盧志賢

（無錫市第三人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，江西 無錫214041）

1 病史簡(jiǎn)介

患者，男，61歲，近半年來一直有泡沫尿，未重視，伴有消瘦，3天前有畏寒發(fā)熱和腰痛、全身骨痛，至我院住院就診。查體：貧血貌，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，兩側(cè)頸部、腹股溝可及黃豆大小淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地中，活動(dòng)度尚可，無壓痛，淺表淋巴結(jié)未及腫大，甲狀腺無腫大。心率80次／分，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。脊柱及四肢無畸形，雙下肢無可凹性水腫。

2 實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)示：WBC 10.8×109，淋巴細(xì)胞56.8%，HGB 81g／L，PLT 105×109。尿常規(guī)：蛋白2＋，隱血2＋。血沉：21mm／h。血清免疫球蛋白：IgG 67.4g／L，IgM 0.17g／L，IgA 0.26g／L，K－輕鏈66.8g／L。血清電泳：ALB 26.4%，γ－球蛋白60.4%。行骨髓穿刺示：骨髓有核細(xì)胞增生活躍，成熟小淋巴細(xì)胞占92%。免疫表型示：CD19、CD20、CD22陽(yáng)性，CD10陰性。細(xì)胞遺傳學(xué)：染色體＋12。骨髓病理活檢示：小淋巴細(xì)胞呈輕度彌漫浸潤(rùn)型。故臨床上診斷為B－CLL。與患者及家屬溝通同意后給予“苯丁酸氮芥、潑尼松”化療，期間囑患者多飲水，監(jiān)測(cè)血象、腎功能等指標(biāo)。一個(gè)月后，再次行骨髓穿刺示：CLL－CR之骨髓象。

3 討論

慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）特征是形態(tài)單一的小而圓形淋巴細(xì)胞累及外周血、骨髓、及淋巴結(jié)，并混有幼淋巴細(xì)胞和類免疫母細(xì)胞，通常有CD5和CD23免疫表型的表達(dá)。CLL是歐、美等國(guó)家最常見類型的白血病，約占全部白血病的25%，亞洲地區(qū)發(fā)病率略低，約占5%［2］。本病發(fā)病年齡往往在50歲以上（中位年齡65歲），男女之比為2：1。典型的CLL診斷并不困難，詳見診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。但本例中免疫球蛋白IgG明顯增高，出現(xiàn)明顯的γ峰，在慢淋中屬于比較少見，而且本例中的多項(xiàng)指標(biāo)升高容易誤診成巨球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病，應(yīng)引起臨床注意。

［1］莊威遠(yuǎn)，等.臨床血液學(xué)檢驗(yàn)［M］.北京：高等醫(yī)藥院校協(xié)作教材，1998：308－311.

［2］KalilN，ChesonBD.Chronic Lym phocytic Leukemia［J］.The Oncologist，1999，4：352.

［3］張之南主編.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.第2版.北京：科學(xué)出版社，1998：228－229.