質(zhì)認(rèn)定制度，提升臨床藥師專業(yè)服務(wù)水平。

5.2 醫(yī)改和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，要求醫(yī)院藥學(xué)必須建立臨床藥學(xué)學(xué)科[13]

5.2.1 臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)的方向 學(xué)科建設(shè)必須堅(jiān)持走出藥房，面向臨床，以病人為中心，以合理用藥為核心，服務(wù)患者的宗旨。

5.2.2 學(xué)科建設(shè)內(nèi)涵必須堅(jiān)持 要堅(jiān)持以病人為中心，臨床藥師制建設(shè)為基礎(chǔ)，藥劑、藥學(xué)信息、藥學(xué)教學(xué)和藥學(xué)研究等全面、適宜的協(xié)調(diào)發(fā)展。

臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)必須堅(jiān)持：重視人才和人才梯隊(duì)建設(shè)，要建立和培養(yǎng)具有真才實(shí)學(xué)的臨床藥學(xué)學(xué)科帶頭人和技術(shù)骨干，學(xué)科建設(shè)必須走人才發(fā)展和技術(shù)發(fā)展之路；藥學(xué)服務(wù)要向法制化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化方向發(fā)展；學(xué)科建設(shè)應(yīng)圍繞提升工作質(zhì)量展開，主要是人才質(zhì)量（整體人才素質(zhì)）、藥品質(zhì)量、臨床藥物治療質(zhì)量（效果）、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)質(zhì)量。希望從衛(wèi)生部層面關(guān)注臨床藥學(xué)和臨床藥師制建設(shè)。

5.3 必須解決藥學(xué)技術(shù)人員嚴(yán)重缺編問題

現(xiàn)階段醫(yī)院藥學(xué)人員缺編是普遍現(xiàn)象，且人員結(jié)構(gòu)不合理。為提高藥學(xué)服務(wù)水平，發(fā)揮藥師專業(yè)技術(shù)作用，藥學(xué)技術(shù)人員編制必須逐步達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

5.4 加強(qiáng)藥學(xué)部門基礎(chǔ)建設(shè)

除專業(yè)人才和專業(yè)技術(shù)建設(shè)外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》和《二、三級(jí)綜合醫(yī)院藥學(xué)部門基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》等政策法規(guī)的相關(guān)規(guī)定加強(qiáng)藥學(xué)部門基礎(chǔ)建設(shè)，提升藥學(xué)部門整體技術(shù)水平。藥學(xué)部門基礎(chǔ)建設(shè)除臨床藥師制建設(shè)外，必須重視處方藥品調(diào)劑工作建設(shè)，提高對(duì)調(diào)劑工作重要性的認(rèn)識(shí)，提升調(diào)劑工作的技術(shù)含量，認(rèn)真做好處方適宜性審核和用藥交待與安全用藥指導(dǎo)。

5.5 加速規(guī)范臨床藥師制體系建設(shè)

不斷探索完善臨床藥師和臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)工作模式，不斷探索提高參與臨床藥物治療的工作能力。

5.6 探索建立臨床藥師激勵(lì)機(jī)制和解決臨床藥學(xué)有償服務(wù)問題

為建立臨床藥師服務(wù)體系，必須探索解決臨床藥師的服務(wù)價(jià)值，制訂臨床藥師服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并應(yīng)建立激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)其工作積極性。（全文完）

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